È PERICOLOSO AVERE ACIDO ACIDO ALTO?

Iperuricemia, un nome che viene dato quando il livello ematico di acido urico è alto, è il principale fattore di rischio per lo sviluppo di una forma di artrite chiamata gotta.

Tuttavia, se possiamo dire con certezza che ogni paziente con gotta ha un alto livello di acido urico, non è vero il contrario. Diversi pazienti hanno alti livelli di acido urico, ma non sviluppano mai attacchi di gotta.

Pertanto, la domanda che sorge è: hai un alto acido urico, senza sviluppare sintomi, rappresenta un rischio per la salute del paziente?

In questo articolo tratteremo esclusivamente di iperuricemia. Se stai cercando informazioni sulla malattia di gotta, visita il seguente articolo: DROP - cause, sintomi e trattamento.

Cos'è l'acido urico?

L'acido urico (AU) è una sostanza prodotta dal fegato dopo il metabolismo delle purine, un gruppo di composti organici, che include, tra gli altri, la xantina e l'ipoxantina, che sono presenti in diversi tipi di alimenti, specialmente quelli di origine animale. Circa il 40% delle purine è ottenuto dalla dieta e il restante 60% è prodotto dal nostro corpo.

Pertanto, una dieta ricca di purine è in grado di aumentare significativamente la quantità di acido urico prodotta dal fegato, motivo per cui la dieta è un'arma importante contro l'iperuricemia.

L'acido urico è una sostanza con una bassa capacità solubilizzante. In generale, i livelli di UA nel sangue devono essere inferiori a 6, 8 mg / dl in modo che sia completamente diluito. Più l'acido urico è superiore a tale limite, maggiore è il rischio che formi cristalli di urina * e che precipiti le articolazioni (spiegherò questo meccanismo più in dettaglio più avanti).

* L'urato di sodio è un tipo di sale prodotto quando l'acido urico si solidifica.

Acido urico da un punto di vista evolutivo

La gotta è una malattia che nel regno animale si verifica quasi esclusivamente negli esseri umani. Questo perché nei grandi primati, in particolare nell'uomo, nei gorilla e negli scimpanzé, l'acido urico è il prodotto finale del metabolismo delle purine. In altri mammiferi, l'AU viene trasformata dal fegato in allantoina, una sostanza molto più solubile e più facile da espellere.

La trasformazione di AU in allantoina avviene attraverso un enzima chiamato uricase. Circa 13 milioni di anni fa, il gene che produce uricasi si è mutato e il lignaggio dei primati che ha dato vita a scimpanzé, gorilla e umani ha perso la capacità di metabolizzare l'acido urico. La gotta è, quindi, un'eredità evolutiva dei primi ominidi.

Poiché gli esseri umani di solito hanno una dieta ricca di purine, siamo l'unica specie che finisce per sviluppare livelli di acido urico nel sangue al di sopra della sua capacità di diluizione.

La concentrazione di UA nel sangue è il risultato dell'equilibrio tra la produzione da parte del fegato e la capacità dei reni, e in una piccola parte dell'intestino, di espellere l'acido urico in eccesso. La maggior parte dei pazienti con iperuricemia, quindi, ha una dieta ricca di purine e / o una riduzione della capacità renale di espellere l'acido urico.

Si stima che circa il 25% degli uomini abbia livelli UA superiori a 7, 0 mg / dl, un valore dal quale si dice che il paziente ha iperuricemia. Nelle donne, il rischio di iperuricemia è inferiore perché gli estrogeni aumentano la capacità renale per l'escrezione di UA. Nelle femmine, il limite di normalità è 6, 0 mg / dl.

La stragrande maggioranza dei pazienti con malattie correlate all'acido urico sono uomini. È solo dopo la menopausa che l'iperuricemia è un problema per le donne.

Come i depositi di acido urico nei tessuti

Come già spiegato, l'acido urico è a più alto rischio di formare cristalli di urato quando la sua concentrazione nel sangue è superiore a 7, 0 mg / dl. Tuttavia, questo non è l'unico fattore che interferisce con la sua capacità di diluizione.

AU è più solubile a temperature elevate e meno solubile a basse temperature. A differenza del sangue, che ha una temperatura media di 37 ° C, le articolazioni sono notevolmente più fredde, presentando una temperatura media di 32 ° C. Ecco perché l'acido urico ha la tendenza a formare cristalli e a precipitare attorno alle articolazioni.

La deposizione di urato nelle articolazioni provoca un'intensa reazione infiammatoria, che porta alla condizione nota come artrite gottosa, che è una forma di artrite estremamente dolorosa.

Se i livelli di acido urico rimangono alti per troppo tempo, può iniziare a depositarsi in luoghi più caldi come la pelle e i reni. Nota l'immagine sopra, la presenza di cristalli di urato (punti bianchi) visibili sotto la pelle delle dita del paziente.

Per vedere più immagini di artrite gottosa e gocciolina topica, accedere al seguente link: IMMAGINE DELLA MALATTIA DI FARMACO.

Rischi di iperuricemia

Non tutti quelli che hanno un alto acido urico finiscono per sviluppare la gotta. Non è raro trovare pazienti totalmente asintomatici con livelli di UA intorno a 9, 0 o 10 mg / dl. Ciò non significa, tuttavia, che il rischio non sia elevato.

