IPERTENSIONE ARTERIOSA - Sintomi, cause e trattamento

L'ipertensione può verificarsi in qualsiasi momento della vita, anche durante la gravidanza, ma è molto più comune nella popolazione adulta e negli anziani. Si stima che fino all'80% della popolazione oltre i 60 anni sia iperteso.

Negli ultimi decenni, il numero di pazienti ipertesi è progressivamente aumentato, a causa di fattori quali l'aspettativa di vita più lunga, l'incidenza più elevata dell'obesità, lo stile di vita sedentario e le cattive abitudini alimentari. L'alta prevalenza associata al fatto che solo la metà dei pazienti ipertesi può mantenere la propria pressione sanguigna adeguatamente controllata, mantiene l'ipertensione come il principale fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari e ictus.

Il tema dell'ipertensione arteriosa è molto vasto e non è possibile avvicinarlo completamente in un singolo articolo. In questo testo faremo una revisione generale della malattia, affrontando i seguenti punti:

• Sintomi di ipertensione arteriosa
• Diagnosi di ipertensione
• Valori normali di pressione sistolica e diastolica.
• Complicanze a lungo termine
• Fattori di rischio per l'ipertensione.
• Ipertensione maligna e urgenza ipertensiva.
• Come trattare il paziente iperteso.

Se vuoi conoscere maggiori dettagli sull'ipertensione, usa i collegamenti che saranno resi disponibili in questo testo. Guarda anche il nostro archivio di articoli sul tema della pressione alta: ARCHIVIO DEI TESTI SULL'IPERTENSIONE.

Spieghiamo la malattia ipertensiva durante la gravidanza in un testo separato: IPERTENSIONE IN GRAVIDANZA.

Prima di andare avanti, guarda questo breve video che spiega quale sia la pressione alta:

Sintomi di alta pressione sanguigna

Uno dei grandi problemi dell'ipertensione arteriosa è il fatto che è asintomatico fino agli stadi molto avanzati della malattia. Non esiste un sintomo tipico che possa fungere da allarme per stimolare la ricerca di un medico.

Per scoprire se la pressione del sangue è alta o normale in base alla presenza o all'assenza di sintomi, come mal di testa, stanchezza, dolore al collo, dolore agli occhi, sensazione di pesantezza alle gambe o alle palpitazioni, ecc. errore molto comune. Un individuo che di solito non misura la pressione del sangue semplicemente perché non ha sintomi, potrebbe essere iperteso e non saperlo. D'altra parte, se il paziente è noto per essere iperteso, ma non misura periodicamente la pressione sanguigna, può avere la falsa impressione di averlo controllato. Non c'è modo di valutare la pressione sanguigna senza misurarla attraverso un dispositivo specifico, chiamato sfigmomanometro, popolarmente noto come "dispositivo a pressione".

Il fatto che alcune persone abbiano mal di testa o malessere quando hanno una pressione sanguigna molto alta non significa che questi sintomi servano come parametro. Queste stesse persone possono avere picchi asintomatici di ipertensione e potrebbero non rendersene conto. È bene precisare che il dolore aumenta la pressione sanguigna, essendo difficile da conoscere in questi casi se la pressione è aumentata dal mal di testa o il mal di testa è emerso dall'alta pressione.

Abbiamo un articolo specifico sui sintomi dell'ipertensione, a cui è possibile accedere attraverso il seguente link: SINTOMI DI IPERTENSIONE.

Quanto spesso dovremmo misurare la pressione sanguigna?

Ogni adulto dovrebbe almeno una volta ogni uno o due anni misurare la pressione del sangue. Se il paziente è obeso, fumatore, diabetico o ha una storia familiare di ipertensione, la pressione deve essere misurata a una frequenza più elevata, circa due volte l'anno.

I pazienti noti per essere ipertesi dovrebbero misurare la pressione sanguigna almeno una volta alla settimana per scoprire se l'ipertensione è ben controllata. Al giorno d'oggi, ci sono già dispositivi automatici di pressione sanguigna che possono essere acquisiti dai pazienti per misurare la pressione sanguigna a casa.

Leggi anche: COME MISURARE LA PRESSIONE DEL SANGUE.

Diagnosi di ipertensione

Un errore comune nella diagnosi di ipertensione è pensare che il paziente possa essere etichettato come iperteso basato solo su una misurazione della pressione arteriosa isolata. Un paziente iperteso può avere momenti del giorno in cui la pressione è all'interno o vicino all'intervallo normale, proprio come una persona senza ipertensione può avere aumenti occasionali della pressione sanguigna a causa di fattori quali stress e sforzo fisico. Pertanto, non viene fatta alcuna diagnosi, né è esclusa l'ipertensione, basandosi solo su una singola misurazione.

