DIETA PER PAZIENTI IN EMODIALISI

Insufficienza renale è il termine usato per definire la malattia in cui i reni non sono più in grado di svolgere le loro funzioni in modo soddisfacente. L'insufficienza renale può essere acuta, quando si verifica all'improvviso e dura meno di 3 mesi, o cronica quando la perdita della funzione renale è persistente e progressiva. Per maggiori dettagli, leggi:

- INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
- INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

In questo testo ci occuperemo della dieta dei pazienti con insufficienza renale cronica in emodialisi (leggi: CHE COSA È L'emodialisi?). Più tardi scriverò un testo per i pazienti con insufficienza renale in trattamento conservativo, cioè che non hanno ancora bisogno di dialisi.

Dieta per pazienti con insufficienza renale in emodialisi

I reni sono organi vitali, il che significa che senza di loro non possiamo sopravvivere. I due reni insieme sono in genere in grado di filtrare da 90 a 125 ml di sangue al minuto, il che significa da qualche parte tra 130 e 180 litri al giorno. Quando questa funzione scende a meno di 60 ml / min, siamo di fronte a un quadro di insufficienza renale. Quando la filtrazione scende al di sotto di 10-15 ml / min, i reni non sono più in grado di svolgere le loro funzioni minime e il paziente deve sottoporsi a emodialisi con il rischio di morire a causa di complicazioni di questo malfunzionamento.

Il calcolo della funzione renale viene solitamente eseguito misurando la creatinina (leggi: CONOSCETE CHE COSA È CREATININA?).

Quando i reni non funzionano, tutte le tossine, tutti i rifiuti metabolici prodotti dal normale funzionamento delle nostre cellule e tutto l'eccesso delle sostanze che ingeriamo, siano minerali come il fosforo e il potassio, o la quantità di liquidi consumati durante il giorno, non può essere eliminato nelle urine, accumulandosi in modo inadeguato nel corpo.

Cinque soggetti sono di grande importanza nella dieta dei pazienti con insufficienza renale in emodialisi: liquidi, potassio, sale, fosforo e proteine.

a) consumo di liquidi

Uno dei principali segni di insufficienza renale allo stadio terminale è l'accumulo di liquidi, che si manifesta con aumento della pressione sanguigna ed edema (gonfiore) in tutto il corpo. La stragrande maggioranza dei pazienti in emodialisi ha ancora l'urina perché la capacità di espellere l'acqua è l'ultima funzione che il rene perde. Tuttavia, questa escrezione è progressivamente più piccola e nelle fasi terminali non è più sufficiente per eliminare tutta l'acqua in eccesso consumata durante il giorno.

Immaginiamo la seguente situazione: un paziente con insufficienza renale in fase molto avanzata consuma quotidianamente 2 litri di acqua tra i liquidi e il cibo (più il cibo è pastoso, più acqua contiene). Come chiunque, perde naturalmente una media di 500-600 ml / giorno sulla pelle (attraverso il sudore) e nelle feci. A causa della malattia renale, urina solo 1 litro al giorno. Questo può sembrare molto, ma significa che ogni giorno accumulerà qualcosa vicino a 500 ml di liquidi. In una settimana saranno 3.500 ml. In un mese sono 15000 ml o 15 litri di acqua.

A causa della mancanza di controllo sul consumo di acqua, è estremamente comune per i pazienti sottoporsi a dialisi riempiti di edema e con più di 15 kg di liquido in eccesso (1 litro di acqua pesa 1 kg).

Man mano che i mesi passano, la tendenza è che il paziente in emodialisi urini sempre meno finché non raggiunge il punto in cui non viene prodotta più urina. A questo punto, praticamente tutto il liquido consumato rimarrà nel corpo fino a quando non sarà rimosso dall'emodialisi. L'ultrafiltrazione è il nome dato al ritiro fluido durante una seduta di emodialisi.

Quindi, come dovrebbe essere consumata l'acqua nei pazienti in emodialisi?

Se il paziente continua a urinare, il calcolo del consumo giornaliero dovrebbe essere:

- Volume delle urine in 24 ore + 500 ml.

