EMORROIDE - Cause, sintomi e trattamenti

Le emorroidi sono vene dilatate e infiammate nell'ano e nel retto, che possono causare dolore anale, prurito e sanguinamento. L'emorroide può essere interna, quando è nascosta all'interno del retto, o esterna, quando è facilmente identificabile intorno all'ano. Il trattamento dipende da diversi fattori, che vanno dai semplici unguenti agli interventi chirurgici.

In questo articolo spiegheremo che cosa sono le emorroidi, quali sono le loro cause principali e cosa fare per evitarli. Parliamo anche dei sintomi, delle differenze tra emorroidi interne ed esterne, le forme di diagnosi e le opzioni di trattamento, siano esse basate su farmaci o attraverso interventi chirurgici.

Cos'è l'emorroidi?

La porzione terminale dell'intestino è composta dal retto, dal canale anale e dall'ano. Come in ogni altra parte del nostro corpo, questa regione finale del tubo digerente è vascolarizzata dalle arterie e dalle vene, che sono chiamate rispettivamente le arterie e le vene emorroidali. Emorroidi è il nome dato a questo insieme di vasi che si trova nella regione del canale anale. Ciò che è popolarmente noto come emorroidi è in realtà chiamato medicina malattia emorroidaria.

La maggior parte delle nostre vene contiene valvole che aiutano il sangue a seguire sempre nella stessa direzione, impedendone il ritorno, anche quando è contro la gravità. Ad esempio, il sangue nelle vene della gamba corre sempre contro la gravità. Grazie alle valvole, può arrampicarsi senza schiacciare le gambe. Quando le vene si ammalano e le loro valvole smettono di funzionare, appaiono vene varicose, che sono vene tortuose dove il sangue diventa congestionato (leggi: VARI - Cause e trattamento).

A differenza delle vene del resto del corpo, le vene emorroidarie non hanno valvole per impedire il danneggiamento del sangue. Pertanto, qualsiasi aumento di pressione in queste vene porta alla congestione. Le emorroidi sono come le varici delle vene emorroidali. Come con qualsiasi vena varicosa, il sangue arginato aumenta il rischio di trombosi e infiammazione delle vene.

Pertanto, le emorroidi (o malattia emorroidaria) sono dilatazioni delle vene del retto e dell'ano, che possono essere accompagnate da infiammazione, trombosi o sanguinamento.

Circa il 5% della popolazione soffre di questo problema. In Brasile, si stima che circa 2 milioni di persone abbiano emorroidi.

Classificazione della malattia emorroidaria

La malattia emorroidaria può essere suddivisa in:

• Emorroidi interne : quando si verificano nel retto.
• Emorroidi esterne : quando si verificano nell'ano o alla fine del canale anale.

Le emorroidi interne sono ulteriormente classificate in quattro gradi:

• Grado I: non prolassi attraverso l'ano.
• Grado II: sporgono attraverso l'ano durante l'evacuazione, ma ritornano alla sua posizione originale spontaneamente.
• Grado III: prolapsam attraverso l'ano e ritorno solo all'interno con l'aiuto manuale.
• Grado IV: sono prolassati attraverso l'ano e il ritorno non è possibile nemmeno con l'aiuto manuale.

Le emorroidi interne di grado I non sono visibili e il grado II di solito passa inosservato ai pazienti, dal momento che nessuno guarda l'ano mentre defeca. Poiché il retto e il canale anale hanno poca innervazione, questo tipo di emorroidi di solito non causa dolore.

Le emorroidi esterne, così come i gradi interni III e IV, sono facilmente identificabili e di solito si infiammano, provocando dolore e / o prurito (prurito).

Cause principali della malattia emorroidaria

La malattia emorroidaria è una malattia molto comune. Si stima che oltre la metà della popolazione oltre i 50 anni soffra di questo problema in vari gradi.

I principali fattori di rischio sono:

• Stitichezza (stitichezza).
• Sforzo di evacuare.
• L'obesità.
• Diarrea cronica
• Tenere le feci frequentemente, evitando di defecare ogni volta che c'è una volontà.
• Dieta a basso contenuto di fibre
• Gravidanza.
• Sesso anale
• Storia familiare di emorroidi.
• Fumo.
• Cirrosi epatica e ipertensione portale.
• Lunghi periodi di seduta nella toilette (ci sono quelli che pensano che il design della toilette consente l'apparizione della malattia emorroidaria).

L'abitudine di evacuazione accovacciata, molto comune in Medio Oriente e in Asia, è associata ad una minore incidenza di emorroidi. D'altra parte, i movimenti intestinali, come la maggior parte di noi di solito, sembrano aumentare la loro incidenza.

