SINDROME NEUROTICA - Cause, sintomi e trattamento

La sindrome nefrotica è una malattia renale causata dall'eliminazione impropria di grandi quantità di proteine ​​nelle urine.

L'eccessiva perdita di proteine ​​attraverso l'urina è chiamata proteinuria e può essere causata da una varietà di malattie, tra cui il diabete mellito, il lupus eritematoso sistemico, la sifilide e l'epatite virale.

In questo articolo tratteremo i seguenti punti sulla sindrome nefrosica:

• Significato della proteinuria e sindrome nefrosica.
• Cos'è una malattia glomerulare.
• Sintomi.
• Provoca.
• Diagnosi.
• Trattamento.

Significato della proteinuria e sindrome nefrosica

Il ruolo principale dei reni è quello di filtrare il sangue. Tutto ciò che è tossico, inutile o che è in eccesso nel sangue viene solitamente eliminato nelle urine. Le proteine ​​sono sostanze essenziali per il nostro corpo e quindi non rientrano in questo gruppo e non dovrebbero essere trovate in quantità rilevanti nelle urine di persone sane (se non capisci bene cos'è una proteina, leggi: COSA SONO LE PROTEINE E AMINOACIDI?).

Nelle persone con reni sani, la perdita giornaliera di proteine ​​nelle urine è minima. Abbiamo considerato perdite normali di massimo 150 mg in 24 ore. Ogni paziente che elimina più di questa quantità ha proteinuria. Maggiore è la proteinuria, più grave è il danno ai reni e maggiore è il rischio che l'individuo sviluppi problemi di salute.

In generale, abbiamo classificato la perdita di proteine ​​nelle urine come segue:

• Proteine ​​nelle urine inferiori a 150 mg al giorno = normali.
• Proteine ​​nelle urine tra 150 mg e 500 mg al giorno = proteinuria discreta.
• Proteine ​​nelle urine tra 500 mg e 1000 mg al giorno = lieve proteinuria.
• Proteine ​​nelle urine tra 1000 e 3500 mg al giorno = proteinuria moderata.
• Proteine ​​nelle urine superiori a 3500 mg al giorno = grave proteinuria (proteinuria nefrotica).

La sindrome nefrotica si manifesta in pazienti con grave perdita di proteine, superiore a 3500 mg (3, 5 grammi) al giorno, ed è un sintomo di malattia a livello glomerulare.

Cos'è una malattia glomerulare

Il glomerulo è una struttura microscopica all'interno dei reni, che è responsabile della filtrazione del sangue. Ogni glomerulo ha una membrana che funge da filtro o da filtro, separando ciò che sarà eliminato dall'urina e ciò che rimarrà nel sangue. Ci sono circa 1 milione di glomeruli in ciascun rene. È come se i nostri reni fossero costituiti da milioni di filtri microscopici.

Quando i glomeruli sono sani, le proteine ​​presenti nel sangue non vengono filtrate. Il sangue che entra nei reni ha la stessa quantità di proteine ​​del sangue che esce dai reni. Questo è normale, poiché le proteine ​​sono sostanze importanti e non dovrebbero essere trascurate. Tuttavia, diverse malattie, che verranno menzionate in seguito, possono causare lesioni ai glomeruli, facilitando l'insorgenza della proteinuria. La migliore analogia che possiamo fare è con una colapasta piatta. La proteina è una sostanza di dimensioni maggiori rispetto ai pori della membrana glomerulare. In situazioni normali non passa attraverso il filtro. Tuttavia, se la membrana ha un "buco", le proteine ​​possono "sfuggirle", venendo inopportunamente eliminate dai reni.

Pertanto, chiudendo i concetti:

La sindrome nefrotica è una malattia che si verifica quando perdiamo grandi quantità di proteine ​​nelle urine (più di 3500 mg al giorno).
- La sindrome nefrosica è una glomerulopatia, cioè un problema che si verifica a causa di glomeruli malati.