Cioè, il paziente può consumare la stessa quantità di liquidi dell'urina, oltre a 500 ml, equivalenti alle perdite naturali durante il giorno. Consideriamo i liquidi: acqua, tè, bibite, bevande alcoliche, succhi, gelati, zuppe, caffè, latte, yogurt ecc ...

Dato che tutto il cibo ha acqua, alla fine della giornata ci sarà sempre un bilancio positivo, ma poiché la dialisi viene fatta ogni 2 giorni, questo non è sufficiente a causare problemi maggiori.

Se il paziente non urina, il loro consumo ideale dovrebbe essere intorno ai 500-600 ml. In pratica questo è molto difficile perché la dieta occidentale è molto ricca di sale, che innesca la sete e fa sì che il paziente cerchi l'acqua più spesso.

Nel paziente che non urina o urina molto piccola (meno di 200 ml / die), tutto il liquido che entra, rimane nel corpo. Ricorda: 1 litro d'acqua = 1 kg. Pertanto, se il paziente consuma 2 litri di acqua, guadagnerà 2 chili di peso.

In generale, è indicato che il paziente non perde più del 4% del suo peso in una sessione di 4 ore di emodialisi. Ciò significa che un paziente di 70 kg non deve ultrafiltrare più di 2800 ml. Quindi questo è il limite di guadagno di peso tra una sessione e l'altra.

Suggeriamo sempre ai pazienti di avere una bilancia a casa per controllare il peso e di conseguenza l'assunzione di liquidi.

L'eccesso di peso e l'incapacità di raggiungere il peso a secco alla fine delle sessioni di dialisi è correlato a una mortalità più elevata. Il 90% dei casi di ipertensione nei pazienti in emodialisi è legato al liquido in eccesso (leggi: CAUSE DI IPERTENSIONE ARTERIOSA).

L'acqua che entra nel corpo e non esce deve andare da qualche parte. All'inizio rimane all'interno dei vasi sanguigni causando ipertensione. Quindi inizia a traboccare e va alle gambe. Infine, il liquido in eccesso inizia a influenzare i polmoni portando a congestione polmonare e, successivamente, edema polmonare acuto.

Come quindi limitare il consumo di liquidi?

Il passo più importante è limitare l'assunzione di sale, poiché provoca sete e fa sì che il paziente cerchi più acqua. In particolare menzionerò il sale qui sotto.

Alcuni consigli:

- Usa sempre tazze piccole.
- Evitare le zuppe o altri alimenti liquidi che trasportano sale.
- Evitare bevande analcoliche o altre bevande ricche di zucchero, poiché anche lo zucchero in eccesso causa sete.
- Se hai sete, immergiti spesso la bocca, ma non bere l'acqua.
- Succhia su piccole rocce di ghiaccio per alleviare la sete.
- Calcola il liquido consentito in 24 ore e posizionalo in un'unica bottiglia. Bevi questo volume per tutto il giorno.
- Pesatevi sempre dopo aver mangiato e controllato l'aumento di peso evitando il consumo di liquidi al di fuori dei pasti

b) Potassio

Il potassio è un sale minerale essenziale per il funzionamento delle cellule. Tuttavia, quando in eccesso, può portare a gravi complicazioni, soprattutto aritmie cardiache fatali.

L'eccesso di potassio nel sangue è chiamato iperkaliemia (o iperkaliemia in Portogallo)

Il potassio è presente in un'ampia varietà di cibi e tutti gli eccessi ingeriti vengono rapidamente eliminati nelle urine. Pertanto, i reni mantengono livelli di potassio nel sangue entro un intervallo ristretto
che è tra 3, 5 e 5 mEq / L. Livelli di potassio superiori a 6 mEq / L sono già considerati pericolosi. Valori superiori a 7, 5 - 8 mEq / L, se non trattati immediatamente, sono incompatibili con la vita.

