Fimosi - cause, sintomi e trattamento
Punti chiave
→ Cosa sono la fimosi e la parafimosi: la fimosi si verifica quando non è possibile ritrarre la pelle che copre la punta del pene, chiamata prepuzio. La parafimosi, a sua volta, si manifesta quando il prepuzio può essere ritratto, ma è talmente stretto che non ritorna al punto di origine, causando uno strangolamento del glande (testa del pene).
→ Come si scopre: gli uomini nascono con un restringimento naturale del prepuzio che di solito scompare dai 2 o 3 anni di età. La fimosi può anche essere acquisita per tutta la vita a causa di traumi o infezioni che creano cicatrici e aderenze sulla pelle del pene.
→ Sintomi: Oltre a non essere in grado di esporre il glande, la fimosi può anche causare dolore al momento dell'erezione, sangue nelle urine, infezione del tratto urinario e infezioni del glande (balanite) o del prepuzio (postite). Già la parafimosi provoca edema e intenso dolore al pene. Nei casi più gravi, ci può essere una necrosi del pene.
→ Trattamento: la retrazione totale del prepuzio può essere eseguita manualmente, con la guida di un urologo e l'aiuto di steroidi a base di corticosteroidi. Quando non è possibile esporre il glande manualmente o quando ci sono complicazioni, è necessario il trattamento chirurgico.
Qual è il prepuzio?
Il prepuzio è quello strato di pelle retrattile che si trova sulla punta del pene. È una specie di cappuccio protettivo del glande, popolarmente noto come la testa del pene.
Il prepuzio inizia a formarsi già nelle prime settimane di sviluppo del feto. Dalla nascita ai primi anni di vita dell'uomo, il prepuzio è attaccato al glande, un processo chiamato fimosi fisiologica .
Con la crescita del pene, la regione interna del prepuzio si distacca gradualmente dal glande fino a quando non diventa completamente retrattabile.
Non è necessario forzare il distacco del prepuzio nei bambini, come avviene naturalmente nel corso degli anni. La fimosi fisiologica scompare spontaneamente nel 90% dei casi fino a 3 anni di età e nel 99% fino all'adolescenza.
Pertanto, nei bambini più grandi e negli adulti, il prepuzio dovrebbe nascondere l'intero pene quando è flaccido, ma si ritrae, esponendo il glande quando è eretto.
Cos'è la fimosi?
La fimosi si verifica quando non è possibile ritrarre il prepuzio e esporre completamente il glande. Anche con il pene in posizione eretta, il glande non è esposto, come esemplificato nella figura sotto.
La fimosi può venire in tre forme:
1. Fimosi fisiologica
Come già accennato, è normale nascere con il prepuzio attaccato al glande. Tuttavia, con il passare degli anni, queste aderenze si stanno rompendo e la retrazione del prepuzio diventa facile e indolore.
Nei primi anni di vita, la fimosi infantile non è un problema, tranne nei casi in cui la leggera retrazione del prepuzio causa scarsa igiene del glande e ripetute infezioni locali, chiamate balanopostiti (glande + infezione del prepuzio).
Circa l'1% degli uomini raggiunge l'adolescenza senza mai essere in grado di ritrarre completamente il prepuzio, mantenendo la sua fimosi infantile. Questi casi di solito hanno origine nelle fimosi patologiche.
2. Fimosi patologica
La perpetuazione della fimosi infantile di solito si verifica per due motivi:
- Infezioni o infiammazioni del glande e del prepuzio durante l'infanzia che hanno causato cicatrici e nuove aderenze nel prepuzio.
- I genitori che hanno cercato di ritrarre con forza la pelle del pene e alla fine hanno causato piccole lacrime e spaccature nel prepuzio, generando nuove cicatrici e aderenze.
Per evitare la fimosi patologica, è importante mantenere il pene sempre ben pulito, soprattutto nella regione che è nascosta dallo strato cutaneo, ed evitare la retrazione forzata del prepuzio. Ricorda, la fimosi infantile si risolve spontaneamente nel 99% dei casi.
3. Fimosi degli anziani
Le persone anziane possono anche sviluppare la fimosi a causa della perdita di elasticità della pelle che copre il pene e l'assenza o bassa frequenza di erezioni.
Sintomi di fimosi
La fimosi è per definizione un prepuzio che non si ritrae correttamente. Esistono vari gradi di fimosi, che vanno da quelli con retrazione parziale a ostruzioni complete, in cui non è nemmeno possibile vedere il meato uretrale, l'orifizio sulla punta del pene dove l'urina lascia.