Diversi fattori possono cambiare puntualmente la pressione sanguigna, tra cui stress, sforzo fisico, uso di bevande alcoliche, sigarette, ecc. La maggior parte delle persone cerca solo di misurare la propria pressione dopo eventi di stress emotivo o mal di testa, situazioni che di per sé possono aumentare i livelli di tensione.

Per dare la diagnosi di ipertensione arteriosa, sono necessarie da tre a sei misurazioni con risultati elevati, eseguite in giorni diversi, con un intervallo di più di un mese tra la prima e l'ultima misurazione. In questo modo, i fattori di confusione esterni sono ridotti al minimo. Il paziente considerato iperteso è uno che ha la pressione alta frequentemente e durante i vari momenti della giornata.

Cos'è la MAP?

Quando, dopo alcune misurazioni della pressione sanguigna, c'è ancora dubbio se il paziente è realmente iperteso o ha solo la pressione alta perché è nervoso durante la misurazione della pressione arteriosa, un esame chiamato Monitoraggio della pressione arteriosa ambulatoriale (MAP) è l'ideale. Questo test è fondamentalmente un dispositivo di pressione che rimane nel braccio del paziente per 24 ore, controllando e registrando i valori della pressione sanguigna più volte al giorno, in situazioni quotidiane comuni come dormire, mangiare, lavorare, ecc.

Dopo 24 ore di misurazioni, il dispositivo viene consegnato al medico che interpreta i record. Le persone con più del 50% delle alte misurazioni sono considerate ipertensive. I pazienti che presentano tra il 20% e il 40% delle alte misurazioni non sono considerati ipertesi, ma presentano un alto rischio di sviluppare ipertensione arteriosa, che già indica cambiamenti nelle abitudini di vita e alimentari. Gli individui con risultati normali sono quelli che hanno una pressione controllata per oltre l'80% della giornata.

L'ABPM può essere usato per diagnosticare l'ipertensione in casi dubbi, ma serve anche come guida per il medico per avere un'idea dell'efficacia del trattamento antipertensivo in pazienti già noti per essere ipertesi e in trattamento. Se il paziente è iperteso, sta assumendo farmaci e presenta ipertensione nel corso della giornata, questo è un forte segnale che l'attuale trattamento proposto non è efficace.

Criteri per la pressione alta

La definizione più accettata oggi di ipertensione è la seguente:

• Normotensivo: pressioni inferiori o uguali a 120/80 mmHg.
• Prehypertensive: pressioni tra 121/81 - 129/89 mmHg.
• Grado I ipertensivo: pressioni tra 130/80 - 139/89 mmHg.
• Grado II iperteso: pressioni maggiori o uguali a 140/90 mmHg.

Per ulteriori informazioni sui valori della pressione sanguigna, visitare il seguente articolo: VALORI NORMALI DELLA PRESSIONE SANGUIGNA.

Ipertensione da camice bianco (ipertensione da camice bianco)

Il nome di ipertensione arteriosa del camice bianco è chiamato quando troviamo pazienti che presentano solo pressione alta durante le visite mediche. Sono persone che sono ansiose alla presenza del dottore e la pressione sale puntualmente. A casa, al di fuori delle consultazioni, queste persone presentano la pressione sanguigna entro il range normale. Qualche volta è difficile differenziarli da veri hypertensives. In generale, la MAP deve essere eseguita per essere sicuro.

L'ipertensione da camice bianco non è l'ipertensione di per sé, ma colpisce le persone che hanno maggiori probabilità di svilupparlo, essendo un fattore di rischio per l'ipertensione reale. Questi pazienti sono indicati per cambiamenti nello stile di vita per prevenire la progressione verso la malattia stabilita.

Conseguenze di ipertensione

L'ipertensione è associata a diverse gravi malattie come:

• Insufficienza cardiaca.
• Infarto miocardico
• Aritmie cardiache.
• Morte improvvisa
• Aneurismi.
• Perdita di vista (retinopatia ipertensiva).
• Insufficienza renale cronica.
• Ictus ischemico o emorragico.
• Demenza da infarti cerebrali.
• Arteriosclerosi.