I sintomi della sindrome nefrosica

La sindrome nefrotica è un insieme di segni, sintomi e anomalie di laboratorio dovute all'eccessiva perdita di proteine ​​nelle urine. Per avere la sindrome nefrosica non è sufficiente avere una proteinuria sopra i 3, 5 grammi, è necessario anche avere sintomi. Pertanto, il paziente può presentare proteinuria nefrotica (superiore a 3, 5 grammi) senza presentare sindrome nefrosica.

Il segno più tipico di proteinuria è un eccesso di schiuma nelle urine. La schiuma non è solo più intensa del solito, poiché impiega più tempo a sparire nella toilette. Spesso, se il paziente non arrossisce e torna dopo 10 minuti per vedere l'aspetto dell'urina, potrebbe essere quasi la stessa, piena di schiuma.

La schiuma inizia generalmente ad aumentare quando la proteinuria è tra 500 mg e 1000 mg al giorno. Quando il paziente ha proteinuria nella banda nefrotica, l'eccesso di schiuma diventa ovvio, facendo sì che il paziente abbia pochi dubbi sul fatto che le caratteristiche della loro urina siano cambiate (leggi: SPINE URINA E PROTEINURIA).

L'eccessiva schiuma nelle urine è un segno di proteinuria, non necessariamente sindrome nefrosica. I cambiamenti necessari per caratterizzare la sindrome nefrosica sono:

1) Edemi (dossi), che iniziano nelle gambe, ma possono evolversi in tutto il corpo, in una cornice chiamata anasarca.
2) Bassi livelli ematici di proteine, in particolare l'albumina, che è la principale proteina nel sangue.
3) Livelli elevati di colesterolo, che si verificano a causa dell'aumento della produzione epatica di lipoproteine ​​in risposta alla diminuzione dei livelli di proteine ​​nel sangue (leggi: COLESTEROLO HDL | TRIGLICERIDI).

Questi tre cambiamenti sopra descritti sono quelli che definiscono l'esistenza della sindrome nefrosica in pazienti con proteinuria eccessiva. Ma i problemi non si fermano qui. La mancanza di proteine ​​nel sangue che si verifica a causa di perdite nelle urine può anche causare diversi altri cambiamenti, come ad esempio:

- Incidenza aumentata di infezioni, dal momento che gli anticorpi sono anche un tipo di proteina espulsa in modo inappropriato nelle urine.
- Incidenza aumentata di trombosi, poiché alcune proteine ​​che agiscono per prevenire la coagulazione del sangue vengono perse anche nelle urine (leggi: CHE COS'È UNA PROFONDA TROMBOSI VENOSA (TVP)).
- Malnutrizione, a causa della perdita di proteine ​​essenziali nelle urine.
- Riduzione del volume di acqua nel flusso sanguigno, perché la mancanza di proteine ​​fa sì che l'acqua presente nel sangue migri dai vasi verso i tessuti e la pelle. Questa riduzione del volume del sangue è chiamata ipovolemia.
- Insufficienza renale acuta, che può insorgere a causa di ipovolemia o lesione diretta del rene a causa della malattia che causa la sindrome nefrosica.

È bene notare che la sindrome nefrosica non è una malattia in sé, ma piuttosto il risultato di una malattia che causa lesioni ai reni. Ciò significa che, oltre a tutti questi cambiamenti causati direttamente dalla proteinuria, il paziente può ancora presentare i sintomi della sua malattia di base.

Cause della sindrome nefrotica

Le cause della sindrome nefrosica sono divise in due gruppi: primario o secondario. Iniziamo affrontando le cause secondarie che sono più facili da spiegare.

a. Sindrome nefrosica secondaria

La sindrome nefrosica secondaria è quella che si verifica a causa di una malattia sistemica che attacca anche i reni. L'esempio più semplice da capire è il diabete mellito (leggi: CHE COS'È IL DIABETE?). Il diabete è una malattia che attacca vari organi del corpo, compresi i reni. Una delle prime lesioni che il diabete causa nei reni è la lenta e progressiva aggressività della membrana glomerulare. Il paziente sviluppa proteinuria, che sta peggiorando nel corso degli anni, e può raggiungere il range di proteinuria nefrotica.

