GOTA: cause, sintomi e trattamento

La gotta è una malattia caratterizzata da attacchi episodici di artrite (infiammazione delle articolazioni) in pazienti che hanno elevati livelli ematici di acido urico. La gotta è una condizione estremamente dolorosa che, se non trattata adeguatamente, può, a lungo termine, portare a deformità articolari e malattie renali.

In questo articolo, oltre ad affrontare le cause, i sintomi e i trattamenti della gotta, daremo anche consigli sulla dieta e su come evitare cibi ricchi di acido urico.

Perché l'acido urico causa la gotta?

L'acido urico è una sostanza prodotta nel fegato, derivata dal metabolismo della purina, un composto organico presente in vari tipi di alimenti. Più purezza si ingerisce, più acido urico viene prodotto dal nostro corpo.

Durante l'evoluzione della specie, l'uomo ha perso la capacità di produrre un enzima chiamato uricase, che trasforma l'acido urico in allantoina, una sostanza molto più solubile nel sangue. Di conseguenza, gli umani hanno livelli di acido urico molto più alti rispetto alla maggior parte degli altri mammiferi. I nostri livelli di acido urico nel sangue non raggiungono livelli tossici perché la maggior parte di noi può eliminare l'eccesso attraverso i reni.

Nelle donne in età riproduttiva, i livelli sono in genere un po 'più bassi a causa dell'influenza degli estrogeni, che potenzia l'eliminazione dell'acido urico da parte dei reni.

Nonostante il buon lavoro dei reni, tuttavia, i nostri soliti livelli di acido urico nel sangue sono molto vicini al limite di solubilità, causando piccoli aumenti nella loro concentrazione che causano la precipitazione (cristallizzazione) di questo tessuto.

L'acido urico è più solubile a temperature superiori a 37 ° C, che è la temperatura del sangue. Tuttavia, nelle nostre articolazioni la temperatura è più bassa, raggiungendo 32 ° C in alcune di esse, il che favorisce la deposizione di cristalli in questi luoghi (toccare il ginocchio e confrontare la temperatura di questa con quelle delle cosce o delle gambe). L'acido urico si deposita nei tessuti sotto forma di sodio urato.

Quando la deposizione di cristalli di acido urico (sodio urato) nelle articolazioni, questi causano un'intensa reazione infiammatoria che porta a un'artrite molto dolorosa (infiammazione delle articolazioni) che viene chiamata gotta.

Riassunto: l'acido urico rimane disciolto nel sangue a livelli vicini a 7, 0 mg / dl. Da questo valore, maggiore è la sua concentrazione, maggiore è la possibilità di cristallizzazione e deposizione nei tessuti, soprattutto nelle articolazioni, che sono le regioni di temperatura inferiore del corpo.

Se la concentrazione di acido urico nel sangue continua ad aumentare, la cristallizzazione può verificarsi anche nei tessuti più caldi, come la pelle. È importante notare, tuttavia, che ci vogliono alcuni anni di alto acido urico per sviluppare la malattia di gotta.

Parliamo di più di iperuricemia nell'articolo: HANNO AD ALTO ACIDO È PERICOLOSO?

Sintomi di alto acido urico

L'aumento di acido urico nel sangue, chiamato iperuricemia, non causa sintomi. Infatti, più di 2/3 delle persone con alto acido urico non lo sospettano. Il fatto di causare sintomi non significa, tuttavia, che alti livelli di acido urico non possano portare a complicanze. I due più comuni sono le crisi di gotta e le pietre di acido urico nei reni.

Alcune persone con una storia di gotta riportano il ridimensionamento delle mani e dei piedi quando i livelli di acido urico sono elevati. In realtà, non ci sono prove di una tale relazione. Il ridimensionamento delle mani e dei piedi è solitamente causato dalla pelle secca e non dall'alto acido urico.

I sintomi della gotta

La manifestazione clinica della gotta è l'artrite, cioè l'infiammazione di un'articolazione, caratterizzata da dolore, arrossamento, gonfiore e calore locale.

La gotta è classicamente una monoartrite, cioè un'artrite che colpisce solo una articolazione in ogni crisi. Le articolazioni più colpite sono quelle dei piedi, in particolare il primo dito del piede e le ginocchia.

L'artrite della gotta è così dolorosa che alcune persone non riescono nemmeno a coprirsi i piedi, perché solo il contatto della coperta con l'area infiammata causa già un dolore molto forte. Ci possono essere brividi e febbre, simulando un'infezione.

L'attacco di gotta dura per alcuni giorni e poi scompare spontaneamente. L'intervallo tra la prima e la seconda crisi può durare fino a due anni. Se non trattati, gli attacchi di gotta diventano più frequenti e intensi, interessando più di un giunto alla volta.

Nel corso degli anni, la gotta non trattata porta alla formazione di tophi nelle articolazioni, causata dalla deposizione cronica dei cristalli di urato. I tophi possono essere singoli o multipli, portando a deformità, come nelle foto sul lato e all'inizio dell'articolo. Questa fase della goccia è chiamata gotta topica .

L'eccesso di acido urico può anche portare a calcoli renali che formano acido urico. Esiste anche il rischio di deposizione di urati e formazione di tophi nei reni, causando insufficienza renale cronica.