L'ipertensione raramente ha una cura e l'obiettivo del trattamento è di impedire che organi come il cuore, gli occhi, il cervello e i reni, chiamati organi bersaglio, ottengano lesioni che causano le malattie sopra descritte.

Come ho già detto, le lesioni iniziali dell'ipertensione arteriosa sono asintomatiche, tuttavia esistono test che possono rilevarle precocemente.

IPERTENSIONE E RENE

Una manifestazione precoce di danno renale da alta pressione sanguigna è la presenza di proteine ​​nelle urine, chiamata proteinuria. Queste proteine ​​possono essere facilmente rilevate attraverso semplici test delle urine. Piccole quantità di proteine ​​sono asintomatiche. Le lesioni renali avanzate portano a una grande proteinuria, che si manifesta sotto forma di una grande formazione di schiuma nelle urine (tipo colletto di chopp). Un altro segno di malattia avanzata è la creatinina ematica elevata.

L'ipertensione arteriosa, se non trattata, può portare a insufficienza renale allo stadio terminale e necessità di emodialisi a lungo termine.

Se voi o qualcuno vicino a voi è iperteso, prima di andare avanti, guardate questo breve video di 3 minuti prodotto dal team MD. Salute, che spiega semplicemente l'insufficienza renale e il test della creatinina, analisi essenziale per la diagnosi diagnosi precoce della malattia renale:

IPERTENSIONE E OCCHI

L'ipertensione porta a danni ai vasi che irrigano gli occhi provocando una progressiva perdita della vista. Una visita oculistica può rivelare lesioni precoci che non causano ancora sintomi. L'esame del fondo di quel semplice esame in cui il medico dilata la nostra pupilla e poi osserva l'occhio con una torcia speciale
(leggi: SFONDO OCCHI | Oftalmoscopia).

Confronta le due foto sotto un esame del fondo oculare. Il primo è da un occhio normale. Il secondo è un occhio con retinopatia ipertensiva avanzata. Le macchie rosse rotonde sanguinano e le macchie chiare sono pus. Si noti la deformità dei vasi.

IPERTENSIONE E CUORE

Il cuore è forse l'organo che soffre maggiormente di ipertensione. L'ipertensione provoca la necessità di pompare più sangue per superare questa resistenza. Il cuore è un muscolo e come tale ipertrofico (aumenta la massa muscolare) quando sottoposto a stress cronico. Un cuore con una maggiore massa muscolare ha uno spazio più piccolo nella sua cavità per ricevere sangue. Questa diminuzione dello spazio per il sangue nel cuore causa la cosiddetta disfunzione diastolica.

Ipertrofia ventricolare sinistra e disfunzione diastolica sono i primi segni di stress cardiaco dovuti all'ipertensione. Possono essere rilevati sull'elettrocardiogramma, ma sono più facilmente visibili sull'ecocardiogramma.

Come un elastico che è stato allungato per un lungo periodo e perde la sua elasticità, si allenta, il cuore dopo anni di ipertensione si arresta allo stress ipertrofico e comincia a dilatarsi, perdendo la capacità di pompare sangue. Questa fase è chiamata insufficienza cardiaca.

L'ipertensione aumenta anche il rischio di malattia coronarica, con pazienti ipertesi scarsamente controllati a maggior rischio di infarto miocardico.

IPERTENSIONE E CERVELLO

Uno dei più importanti fattori di rischio per ictus (ictus) è l'ipertensione.

Spesso infarti cerebrali sono piccoli e non provocano gravi sequele neurologiche. Con il passare del tempo e l'ipertensione non viene controllata, queste piccole lesioni si stanno moltiplicando e sono responsabili della morte di migliaia di neuroni. Il paziente inizia a presentare una progressiva perdita di capacità intellettive, che di solito passa inosservata dalla famiglia nelle fasi iniziali, ma che alla fine di diversi anni porta a una condizione chiamata demenza multi-infartuale o demenza vascolare.

Il più delle volte, questi gravi danni d'organo causati da ipertensione arteriosa scarsamente controllata possono essere invertiti se trattati nel tempo. Ma per questo è necessario rendersi conto che l'ipertensione deve essere trattata prima che compaiano i sintomi delle lesioni di questi organi, e non dopo.

Cause e fattori di rischio per l'ipertensione

Abbiamo suddiviso l'ipertensione arteriosa in due classificazioni in base alle loro cause: ipertensione essenziale (ipertensione primaria) e ipertensione secondaria. L'ipertensione primaria è quella che si presenta senza una causa definita. Questa forma di ipertensione rappresenta il 95% dei casi.