Indipendentemente dai fattori di rischio, le emorroidi si formano quando c'è un aumento della pressione nelle vene emorroidali o debolezza nei tessuti della parete dell'ano, responsabile del loro supporto.

I sintomi delle emorroidi

Le emorroidi possono essere sintomatiche o meno. Come precedentemente affermato, le emorroidi interne tendono ad essere meno sintomatiche. L'unico segno della sua esistenza è solitamente la presenza di sangue intorno allo sgabello durante l'evacuazione.

Sanguinamento emorroidi si presenta in genere come una piccola quantità di sangue vivo che si trova intorno alle feci. A volte il paziente può notare gocce di sangue nella toilette dopo che l'evacuazione è stata completata. È comune anche il sangue nella carta igienica dopo la pulizia.

Le emorroidi interne possono causare dolore se si verifica una trombosi o quando lo sforzo cronico di evacuare fa sì che le emorroidi si estendano nel canale anale. Le emorroidi di grado III e IV interno possono essere associate a incontinenza fecale e alla presenza di secrezione mucosa, che causa irritazione e prurito anale.

Le emorroidi esterne sono, di regola, sintomatiche. Sono associati a sanguinamento e dolore durante l'evacuazione e la seduta. In caso di trombosi, il dolore può essere grave. Il prurito è un altro sintomo comune. Le emorroidi esterne sono sempre visibili e palpabili.

Sebbene sia una causa comune di emorragia anale, è importante non assumere mai che il sanguinamento sia dovuto a una patologia emorroidaria senza aver prima consultato un medico. Varie malattie come ragade anale, cancro del retto, malattia diverticolare e infezioni possono manifestarsi anche con sangue nelle feci. Inoltre, nulla impedisce al paziente di avere le emorroidi e un'altra malattia che si sviluppa anche con sanguinamento anale, come ad esempio il cancro. Pertanto, tutto il sanguinamento anale deve essere valutato da un medico, preferibilmente un proctologo .

L'emorragia emorroidaria è di solito piccola, ma se è frequente, può anche portare ad anemia da carenza di ferro. Sanguinamenti di grandi volumi sono rari, ma possono verificarsi in alcuni casi.

Un'importante diagnosi differenziale delle emorroidi è la ragade anale. Entrambi causano dolore e sanguinamento, ma il sanguinamento dalla fessura è solitamente inferiore e il dolore durante l'evacuazione è più intenso.

Per completare le informazioni in questo testo, vedere le immagini delle emorroidi attuali facendo clic su questo link: FOTO HEMORROID.

Le emorroidi possono essere cancerogene?

NON! EMORROIDI NON VEDONO IL CANCRO ! Tuttavia, i sintomi possono essere simili ai tumori dell'intestino, specialmente nei tumori del retto e dell'ano. Pertanto, è importante stabilire la diagnosi differenziale, specialmente nei pazienti di età superiore a 50 anni. Rafforzare la raccomandazione: tutto il sanguinamento anale deve essere valutato da un medico.

Quale specialista medico dovrei cercare?

Il medico specializzato nella diagnosi e nel trattamento delle emorroidi è il proctologo, ora chiamato coloproctologo. La coloproctologia è una specialità medica e chirurgica, responsabile delle malattie dell'intestino crasso, dell'intestino tenue, del retto e dell'ano. Oltre alle emorroidi, i coloproctologi trattano anche: ragadi anali, ascessi perianali, fistole perianali, cisti pilonidale, prolasso rettale, stitichezza, incontinenza fecale, tumori benigni e maligni del colon, intestino tenue o retto, malattia diverticolare intestinale e malattie infiammatorie intestinali .

Diagnosi della malattia emorroidaria

Nelle emorroidi esterne, l'esame obiettivo è sufficiente per la diagnosi. Negli interni è necessario eseguire il tocco rettale e, se c'è ancora dubbio, l'anuscopy (una mini endoscopia in cui viene visualizzata la sfida video).

Nei pazienti anziani con sanguinamento rettale, anche se viene identificata una malattia emorroidaria, deve essere eseguita la colonscopia per escludere altre cause. Poiché le emorroidi sono molto comuni in questo gruppo di età, nulla impedisce al paziente di avere una seconda causa di sanguinamento, come un cancro intestinale o un diverticolo.

Esiste una cura per le emorroidi?

Sì, ci sono diverse opzioni terapeutiche che possono sicuramente curare le emorroidi. Procedure come la legatura elastica, la scleroterapia, la coagulazione a infrarossi, l'emorroidectomia e la THD sono di solito efficaci nel trattamento della malattia emorroidaria.

Parliamo un po 'delle opzioni di trattamento più popolari.

