HELICOBACTER PYLORI - cause, sintomi e trattamento

Helicobacter pylori, meglio noto come H.pylori, è un batterio che vive nel nostro stomaco e nel duodeno, rappresentando l'infezione batterica cronica più comune negli esseri umani.

H. pylori è stato riconosciuto in tutte le popolazioni del mondo e in individui di tutte le età. Stime prudenti suggeriscono che un altro 50% della popolazione mondiale ha lo stomaco colonizzato da questo batterio.

In questo testo affronteremo i seguenti punti:

• Cos'è Helicobacter pylori.
• Come gestirlo
• Quali sono le malattie che provoca.
• Quali sono i sintomi.
• Come viene fatta la diagnosi.
• Qual è la relazione tra H. pylori e cancro allo stomaco.
• Come è il trattamento

Che cos'è Helicobacter pylori ?

H.pylori è un batterio che ha l'incredibile capacità di sopravvivere in uno degli ambienti più inospitali del nostro corpo: lo stomaco, che ha un mezzo estremamente acido, con un pH inferiore a 4.

L'acidità dello stomaco è uno dei meccanismi di difesa del nostro organismo contro i batteri che vengono ingeriti vicino al cibo. Ci sono pochi esseri viventi che possono sopravvivere in un ambiente così acido.

Tuttavia, H.pylori presenta alcuni "trucchi" evolutivi che gli hanno permesso di adattarsi a un ambiente così ostile. I batteri producono sostanze che neutralizzano gli acidi, formando una sorta di nube protettiva intorno a loro, permettendogli di muoversi all'interno dello stomaco fino a quando non trova un punto da sistemare.

Oltre a questa protezione, H. pylori può superare la barriera mucosa che lo stomaco deve proteggere dalla sua acidità, aderendo alla mucosa, un'area sotto il muco, dove l'acidità è molto meno intensa. Pertanto, oltre a produrre sostanze contro l'acidità, H. pylori può penetrare nello stomaco in luoghi in cui l'ambiente è meno aggressivo.

trasmissione

La modalità di infezione da H. pylori non è stata ancora completamente compresa. Sappiamo che la trasmissione può avvenire da una persona infetta a una persona sana attraverso il contatto con il vomito o le feci, il secondo di solito sotto forma di acqua o cibo contaminati.

L'uomo sembra essere il principale serbatoio del batterio, tuttavia, H. pylori è stato isolato in altri primati, pecore e gatti domestici, suggerendo che potrebbe verificarsi una trasmissione all'uomo.

L'acqua contaminata, specialmente nei paesi in via di sviluppo, spesso funge da fonte di batteri. H.pylori può rimanere vitale in acqua per diversi giorni. Nei paesi senza servizi igienici di base universali, la maggior parte dei bambini viene infettata prima dei 10 anni e la prevalenza nella popolazione adulta raggiunge oltre l'80%. Nei paesi sviluppati, come gli Stati Uniti e l'Europa, la contaminazione nei bambini è rara, ma la trasmissione nella vita adulta è frequente, dove oltre il 50% della popolazione oltre i 60 anni è infetto.

Quando un membro della famiglia viene infettato da Helicobacter pylori, il rischio di trasmissione ai bambini e al congiunto è molto alto. Questa trasmissione è comune anche in case con buone condizioni igieniche, il che solleva dubbi sul fatto che la trasmissione avvenga sempre per via fecale / orale.

La trasmissione attraverso la saliva non è stata ancora dimostrata. H.pylori può essere trovato in bocca, soprattutto nelle placche dentali, ma la sua concentrazione sembra essere troppo bassa per la trasmissione. Un fatto che parla contro questa forma di trasmissione è il fatto che i dentisti non presentano tassi di contaminazione più elevati rispetto ad altri professionisti che non si occupano costantemente di placche di saliva e batteriche.

Malattie causate da Helicobacter pylori

Come affermato precedentemente in questo articolo, H. pylori di solito si deposita nella parete dello stomaco, appena sotto lo strato protettivo del muco. Questo strato è essenziale per proteggere lo stomaco, impedendo all'acido cloridrico di attaccare la mucosa.

Il problema è che H. pylori produce un numero di enzimi, alcuni dei quali direttamente irritanti per le cellule dello stomaco, altri attivi contro lo strato di muco, rendendolo più debole, che lascia la parete dello stomaco non protetta contro il contenuto acido .

Queste azioni causano l'infiammazione della mucosa dello stomaco, portando alla gastrite e in alcuni casi alla formazione di ulcera peptica (leggi anche: GASTRITE E GASTRIC ULCERA) e persino tumori

In sintesi, la presenza di Helicobacter pylori provoca lesioni nello stomaco e nel duodeno ed è quindi associata ad un aumentato rischio di:

- Gastrite.
- Duodenite (infiammazione del duodeno).
- Ulcera duodenale.
- Ulcera allo stomaco.
- Cancro dello stomaco.
- Linfoma dello stomaco (linfoma MALT).

Sintomi di H.pylori

La stragrande maggioranza dei pazienti infetti da H. pylori non presenta alcun tipo di sintomo o complicazione. Ci sono ceppi più aggressivi del batterio e ci sono ceppi più lenti, il che spiega, in parte, l'insorgenza di sintomi solo in alcune persone contaminate.

È importante notare che Helicobacter pylori stesso non causa sintomi. I pazienti infetti da H. pylori che si lamentano sono costituiti dalla presenza di gastrite (leggi: GASTRITE SINTOMI) o ulcera peptica causata dai batteri. In questi casi, i sintomi più comuni sono:

• Dolore o disagio, di solito il tipo di bruciore e nella parte superiore dell'addome (leggi: DOLORE ADDOMINALE | Cause principali).
• Sensazione di gonfiore nella pancia.
• Estinzione rapida della fame, di solito dopo aver mangiato solo una piccola quantità di cibo.