L'ipertensione arteriosa primaria non ha una causa chiaramente identificata, ma i suoi principali fattori di rischio sono ben noti:

• Black Ethnicity.
• L'obesità.
• Elevato consumo di sale.
• Frequente consumo di alcol.
• Stile di vita sedentario.
• Colesterolo alto
• Apnea ostruttiva del sonno.
• Fumo.
• Diabete mellito.

Per conoscere le cause e i fattori di rischio per l'ipertensione, accedere al seguente link: CAUSE DI IPERTENSIONE ARTERIOSA.

Crisi ipertensiva: ipertensione maligna e urgenza ipertensiva

L'ipertensione maligna è un'emergenza medica e si verifica quando vi è un improvviso aumento dei livelli di pressione sanguigna, causando lesioni acute di organi nobili come reni, cuore, cervello e occhi. L'ipertensione maligna di solito presenta valori di pressione sistolica superiore a 220 mm Hg o diastolica superiore a 120 mm Hg.

Le manifestazioni più comuni sono insufficienza renale acuta, emorragia retinica, edema papillare dell'occhio, insufficienza cardiaca acuta ed encefalopatia (alterazioni neurologiche ad alta pressione).

Non tutti i pazienti con elevati livelli di pressione sanguigna presentano ipertensione maligna. Perché ciò si verifichi è necessario, oltre alla grave ipertensione, avere sintomi e lesioni acute degli organi nobili. Quando i livelli di pressione arteriosa sono molto alti, di solito sopra 180 x 120 mm Hg, ma non ci sono sintomi acuti o lesioni degli organi, chiamiamo urgenza ipertensiva.

L'ipertensione maligna è un'indicazione di ospedalizzazione e rapida riduzione dei valori di pressione. Nell'urgenza ipertensiva, non è necessario il ricovero in ospedale e la pressione può essere ridotta gradualmente nell'arco di 24-48 ore.

Per saperne di più sulla crisi ipertensiva, leggi: CRISI IPERTENSIVA.

Trattamento dell'ipertensione

Una volta che è stata fatta una diagnosi di ipertensione, tutti i pazienti devono essere sottoposti a cambiamenti dello stile di vita prima di iniziare la terapia farmacologica. I principali sono:

• Riduzione del peso
• Inizia l'esercizio fisico.
• Smetti di fumare.
• Ridurre il consumo di alcol.
• Ridurre il consumo di sale.
• Ridurre l'assunzione di grassi saturi.
• Aumentare il consumo di frutta e verdura.

La riduzione della pressione arteriosa con questi cambiamenti è in genere di piccole dimensioni ed è difficile per una persona con livelli molto elevati di pressione sanguigna (superiore a 160/100 mmHg) raggiungere il controllo dell'ipertensione senza l'aiuto dei farmaci. Tuttavia, nell'ipertensione lieve, ci sono casi in cui solo il controllo del peso, una dieta appropriata e un regolare esercizio fisico possono controllare la pressione sanguigna. Il problema è che la maggior parte dei pazienti non accetta cambiamenti nello stile di vita e finisce per dover assumere farmaci per controllare la pressione.

I pazienti che già raggiungono il medico con pressione sanguigna alta e segni di lesioni a un organo bersaglio dovrebbero iniziare presto il trattamento farmacologico, poiché il fatto indica un'ipertensione di vecchia data. Ovviamente, i cambiamenti dello stile di vita sono indicati anche in questo gruppo.

Solo i pazienti con segni di danno d'organo bersaglio, insufficienza renale cronica, diabete o cardiopatia devono iniziare immediatamente il trattamento farmacologico.

Rimedi per l'ipertensione (antipertensivi)

Ci sono dozzine di diversi farmaci disponibili sul mercato per controllare i livelli di pressione sanguigna. Contrariamente a quanto è stato predicato fino a poco tempo fa, non importa molto la medicina scelta, ciò che conta è che sia efficace nel ridurre i livelli di pressione al di sotto di 140/90 mmHg.

Abbiamo parlato in dettaglio dei principali rimedi usati nel trattamento dell'ipertensione in un articolo a parte che è possibile accedere a questo link: OPZIONI DI RIMEDIO AD ALTA PRESSIONE.

Il trattamento dei casi di ipertensione arteriosa difficile da controllare sarà discusso in un altro testo: IPERTENSIONE ARTERIOSA DEL CONTROLLO DIFFICILE.

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