Rimedi per la disfunzione erettile - Impotenza sessuale

Per molto tempo il trattamento per l'impotenza sessuale fu limitato alle iniezioni nel pene, meccanismi che creano vuoti o protesi impiantate attraverso interventi chirurgici. Dalla fine degli anni '90, tuttavia, c'è stata una scelta semplice e conveniente per la disfunzione erettile, gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE-5), noti commercialmente come Viagra, Cialis e Levitra.

In questo articolo spiegheremo come funzionano i farmaci contro la disfunzione erettile. Parliamo anche delle loro indicazioni, controindicazioni e degli effetti collaterali più comuni.

Se stai cercando informazioni sulle cause dell'impotenza sessuale, accedi al seguente link: IMPOTENZA SESSUALE - Cause e trattamento.

Come si verifica l'erezione?

Per capire come funzionano gli inibitori della PDE-5, è necessario capire come avviene la normale erezione del pene.

Ci sono due strutture cilindriche ampiamente vascolarizzate all'interno del pene, chiamate corpi cavernosi. Quando si verifica la stimolazione sessuale, il flusso di sangue verso queste strutture aumenta, causando un aumento delle dimensioni del pene e conseguente compressione delle vene del pene. Queste vene sono responsabili del ritorno di sangue al resto del corpo e quindi, quando sono compresse, non sono in grado di fare la loro parte. Ciò porta alla ritenzione di sangue nel corpo cavernoso, mantenendo l'erezione, che viene interrotta solo quando termina la stimolazione sessuale. Quando c'è un orgasmo o quando lo stimolo dell'erezione è finito, il corpo cavernoso si svuota e il pene diventa nuovamente flaccido.

Anatomia del pene (clicca per ingrandire) Attenzione: l'immagine sopra può essere considerata offensiva per certe persone)

Perché il corpo cavernoso si riempia di sangue prende un segnale dal sistema nervoso centrale, rilasciando una sostanza chiamata ossido nitrico. Questo neurotrasmettitore è uno che rilassa i vasi sanguigni del corpo cavernoso, facilitando l'ingresso di sangue in esso. Finché c'è ossido nitrico nel corpo cavernoso, il pene rimarrà pieno di sangue e quindi eretto; quando i livelli di ossido di azoto cadono, l'erezione termina.

L'erezione, tuttavia, è un processo più complesso di quanto spiegato sopra. I fattori ormonali e psicologici interferiscono con questo meccanismo. Ad esempio, gli uomini con bassi livelli di testosterone non possono produrre una quantità sufficiente di ossido di azoto. Lo stesso può accadere durante periodi di stress o ansia. L'erezione dipende quindi da fattori vascolari, neurologici, ormonali e psicologici. Un paziente con diabete e vasi malati può non essere in grado di fornire abbastanza sangue per il riempimento del pene, anche se c'è abbastanza ossido di azoto.

Prima di andare avanti, guarda un breve video sulla disfunzione erettile di origine psicologica.

Come funzionano Viagra, Cialis e Levitra

Per non entrare in complessi meccanismi biologici e chimici, possiamo dire approssimativamente che la sostanza responsabile dell'eradicazione dell'ossido nitrico, responsabile dell'erezione, si chiama Phosphodiesterase Type 5 (PDE-5). Quando somministriamo farmaci che inibiscono questa PDE-5, avremo una più lunga azione di ossido nitrico, garantendo così una maggiore facilità nella fornitura di sangue al corpo cavernoso.

Ci sono attualmente tre diversi farmaci che agiscono per inibire la PDE-5:

• Sildenafil (Viagra®)
• Vardenafil (Levitra®)
• Tadalafil (Cialis®)

Sapendo ora come funziona l'erezione e come funzionano questi farmaci, è possibile immaginare che il Viagra o altri inibitori della PDE-5 potrebbero non funzionare in alcuni pazienti, specialmente quelli con problemi ai nervi e ai vasi del pene. Il tasso di successo è intorno al 70%, essendo più alto nei pazienti con solo problemi psicologici e inferiore in quelli con diabete scarsamente controllato o danni al nervo pelvico dopo un intervento chirurgico alla prostata.

Sildenafil (Viagra®)

Il sildenafil, commercializzato con il nome di Viagra® dal 1998, è stato il primo farmaco nella classe degli inibitori della PDE-5 ad essere rilasciato sul mercato. È attualmente il farmaco orale più testato e studiato per l'impotenza sessuale.

Il Viagra viene venduto in compresse da 25 mg, 50 mg o 100 mg, con un dosaggio che va da 25 mg a 100 mg al giorno, a seconda della valutazione medica. Il tablet dovrebbe idealmente essere assunto a stomaco vuoto (almeno 2 ore dopo l'ultimo pasto) e 1 ora prima del rapporto. Il sildenafil non è un farmaco da utilizzare tutti i giorni; l'intervallo minimo tra le dosi deve essere di almeno 24 ore.