Nelle persone con reni funzionanti questo controllo del potassio viene effettuato 24 ore al giorno, ogni giorno. Nelle insufficienze renali croniche terminali, l'unico modo per ritirare l'eccesso è durante le 4 ore di emodialisi eseguite 3 volte a settimana. Come potete immaginare, il rischio di iperkaliemia è molto alto se non vi è alcun controllo nella dieta.

Nelle cliniche di emodialisi, le analisi vengono effettuate una volta al mese prima dell'inizio delle sessioni. Non è raro trovare livelli di potassio superiori a 6 meq / L tra i pazienti che non hanno il controllo del potassio nella loro dieta. A volte troviamo potassio sopra 7 mEq / L. Questi sono pazienti che possono in qualsiasi momento entrare in arresto cardiaco e morire improvvisamente.

I valori di potassio sono la spiegazione del perché è pericoloso perdere le sessioni di emodialisi.

I grandi cattivi del potassio sono di solito frutti, tuttavia molti altri alimenti contengono potassio in grandi quantità. I principali sono:

- zucca mandorle prugne nocciole banana banana patate barbabietole cacao caffè castagne carote birra cioccolato cocco funghi albicocca spinaci piselli soia fichi fichi frutta secca, ceci, yogurt, kiwi, arancia, latte, morbido, papaia, mango, melassa, melone, cavolo, sale leggero, soia, gelato, dattero, pomodoro, uvetta, baccello, verdure e vino.

L'elenco sopra non è completo. Ci sono altri alimenti ricchi di potassio, come ad esempio il compagno e il tè nero. Anche le carni, che siano uccelli, mammiferi o pesci, di solito hanno un sacco di potassio. Idealmente, parlare con un nutrizionista esperto in emodialisi (la maggior parte delle cliniche ha questo professionista) per conoscere la quantità e la frequenza di ciascuno di questi alimenti.

Suggerimenti per evitare un eccesso di potassio nella dieta:

- Evita di mangiare più di 2 pezzi di frutta al giorno. Dare la preferenza a quelli che hanno un basso contenuto di potassio, come mela, uva, pesca, ananas, mandarino e fragola.
- Come carboidrati, preferisci il riso e la pasta, perché sono poveri di potassio.
- Evita le patate fritte, perché sono molto ricche di potassio.
- Sbuccia e taglia le verdure a pezzi. Immergili per almeno 2 ore in acqua calda. Usa molta acqua. Quindi scartare l'acqua e lavarla per alcuni secondi sotto l'acqua corrente. Ora puoi cucinare le verdure normalmente. Usa ancora molta acqua. Questo processo aiuta a rimuovere il potassio dal cibo.
- Non friggere e non cuocere le verdure in pentole a pressione, vapore o microonde. Questi processi aumentano la concentrazione di potassio nel cibo.
- I frutti cotti in acqua perdono circa la metà del loro potassio.

c) Sodio (sale)

Il nostro sale da cucina comune è composto da cloro e sodio, formando il cloruro di sodio. Ogni volta che consumiamo troppo sale, stiamo consumando molto sodio.

La dieta occidentale è molto ricca di sodio. Dobbiamo consumare quasi 3 volte la quantità di sale necessaria. Il nostro gusto è così adatto ai cibi salati che spesso non ci rendiamo neanche conto di quanto sodio mangiamo.

L'eccesso di sodio nella nostra dieta normale è il principale fattore per l'insorgenza di malattie cardiovascolari, in particolare l'ipertensione. Per saperne di più sulle malattie legate al sale, leggi: EFFETTI DEL SALE SULLA PRESSIONE SANGUIGNA.

Uno dei modi del corpo per controllare la concentrazione di sodio nel sangue è attraverso i reni, eliminando l'eccesso nelle urine. Ancora una volta il paziente con insufficienza renale cronica è in svantaggio. Se il sale è dannoso per le persone sane, immaginalo per i malati di reni.