Come già spiegato, la gotta è causata da alti livelli prolungati di acido urico nel sangue. Tuttavia, non tutti coloro che hanno un alto acido urico sviluppano la gotta. Alcune persone hanno anni con livelli di acido urico superiori a 7 mg / dl e non hanno mai artrite gottosa o malattia renale. Perché questo, nessuno lo sa.

La gotta è molto più comune negli uomini e si verifica tra i 35 ei 45 anni. Nelle donne di solito si verifica solo dopo la menopausa.

La diagnosi di gotta viene effettuata quando c'è un quadro clinico tipico associato a livelli elevati di acido urico. Quando c'è un dubbio sulla causa dell'artrite, il medico di solito punge il liquido dall'articolazione infiammata cercando i depositi di cristalli di urato.

Per vedere le immagini di artrite gottosa e gotta topica, accedere al seguente link: IMMAGINE DELLA MALATTIA DI FARMACO.

Fattori di rischio per la gotta

• L'obesità.
• Ipertensione.
• Trauma alle articolazioni.
• Lunghi periodi di digiuno
• Consumo di alcol
• Ampio apporto di cibi ricchi di purine.
• Uso di medicinali che aumentano l'acido urico, come i diuretici.

Dieta per controllare l'acido urico

I pazienti con gotta o alti livelli di acido urico dovrebbero seguire una dieta speciale, evitando cibi ricchi di purine.

Gli alimenti ricchi di purine (acido urico) sono:

• Carni: pancetta, maiale, vitello, capretto, agnello, bambini (fegato, cuore, reni, lingua).
• Frutti di mare: salmone, sardine, trota, merluzzo, uova di pesce, caviale, frutti di mare, ostriche, gamberetti.
• Uccelli: tacchino e oca.
• Bevande alcoliche

Alimenti con quantità moderate di purine (acido urico) :

• Carni: mucca, vitello e coniglio.
• Pollame: pollo e anatra
• Frutti di mare: aragosta e granchio.
• Legumi: fagioli, ceci, piselli, lenticchie, asparagi, funghi, cavolfiori, spinaci.

Alimenti con contenuto di purina basso o nullo (acido urico):

• Latte, tè, caffè, cioccolato, formaggio giallo sottile, uova sode, cereali come pane, pasta, farina di mais, patate, riso bianco, mais, manioca, sago, verdure (cavolo, cavolo, lattuga, bietola e crescione) dolci e frutta (anche acidi)

Trattamento e prevenzione della gotta

Il trattamento della gotta si divide in due fasi: trattamento delle convulsioni e profilassi delle convulsioni. La gotta non ha cura, ma può essere controllata molto bene.

a. Trattamento della crisi di gotta

Durante la crisi di gotta il trattamento viene effettuato con antinfiammatori comuni (FANS) e / o colchicina.

La colchicina è meno tossica degli antinfiammatori (specialmente per i reni e lo stomaco) e controlla efficacemente la gotta, ma può causare spiacevoli effetti collaterali come nausea, vomito e diarrea. Questo effetto avverso è solitamente correlato alla dose utilizzata, essendo meno comune a basse dosi.

Nei pazienti che non tollerano i FANS o la colchicina, un'opzione è l'uso di corticosteroidi, potenti farmaci anti-infiammatori steroidei.

L'aspirina (acido acetilsalicilico) deve essere evitata quando possibile perché, nonostante abbia un effetto anti-infiammatorio, riduce l'escrezione di acido urico dai reni.

b. Gout Crisis Prevention

Una volta che la crisi di gotta si è abbassata, il trattamento si trasforma in una diminuzione dei livelli di acido urico. Il farmaco più comunemente usato per questo scopo è l'allopurinolo. È importante notare che l'allopurinolo non deve essere iniziato durante le crisi, poiché vi è il rischio di peggioramento della condizione. L'allopurinolo durante gli attacchi di artrite è accettabile solo se il paziente ne ha già fatto uso cronico prima dell'inizio della crisi (leggi: ALOPURINOLO - Per cosa serve, dosi ed effetti collaterali).

Si consiglia di mantenere la colchicina per prevenire ulteriori crisi, mentre i livelli di acido urico non sono ancora stati ridotti dall'allopurinolo. Potrebbero essere necessari alcuni mesi di trattamento per raggiungere i livelli desiderabili.

Un'altra opzione per abbassare i livelli di acido urico è il probenecid, un farmaco che aumenta l'eliminazione dai reni. Probenecid non deve essere usato in pazienti con una storia di calcoli renali di acido urico.

Dal 2008 esiste un nuovo metodo chiamato Febuxostat, che funge da alternativa per i pazienti che non possono assumere né allopurinolo né probenecid. Febuxostat non è ancora disponibile in Brasile.

Elevato acido urico senza sintomi - iperuricemia asintomatica

Poiché la maggior parte dei pazienti con alto acido urico non sviluppa crisi di gotta o calcoli renali, l'attuale consenso indica che in questi casi non viene utilizzato alcun allopurinolo. Il trattamento con i farmaci è iniziato solo se c'è un primo episodio di crisi di gotta, calcoli renali o se i livelli di acido urico sono superiori a 13 mg / dl nell'uomo e 10 mg / dl nelle donne.

Nei pazienti con iperuricemia asintomatica, viene indicato solo un cambiamento nella dieta, al fine di evitare cibi ricchi di purine.

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