L'azione del Viagra inizia con 30 minuti e dura fino a 4 ore, ma ciò non significa che il paziente presenterà l'erezione durante questo periodo. Il sildenafil è solo un facilitatore dell'erezione perché aumenta il tempo di esistenza dell'ossido nitrico già prodotto, non influenzando direttamente la sua produzione. Se non ci sono stimoli sessuali, non ci sarà alcuno stimolo per il rilascio di ossido nitrico e di conseguenza l'erezione, proprio come normalmente con tutte le persone.

Controindicazioni al Viagra

Il Viagra è un farmaco abbastanza sicuro con più di 12 anni nel mercato. Tuttavia, come qualsiasi altra medicina, esistono controindicazioni ed effetti collaterali. La controindicazione più conosciuta è nei pazienti con malattie cardiache che utilizzano nitrati.

Il sildenafil è un vasodilatatore e sebbene agisca preferenzialmente sui vasi del pene, vi è anche un aumento dell'ossido nitrico sistemico che causa una riduzione della pressione sanguigna. Nelle persone sane questo autunno è piccolo ed è solitamente asintomatico. Tuttavia, l'uso del Viagra con farmaci per l'ipertensione deve essere fatto con cautela. I nitrati (isordil, monocordil, monoket, ecc.), Usati per le malattie cardiache, sono vasodilatatori la cui azione è potenziata eccessivamente dal Sildenafil e possono causare un calo significativo della pressione sanguigna, sincope (leggi: MORTE, SINCRONE E RIFLESSO VAGALE) e all'ischemia cardiaca (vedi: Cause e prevenzione dell'infarto miocardico).

I farmaci usati per l'ipertrofia della prostata, come la doxazosina e la terazosina, hanno anche effetti vasodilatatori potenziati dal Viagra e possono anche causare ipotensione. Di questa classe, la tamsulosina sembra essere il farmaco più sicuro da assumere insieme al Viagra.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca (vedi: INFLUENZA CARDIACA, CAUSE E SINTOMO), il Viagra non deve essere utilizzato senza esplicita autorizzazione medica, poiché potrebbe causare scompenso della condizione. I pazienti con una storia di ictus, soprattutto negli ultimi 6 mesi, dovrebbero anche essere cauti con l'uso di Sildenafil (vedi: ictus, sintomi e trattamento).

Alcuni farmaci modificano l'effetto del Viagra e la sua associazione dovrebbe anche essere evitata, tra questi:
- Eritromicina, ketoconazolo, cimetidina, itraconazolo, rifampicina, fenitoina, indinavir e ritonavir.

Il Viagra non deve essere usato in combinazione con altri inibitori della PDE-5 come Cialis e Levitra. Non c'è potenziamento dell'erezione con questa combinazione e c'è ancora un alto rischio di tossicità. Gli inibitori della PDE-5 a dosi molto elevate (sopra indicate) possono causare gravi ictus e ipotensione.

Effetti collaterali del Viagra

L'effetto indesiderato più comune di Sildenafil è mal di testa e vertigini, causato dagli effetti sistemici della dilatazione dei vasi. Il bruciore di stomaco è anche un sintomo comune.

Altri effetti più rari includono cambiamenti visivi come visione bluastra, visione offuscata o maggiore sensibilità alla luce. Possono anche verificarsi disturbi uditivi come perdita dell'udito (in alcuni casi definitivi).

Il priapismo, che è un'erezione prolungata e dolorosa, è un evento molto raro, ma può verificarsi dopo l'uso del Viagra. Qualsiasi paziente con erezione continua per più di 4 ore deve cercare un servizio di emergenza perché vi è il rischio di ischemia e trombosi del pene. Il priapismo è un effetto collaterale più comune quando il Viagra è usato in modo ricreativo dai giovani ed è associato ad altri farmaci come l'ecstasy, la cocaina e le anfetamine.

Vardenafil (Levitra®)

Levitra è un farmaco lanciato nel 2003, commercializzato in compresse da 2, 5 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg. Proprio come il Viagra, dovrebbe essere preso 1 ora prima del rapporto sessuale e preferibilmente lontano dall'ultimo pasto. L'azione dura anche circa 4 ore.

Gli effetti collaterali e le controindicazioni di Levitra sono simili al Viagra.

Tadalafil (Cialis®)

Cialis è stato lanciato anche nel 2003 ed è commercializzato in compresse da 5 mg, 10 mg e 20 mg. Non ci sono differenze tra l'efficacia di Cialis, Levitra e Viagra, ma la prima ha alcune peculiarità: il Cialis ha un effetto più lungo, che dura fino a 36 ore, non sembra causare i rari cambiamenti visivi di Viagra e Levitra e può essere preso vicino ai pasti. Oltre a queste piccole differenze, le 3 medicine sono molto simili.

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