Una persona sana mantiene il suo sodio nel sangue intorno a 140 mEq / L (da 136 a 145 mEq / L). Il rene eliminando il sale e l'acqua può mantenere questi livelli sempre stabili. Il paziente con insufficienza renale cronica non può eliminare l'eccesso di sale dalle urine e l'unico modo in cui il corpo può abbassare il sodio nel sangue è stimolando la sete. Bere molta acqua, il corpo può diluire il sodio nel sangue, riportando la concentrazione a livelli normali.

Pertanto, oltre a tutte le patologie saline (ipertensione, infarto, insufficienza cardiaca, ictus, ecc.), I pazienti con insufficienza renale cronica che non controllano l'assunzione di sodio sono ancora estremamente difficili da controllare il loro peso a secco. eccesso di acqua e contribuendo ancora di più alle malattie di cui sopra.

Minore è la quantità di urina del paziente, minore deve essere l'assunzione di sale. La dieta ideale dovrebbe avere 2 g di sodio o 5 g di sale (1 g di sale = 400 mg di sodio) al giorno.

Alcuni alimenti ricchi di sodio:
- Olive
- Cod
Patatine fritte
- barbabietola
- Brodi di carne, pesce e verdure
- cibo in scatola
- Cibo in scatola
- Fagioli
- Butters
- Salse commerciali (senape, ketchup, maionese, salsa di pomodoro, salsa shoyo)
- formaggio
- prosciutti
- Salsicce
- Minestre o lattine confezionati.

Praticamente tutti i cibi industrializzati sono ricchi di sale, così come i cibi fast food.

L'insufficiente dieta renale deve essere preparata senza sale, poiché la maggior parte degli alimenti ha già sodio naturalmente. Se necessario, puoi usare 1 pacchetto di sale (di quei quadrati) contenente 1 grammo di sale sopra il cibo.

Ci sono diversi tipi di spezie che possono essere utilizzati per migliorare il gusto dei cibi senza aggiungere sale, tra cui aglio, erba cipollina, menta, origano, prezzemolo, succo di limone, aceto, noce moscata, alloro, sedano e altri.

Ancora una volta è importante l'orientamento del nutrizionista per un migliore controllo del consumo di sale.

D) Fosforo

L'importanza del fosforo e del PTH nell'insufficienza renale cronica è discussa separatamente in questo testo: INSUFFICIENZA RENALE - FOSFORO, PTH E MALATTIA OSSEA

E) Proteine

Nei pazienti con insufficienza renale cronica durante il trattamento conservativo, ovvero senza dialisi, una dieta ricca di proteine ​​sembra essere associata ad un'accelerazione nella perdita della funzionalità renale. Pertanto, viene indicata una restrizione nel consumo di proteine ​​da parte di questo paziente.

In quei pazienti già in emodialisi, tuttavia, questa preoccupazione non ha più senso, poiché non vi è più alcuna funzione renale da perdere. Inoltre, questo gruppo di pazienti ha maggiori probabilità di sviluppare malnutrizione, che controindica la restrizione proteica nella dieta.

L'ideale è dare la preferenza alle proteine ​​biologiche di alto valore, che sono quelle di origine animale. Le proteine ​​di origine vegetale hanno un basso valore biologico, il che significa che sono meno utilizzate dal corpo.

La grande difficoltà nel fornire le proteine ​​necessarie per insufficienza renale cronica è il fatto che, nella stragrande maggioranza dei casi, gli alimenti ricchi di proteine ​​sono anche in fosforo, il cui consumo dovrebbe essere limitato in questo gruppo.

Ancora una volta, la guida di un nutrizionista è indispensabile per un migliore controllo del consumo di proteine.

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DOLORE DI CRESCITA - Cause, sintomi e trattamento

Il cosiddetto dolore della crescita è un quadro del dolore reale, che si verifica in circa il 20-30% dei bambini di età compresa tra 2 e 12 anni. Le cause rimangono ancora un mistero, ma nonostante il nome della malattia, sappiamo che il dolore non ha nulla a che fare con la crescita stessa. Di solito il bambino lamenta dolore intermittente alla muscolatura degli arti inferiori e non vi sono segni di infiammazione, gonfiore, ripercussione in altri organi o anomalie di laboratorio o radiologiche.

(medicina)