Altre malattie che possono anche causare danni ai reni e sindrome nefrosica sono:

- Lupus eritematoso sistemico (leggi: SINTOMI DI LUPUS).
- Epatite B (leggi: HEPATITIS B | Sintomi e vaccino).
- Epatite C (leggi: HEPATITIS C | Sintomi e trattamento).
- Sifilide (leggi: Sifilide sintomi e trattamento).
- HIV (leggi: HIV SINTOMI | AIDS).
- Amiloidosi.

b. Sindrome nefrosica primaria

La sindrome nefrosica primaria è quella che si verifica da una malattia renale esclusiva, chiamata glomerulopatia primaria.

Le glomerulopatie primarie che possono verificarsi con la proteinuria e la sindrome nefrosica rilevanti sono:

- Minima malattia della lesione, che è la causa principale della sindrome nefrosica nei bambini (leggi: MALATTIA MINIMIOSA - Sindrome nefrotica infantile).
- Nefropatia IgA (vedi: BERGER DISEASE - IgA Nephropathy).
- Nefropatia membranosa.
- Glomerulonefrite membranoproliferativa.
- Glomerulosclerosi segmentale e focale (GESF).
Post glomerulonefrite streptococcica.

Le malattie renali di cui sopra di solito causano proteinuria, ma non sempre eccede l'intervallo di 3, 5 grammi al giorno, portando alla sindrome nefrosica. La presenza di proteinuria significativa è di solito un segno di gravità del danno renale. Altri segni di gravità che possono essere presenti ma non fanno parte della stessa sindrome nefrosica sono l'insufficienza renale e l'ematuria (sangue nelle urine).

Diagnosi della sindrome nefrosica

La diagnosi della sindrome nefrosica viene effettuata in due fasi. La prima parte è l'identificazione della proteinuria eccessiva. Test delle urine come EAS (urine type 1) e urine 24 ore sono i test più comunemente usati per identificare e quantificare la perdita di proteine ​​nelle urine (leggi: ESAME URINARIO | Leucociti, nitriti, emoglobina ... e URINE 24 ORE Come raccogliere e a cosa serve

Una volta identificata la proteinuria nefrotica, il passo successivo è diagnosticare la causa. Nei pazienti con diabete da molti anni, la causa è ovvia e raramente è necessaria un'indagine più complessa. In pazienti precedentemente sani, senza malattie note, la delucidazione dell'origine della proteinuria di solito dà più lavoro. Gli esami del sangue, come la sierologia per l'epatite, l'HIV e la sifilide e lo screening degli autoanticorpi, come la FAN (leggi: FAN EXAM) aiutano a dirigere l'indagine. In generale, tuttavia, la biopsia renale è necessaria per la diagnosi finale, specialmente se la causa è la glomerulopatia primaria (leggi: BIOPSIA RENALE | Indicazioni, precauzioni e rischi).

Trattamento della sindrome nefrosica

Il trattamento della sindrome nefrosica dipende dalla sua causa. Nei pazienti con epatite, sifilide o HIV, il trattamento di queste infezioni di solito migliora la proteinuria.

Poiché il diabete è una malattia senza cura, il trattamento della proteinuria in questi casi spesso non ha molto successo. I migliori risultati si verificano nei pazienti con glicemia e livelli di pressione sanguigna controllati.

Farmaci come ACE inibitori (captopril, enalapril, ramipril, lisinopril, ecc.) O antagonisti del recettore dell'angiotensina II (losartan, olmesartan, telmisartan, irbesartan, candesartan, ecc.) Aiutano a ridurre il livello di proteinuria e sono indicati in quasi tutti i pazienti con proteinuria.

Nei pazienti con glomerulopatia primaria, il trattamento viene solitamente effettuato con farmaci immunosoppressivi, come i glucocorticoidi (leggi: effetti collaterali PREDNISONE AND CORTICOIDES), ciclofosfamide, ciclosporina, azatioprina o micofenolato mofetile. In alcuni casi, la malattia risponde bene al trattamento e il paziente può essere curato dopo alcuni mesi. Tuttavia, il risultato non è sempre così buono e la progressione verso l'insufficienza renale terminale dopo pochi anni è relativamente comune.

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