I pazienti con alto acido urico presentano una maggiore possibilità di sviluppare tre tipi di malattia:

• Goccia.
• Calcoli renali
• Urate nefropatia.

Rischio di gotta in pazienti con alto acido urico

Il rischio di sviluppare la gotta è in aumento con livelli ematici di UA superiori a 7, 0 mg / dl.

Dopo 15 anni di iperuricemia con valori tra 7, 1 e 8, 9 mg / dl, circa il 10% dei pazienti finisce per sviluppare episodi di artrite gottosa. Il rischio di gotta inizia a diventare molto alto dal valore di 9, 0 mg / dl. Gli studi dimostrano che dopo soli 5 anni di acido urico superiore a 9, 0 mg / dl, circa 1/4 dei pazienti sviluppa attacchi di gotta.

Alcune caratteristiche cliniche dei pazienti aumentano la possibilità che la loro iperuricemia progredisca verso la gotta. Sono:

• Elevato consumo di bevande alcoliche.
• Essere sovrappeso.
• Avere il diabete mellito.
• Essere medicati con diuretici o altri farmaci per l'ipertensione.
• Abbi una dieta ricca di carne.

Rischio di gocciolamento tofaceo in pazienti con alto acido urico

Dopo circa 20 anni di gotta e iperuricemia mal curata, il paziente inizia a sviluppare tofos nelle articolazioni e nella pelle. Le lesioni sono causate da infiammazione e deposizione cronica dei cristalli di urato in questi siti.

I tophi possono essere multipli, grandi e spesso causare deformità, specialmente nelle mani, nei gomiti o nei piedi.

Rischio di calcoli renali in pazienti con alto acido urico

Iperuricemia cronica può anche essere correlata alla comparsa di calcoli renali composti da acido urico.

A differenza della gotta, che è strettamente legata ai livelli ematici di UA, la formazione di calcoli renali dipende più dal pH delle urine e dalla quantità di acido urico espulsa dai reni.

I pazienti a più alto rischio sono quelli con persistentemente sotto il pH di 5, 5 urine e un'escrezione urinaria di acido urico superiore a 1100 mg al giorno (il valore normale è inferiore a 800 mg / die). Un valore così elevato dell'acido urico nelle urine di solito si verifica solo in pazienti con iperuricemia superiore a 9, 0 mg / dl.

Per saperne di più su altre forme di calcoli renali, leggi: CALCOLO RENALE - Cause, sintomi e trattamento.

Rischio di nefropatia urinaria in pazienti con alto acido urico

Un'altra forma di malattia renale causata da iperuricemia è la deposizione di acido urico nei reni, che causa l'infiammazione renale e il rischio di insufficienza renale cronica.

Fortunatamente, questo tipo di lesione si verifica solo nei pazienti con livelli di acido urico molto elevati, generalmente superiori a 13 mg / dl negli uomini o 10 mg / dl nelle donne.

Altre possibili malattie legate all'alto acido urico

Alcuni studi mostrano una chiara relazione tra i livelli di UA e una maggiore incidenza di malattie cardiovascolari, ipertensione e diabete.

Il problema è che non siamo ancora riusciti a stabilire una relazione causale tra questi due fattori. Ad esempio, sappiamo che i pazienti ipertesi hanno spesso valori UA elevati, ma ciò non significa che l'iperuricemia sia la causa dell'ipertensione. Il corroborare con questo modo di pensare è il fatto che la riduzione dei valori di acido urico con i farmaci non altera affatto l'ipertensione del paziente.

Quando l'acido urico deve essere trattato

L'iperuricemia deve essere trattata ogni volta che il paziente ha una malattia correlata alla deposizione di cristalli di urato (nefropatia urinaria, nefrolitiasi o gotta).

Non ci sono indicazioni per il trattamento di pazienti con iperuricemia asintomatica, tranne nelle seguenti situazioni:

• Valori di acido urico nel sangue persistentemente superiori a 13 mg / dl negli uomini o 10 mg / dL nelle donne.
• Pazienti con iperuricemia superiore a 8 mg / dl e con escrezione urinaria di acido urico superiore a 1100 mg al giorno.

In entrambe le situazioni, la medicina indicata è allopurinolo (leggi: ALOPURINOLO - Per cosa serve, dosi ed effetti collaterali).

Dieta per abbassare l'acido urico

Qualsiasi paziente con livelli di UA superiori a 7, 0 mg / dl negli uomini o 6, 0 mg / dl nelle donne dovrebbe essere incoraggiato ad evitare cibi ricchi di purine.

Alcuni esempi di cibi da evitare sono:

• Carni: pancetta, maiale, vitello, capretto, agnello, bambini (fegato, cuore, reni, lingua).
• Frutti di mare: salmone, sardine, trota, merluzzo, uova di pesce, caviale, frutti di mare, ostriche, gamberetti.
• Uccelli: tacchino e oca.
• Bevande alcoliche

Oltre a evitare cibi ricchi di purine, il paziente dovrebbe anche cercare di perdere peso (se ha un BMI superiore a 25) e bere almeno 1, 5-2 litri di acqua al giorno.

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