Trattamento delle emorroidi

Il trattamento della malattia emorroidaria può essere suddiviso in un trattamento conservativo, che si basa su unguenti, medicinali, dieta e bagni, o un trattamento chirurgico, che può essere eseguito in ufficio o in un centro chirurgico appropriato. Nella maggior parte dei casi di emorroidi esterne e di emorroidi interne di grado 1 o 2, il trattamento viene effettuato inizialmente in modo conservativo, senza necessità di intervento chirurgico.

Esaminiamo le seguenti opzioni di trattamento principali per le emorroidi.

1. Trattamento conservativo - rimedi, unguenti e dieta

Il trattamento conservativo delle emorroidi può essere suddiviso in 3 modalità: rimedi (compresse o unguenti), misure generali e dieta. Parliamo brevemente di ciascuno:

Misure generali e trattamento domiciliare

Durante le convulsioni, sedersi con acqua calda, due o tre volte al giorno, può dare sollievo ai sintomi acuti. Nelle donne in gravidanza suggeriamo impacchi caldi e umidi.

In caso di dolore, gli impacchi ghiacciati possono anche offrire sollievo. Fare attenzione a non provocare bruciature a freddo nella regione dell'ano.

Si dovrebbe anche evitare di pulire l'ano con la carta igienica, dando la preferenza al bidet o ai getti d'acqua. Non strofinare l'ano quando si tratta di igiene è una parte importante del trattamento.

Evita di passare troppo tempo seduto sul water. È anche importante non tenere le feci quando si manifesta la necessità di evacuare.

Il paziente dovrebbe cercare a tutti i costi di non graffiare l'ano, in quanto l'attrito può causare più lesioni.

Gli indumenti larghi a base di cotone sono preferiti in quanto sono freschi e attenuano l'umidità locale.

Dieta per le emorroidi

Bere molta acqua è importante in quanto aiuta ad inumidire le feci, diminuendo la stitichezza e l'attrito che il passaggio delle feci causa nel retto e nell'ano.

L'assunzione aumentata di fibre migliora in modo dimostrabile i sintomi. I risultati possono essere rilevati con soli 15 giorni di cambiamento della dieta. L'uso di integratori a base di metilcellulosa o psillio mostra buoni risultati.

Attenzione, l'uso delle fibre non tratta la malattia emorroidaria, ma aiuta a controllare i sintomi, principalmente il prurito e il sanguinamento.

Evitare cibi piccanti è un consiglio molto famoso per chiunque abbia le emorroidi, tuttavia, non vi è alcuna prova che il pepe o qualsiasi altro cibo piccante esacerba effettivamente i sintomi.

La risposta ai cibi piccanti sembra essere molto individuale. Ci sono pazienti con emorroidi che mangiano pepe a volontà e non sentono alcun peggioramento, mentre altri giurano che un po 'di pepe è sufficiente per "irritare" le loro emorroidi. È probabile che l'effetto placebo abbia un peso importante in questa relazione (leggi: L'INCREDIBILE EFFETTO PLACEBO).

Un altro consiglio comune, ma anche privo di prove scientifiche, è quello di evitare caffè o bevande contenenti caffeina. In effetti, in alcune persone, il caffè ha l'effetto di accelerare il transito intestinale, che può persino facilitare l'evacuazione.

Unguenti e rimedi per le emorroidi

Nelle persone con stitichezza intestinale, i lassativi sono quindi indicati per diminuire la necessità di forzare la forza durante l'evacuazione. Il passaggio di feci molto voluminose e indurite può causare lesioni alle emorroidi.

Gli unguenti e le creme, come Proctile, Proctosan o Xyloproct, possono essere usati temporaneamente, poiché servono come lubrificante per il passaggio delle feci e contengono anestetici nella loro formula.

Alcuni unguenti, come Ultraproct, contengono anche corticosteroidi, che aiutano ad "asciugare" le emorroidi e ridurre l'infiammazione. Tuttavia, gli unguenti contenenti corticosteroidi non devono essere utilizzati per più di 7 giorni consecutivi, poiché possono causare atrofia della mucosa anale, favorendo la comparsa di nuove ferite.

Il sollievo con creme o unguenti è solo temporaneo e non dovrebbe essere usato senza consiglio medico.

Supposte con corticosteroidi (Ultraproct esiste anche come supposta) sono un'altra opzione quando c'è molto dolore o prurito, ma è un trattamento che non dovrebbe essere usato per più di una settimana a causa dei suoi possibili effetti collaterali (leggi: PREDNISONE E CORTICOIDES - Indicazioni ed effetti collaterali).

Tra i rimedi per l'emorroide in compresse, quello che sembra avere un effetto migliore è il Daflon. Tuttavia, migliora solo i sintomi, non tratta sicuramente la malattia. Altri farmaci, come Varicell, non hanno un'efficacia comprovata.