Questi sintomi sono chiamati dispepsia (leggi: STOMACI SINTOMI - DISCIPLINA).

Nel caso delle ulcere, anche i seguenti segni e sintomi sono comuni:

• Nausea o vomito.
• Sgabelli scuri.
• Anemia (leggi: ANEMIA | Sintomi e cause).

Se il paziente non ha gastrite o ulcere, la semplice presenza di H. pylori non può essere accusata di sintomi come il mal di stomaco.

Solo a titolo di esempio, gli studi dimostrano che solo 1 su 14 pazienti con disturbi gastrici da ustione, senza gastrite documentata o ulcera all'endoscopia, mostrano un miglioramento con il trattamento con H. pylori.

H.pylori sembra anche essere responsabile della comparsa di recidive di ulcere cancerogene in alcuni pazienti (vedi: AFTA | CAUSE E TRATTAMENTO), ma questa associazione non è stata ancora dimostrata.

Come è fatta la diagnosi?

Attualmente ci sono diversi metodi per diagnosticare la presenza di batteri H. pylori . Tuttavia, è più importante della diagnosi dei batteri sapere chi deve essere sottoposto a screening per la sua presenza. Poiché in alcuni luoghi il 90% della popolazione è contaminato dai batteri, i test saranno positivi in ​​quasi tutti. Pertanto, non ha senso richiedere la ricerca di H.pylori su persone senza disturbi specifici.

In passato la ricerca di H.pylori veniva eseguita solo con l'endoscopia digestiva, attraverso le biopsie dello stomaco. Oggigiorno ci sono test non invasivi, attraverso le feci, il sangue o la respirazione.

Tuttavia, nei pazienti che lamentano dolori allo stomaco, l'endoscopia è importante per valutare lo stato dello stomaco, anche per diagnosticare ulcere o tumori gastrointestinali. Pertanto, molte delle diagnosi di Helicobacter pylori sono ancora effettuate mediante endoscopia digestiva, attraverso la biopsia e il test dell'ureasi. I test non invasivi finiscono per essere utilizzati più dopo il trattamento, come un modo per confermare l'eliminazione del batterio.

I pazienti di età inferiore ai 55 anni che presentano disturbi di stomaco, senza segni che possano indicare un tumore o ulcere attive (sanguinamento, anemia, sazietà precoce, perdita di peso inspiegabile, vomito ricorrente, storia familiare di cancro gastrointestinale ...) possono essere presentati a un test non invasivo per il trattamento se sono positivi per H. pylori. L'endoscopia è indicata solo se non vi è alcun miglioramento dei sintomi con il trattamento.

Relazione con il cancro allo stomaco

Sappiamo che la maggior parte della popolazione è colonizzata da H. pylori, ma solo una piccolissima parte sviluppa il cancro allo stomaco. Pertanto, possiamo concludere che H. pylori aumenta il rischio di cancro, ma non è l'unico fattore.

Pertanto, nessun trattamento è indicato per tutti coloro che hanno i batteri. Solo i pazienti con una storia familiare di cancro gastrico dovrebbero preoccuparsi della presenza asintomatica di H. pylori . In questi, anche se il paziente non presenta alcun sintomo, è indicata la ricerca del batterio e il trattamento che mira a sradicarlo.

H.pylori è correlato all'insorgenza di un tipo specifico di linfoma dello stomaco, chiamato MALT. La relazione è così forte che il trattamento di questo tumore è fatto con antibiotici e l'eradicazione del batterio porta alla cura di questa neoplasia.

Trattamento di H.pylori

Recentemente sono state ampliate le indicazioni per il trattamento con H. pylori, comprendendo gruppi che fino a poco tempo fa non erano solitamente trattati.

Le attuali indicazioni per il trattamento con Helicobacter pylori sono:

• Gastrite.
• Ulcera gastrica e / o duodenale.
• Linfoma MALT gastrico.
• Parenti di primo grado di pazienti con cancro gastrico.
• Anemia da carenza di ferro senza causa apparente (leggi: ANEMIA FERROPRIVA | carenza di ferro).
• Porpora trombocitopenica idiopatica (leggi: IDIOPATHIC TROMBOCYTOPENIC PURPURE (ITP)).
• Pazienti con terapia antinfiammatoria a lungo termine con emorragia gastrointestinale e / o ulcera peptica.

Il trattamento viene solitamente effettuato con 3 farmaci per 7-14 giorni con:

- Un inibitore della pompa protonica (Omeprazolo, Pantoprazolo o Lanzoprazolo) + due antibiotici come Claritromicina e Amoxicillina o Claritromicina e Metronidazolo.

Dopo 4 settimane dalla fine del trattamento, il paziente può eseguire i test non invasivi per confermare l'eliminazione dei batteri.

Reinfection di H.pylori

Contrariamente a quanto si pensava in precedenza, la reinfestazione di H.pylori dopo un trattamento corretto e di successo non è comune. In generale, quando il paziente viene curato e qualche tempo dopo scopre di avere ancora il batterio, è perché il trattamento non ha avuto successo e non ha portato alla completa eradicazione di H. pylori .

Il rischio di reinfezione è maggiore nelle aree con scarsa igiene e acqua inadeguata per bere o fare il bagno.

Ricerca per la chirurgia bariatrica

Per suggerire che non esiste ancora un consenso, la maggior parte dei medici richiede un'indagine su H. pylori e la tratta in caso di un risultato positivo per i pazienti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica.

Questo comportamento sembra ridurre il rischio di lesioni allo stomaco, come le ulcere, nel periodo postoperatorio.

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