La difficoltà di ritrarre il prepuzio può essere classificata in 5 gradi:
- Retrazione totale del prepuzio, ma con compressione al di sotto del glande (rischio di parafimosi).
- Solo l'esposizione parziale al glande dovuta all'adesione patologica del prepuzio.
- Piccola ripresa del prepuzio, che consente solo l'esposizione del meato uretrale.
- Ritiro minimo senza esposizione del glande o del meato.
- Assolutamente nessuna retrazione del prepuzio.
Più intenso è il grado di fimosi, maggiore è il rischio di complicanze. Tra i più comuni ci sono:
- Erezioni dolorose
- Balanoposthitis.
- Infezione del tratto urinario.
- Disuria (dolore da urinare).
- Ematuria (sangue nelle urine).
- Un flusso di urina debole.
- Espansione del prepuzio sotto forma di un palloncino durante la minzione.
parafimosi
La parafimosi si verifica quando il prepuzio può essere retratto fino a dopo il glande, ma non può tornare al suo punto di origine, causando strangolamento e ostruzione del flusso sanguigno.
A differenza della fimosi, la parafimosi è un'emergenza medica che, se non trattata, può causare la necrosi della pelle o la cancrena del pene stesso nei casi più gravi.
Tra i fattori di rischio per la parafimosi i principali sono:
- Fimosi, in particolare grado 1.
- Balanoposthitis.
- Trauma al pene.
- Impianto di piercing che ostacolano il movimento del prepuzio.
Occasionalmente, la parafimosi può verificarsi dopo il rapporto sessuale, soprattutto quando l'uomo non pulisce il pene e non restituisce il prepuzio nella posizione corretta dopo che diventa flaccido. Ci sono casi in cui il paziente dorme immediatamente dopo un rapporto sessuale e si sveglia con una parafimosi.
Parafimosi può verificarsi anche nei bambini con fimosi fisiologica in cui i genitori impazienti hanno cercato di ridurre la fimosi in modo sbagliato, causando una retrazione permanente del prepuzio e la compressione dei vasi sanguigni e vasi linfatici del pene.
Sintomi di parafimosi
Edema di glande e intenso dolore al pene sono i due sintomi più comuni della parafimosi.
Un intenso gonfiore nel solco coronale, regione appena sotto il glande, è un altro segno abbastanza comune, come esemplificato nella figura sotto.
Se la cura non è rapida, il glande può iniziare a diventare viola a causa dell'ischemia del tessuto del pene. L'ostruzione urinaria è anche comune nei casi più gravi.
Trattamento della fimosi
Tutti i casi di fimosi dopo i 3 anni devono essere valutati da un urologo. Se non ci sono complicazioni, il medico di solito suggerisce di aspettare fino all'età di 7 anni.
La riduzione manuale del prepuzio è sufficiente per correggere la fimosi nella stragrande maggioranza dei casi, ma dovrebbe preferibilmente essere fatta dopo la guida di un professionista per minimizzare il rischio di lacerazioni e trasformazione della fimosi fisiologica in quelle patologiche.
La forma più comune di riduzione manuale è attraverso esercizi specifici per lo scorcio e l'applicazione locale di steroidi a base di corticosteroidi. Betametasone (0, 05%), triamcinolone (da 0, 01 a 0, 5%) o fluticasone (0, 05%) sono gli unguenti più comunemente usati.
Chirurgia di Fimosi
Nei pazienti di età superiore ai 7 anni o con infezioni ricorrenti, la chirurgia per la correzione della fimosi può essere un'alternativa se il trattamento con gli esercizi con corticoidi e gli unguenti non è stato efficace dopo 6 settimane.
La circoncisione è la chirurgia più utilizzata, perché allo stesso tempo corregge il problema e ne impedisce comunque il ripetersi. Spieghiamo la circoncisione con i dettagli nell'articolo: CIRCUMCISION - Rischi e benefici.
Trattamento della parafimosi
Come accennato in precedenza, i para-paraesias sono un'emergenza e dovrebbero essere ridotti il prima possibile.
Se non ci sono segni di necrosi, la riduzione del prepuzio può essere eseguita manualmente, di solito sotto un certo grado di anestesia.
D'altra parte, se ci sono già segni di ischemia, o se la riduzione manuale non è efficace, il paziente deve essere inviato urgentemente per un intervento chirurgico.
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