In generale, i pazienti guardano molto all'aiuto dell'unguento, quando in realtà, sedersi e cambiare la propria dieta spesso hanno un'efficacia simile a un costo molto inferiore e con meno rischi di effetti collaterali.

2. Opzioni di trattamento minimamente invasive

Se il trattamento conservativo non è sufficiente per controllare i sintomi delle emorroidi, si possono tentare trattamenti minimamente invasivi. In questi casi, il trattamento può essere eseguito nell'ufficio del proctologo.

a. Bendaggio elastico

Nei casi più gravi, che non possono essere controllati con semplici misure, può essere necessario il lappaggio elastico delle emorroidi. Attraverso l'anuscopia, una gomma viene introdotta nella base delle emorroidi, causando necrosi e strangolamento. Dopo alcuni giorni, di solito tra le due e le quattro, l'emorroidi "cade", lasciando da solo l'ano insieme all'elastico. È una tecnica che può essere eseguita nell'ufficio del proctologo. Di solito è indolore e spesso non usa l'anestesia. La legatura elastica è indicata per le emorroidi di grado I e II. Alla fine, può essere utilizzato su alcune emorroidi di III grado. È la tecnica più utilizzata oggi e ha un tasso di successo dell'80%.

La legatura elastica non è un'opzione per le emorroidi esterne, perché in questo caso particolare il trattamento causa forti dolori.

b. scleroterapia

Un'altra opzione per il trattamento delle emorroidi è la scleroterapia. Questa tecnica consiste nell'iniezione, attraverso un lungo ago, di una soluzione chimica che causa la necrosi delle emorroidi. La sostanza iniettata provoca un'infiammazione intensa e provoca l'emorroidi "asciugarsi" ed essere assorbiti.

La scleroterapia viene praticata anche con l'anestia e non richiede l'anestesia, poiché è indolore.

c. Coagulazione a raggi infrarossi

Una terza opzione è la coagulazione a infrarossi, anche erroneamente chiamata coagulazione laser. Come le tecniche precedenti, la coagulazione a infrarossi viene eseguita con l'aiuto di anuscopia e consiste nell'applicazione diretta delle onde a infrarossi nelle emorroidi. Il calore generato da queste onde brucia la ferita e causa la retrazione delle emorroidi.

Delle tre tecniche sopra menzionate, la legatura elastica è quella che presenta i migliori risultati per i gradi emorroidi interni I, II e III.

3. Trattamento chirurgico per le emorroidi

Se i sintomi della malattia emorroidaria persistono, nonostante le misure conservative o minimamente invasive, deve essere indicato l'intervento chirurgico. Oltre ai casi di fallimento delle più semplici tecniche, la chirurgia è indicata anche in pazienti con emorroidi di IV grado o in quelli che hanno strangolato le emorroidi interne. La chirurgia può essere richiesta anche per le emorroidi sintomatiche di grado III o per i pazienti che presentano emorroidi trombizzate.

emorroidectomia

L'intervento chirurgico tradizionale per la rimozione delle emorroidi è chiamato emorroidectomia. Esistono due tecniche popolari:
1. Milligan Morgan o Ferguson, che è un intervento chirurgico eseguito in anestesia epidurale, che rimuove tutto il tessuto intorno alla regione con malattia emorroidaria;
2. Tecnica lunga, che utilizza un dispositivo per graffare le emorroidi.

La tecnica di Longo è più moderna e di solito è più tollerata dal paziente, poiché il suo postoperatorio è molto meno doloroso.

THD per il trattamento della malattia emorroidaria

Una nuova opzione di trattamento per le emorroidi è la de-arterializzazione emorroidaria transorodica guidata da Doppler (THD), una tecnica creata nel 1995 e perfezionata negli ultimi anni. La tecnica consiste nell'introduzione di un piccolo dispositivo doppler (ultrasuoni) nell'ano per identificare le arterie emorroidali; attraverso un piccolo ago queste arterie vengono suturate per ridurre il flusso di sangue che arriva nelle regioni dove esistono le emorroidi. Quando arriva meno sangue, la pressione all'interno delle emorroidi diminuisce, rendendole "asciutte".

La tecnica THD non ha tagli e il rischio di sanguinamento è molto basso. Il periodo postoperatorio è meno doloroso rispetto alle tecniche con tagli e vi è un basso tasso di recidiva delle emorroidi. Il tempo di recupero è più breve e il paziente può tornare alle normali attività entro 48 ore. La procedura viene eseguita con anestesia locale e lieve sedazione.

Il THD è una tecnica relativamente nuova e non ci sono ancora studi che ne confrontino l'efficacia a lungo termine con le tecniche più vecchie, ma tende a diventare il metodo di scelta nel trattamento delle emorroidi.

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