FIBROMYALGIA - Punti, cause, sintomi e trattamento

La fibromialgia è uno dei più grandi misteri della medicina. È una malattia caratterizzata da dolore diffuso che coinvolge muscoli, tendini e legamenti. Il paziente con fibromialgia ha dolori multipli al corpo e si sente costantemente esausto, ma ha un aspetto magnifico, l'esame obiettivo non mostra un'anormalità ovvia e le prove e gli esami complementari sono normali.

Quindi se hai dolore in tutto il corpo, spesso ti senti stanco, sei stato da diversi medici e nessuno di loro è in grado di identificare una causa, il tuo problema potrebbe essere la fibromialgia.

In questo testo affronteremo i seguenti punti:

• Cos'è la fibromialgia.
• Quali sono le sue cause.
• Quali sono i tuoi sintomi.
• Come viene eseguito il trattamento?

Cos'è la fibromialgia?

La fibromialgia è una malattia cronica che si manifesta con dolore muscolare generalizzato ed eccessiva sensibilità in molte aree del corpo. Molti pazienti con fibromialgia soffrono anche di affaticamento, sonno eccessivo, mal di testa e disturbi dell'umore come depressione e ansia.

È interessante notare che, nonostante la ricchezza dei sintomi, non ci sono cambiamenti rilevabili nei test di laboratorio o nei test di imaging, come i raggi X, l'ultrasonografia, le scansioni TC, ecc. Oltre al dolore, nient'altro viene rilevato dall'esame fisico del paziente con fibromialgia. Le biopsie eseguite su muscoli, tendini e legamenti non rivelano nulla, non ci sono segni di infiammazione, non ci sono lesioni e molto meno cambiamenti strutturali.

Esattamente a causa della mancanza di risultati oggettivi, la fibromialgia era considerata una malattia psicosomatica (di origine psicologica). Il suo riconoscimento come "vera malattia" non fu ottenuto fino al 1987.

Le teorie correnti suggeriscono un cambiamento nelle aree del cervello responsabili della percezione del dolore. Il cervello dei pazienti con fibromialgia sembra essere eccessivamente sensibile agli stimoli dolorosi che vengono a loro. Ciò significa che gli stimoli indolori per la maggior parte delle persone sono interpretati come dolore nel cervello del paziente fibromialgico.

Gli esami radiologici più moderni, ancora poco utilizzati nella pratica medica quotidiana, sono stati in grado di dimostrare che i pazienti con fibromialgia hanno segni precoci di invecchiamento nel cervello, con una riduzione dell'area grigia (dove si trovano i neuroni). Questi cambiamenti possono giustificare una sovrainterpretazione del cervello agli stimoli esterni.

Tuttavia, come già accennato, non esiste un test di laboratorio o di imaging che confermi la diagnosi di fibromialgia. In realtà, questi test servono solo a escludere altre cause di dolore cronico. Se durante l'indagine, qualsiasi esame di laboratorio o di imaging rileva cambiamenti, o se vi sono segni infiammatori nelle articolazioni (artrite) o segni di lesioni neurologiche rilevabili durante l'esame fisico da parte del medico, la diagnosi di fibromialgia deve essere ripensata, poiché questi cambiamenti indicano l'esistenza di un'altra causa per il dolore.

La fibromialgia è sei volte più comune nelle donne e la sua prevalenza aumenta con l'età. Circa il 2% della popolazione giovane e l'8% della popolazione anziana sono portatori di questa malattia. La maggior parte dei casi di fibromialgia inizia tra i 30 ei 55 anni.

Nel 50% dei casi i sintomi iniziano dopo un evento puntuale, come lo stress fisico o psicologico. L'altro 50% non è in grado di rilevare alcun trigger per l'insorgenza dei sintomi. Le persone con una storia familiare positiva sono otto volte più probabilità di avere la fibromialgia rispetto al resto della popolazione, il che suggerisce fortemente una causa genetica.

I sintomi della fibromialgia

Il sintomo principale della fibromialgia è il dolore diffuso, che può coinvolgere muscoli, legamenti e tendini. Spesso il paziente riferisce la sensazione di articolazioni gonfie, che in realtà è solo una sensazione, poiché l'edema non è dimostrato all'esame obiettivo. Non ci sono segni clinici di artrite nelle articolazioni dolenti.

Quando viene chiesto dove fa male, molti rispondono: Fa male tutto. Sono dolori costanti che peggiorano al tatto. Il paziente con fibromialgia ha una soglia inferiore per il dolore, cioè gli stimoli dolorosi di uguale intensità sono molto più sentiti da coloro che hanno la malattia.

Uno dei criteri per la diagnosi di fibromialgia è il dolore alla palpazione in almeno 11 dei 18 punti sensibili illustrati di seguito.

Un'altra descrizione comune per i sintomi della fibromialgia è la sensazione di essere con una forte influenza che non passa, causando dolore nel corpo, malessere, mal di testa e astenia.

Oltre al dolore diffuso, la fatica è un altro sintomo frequentemente presente nel paziente fibromialgico. La stanchezza è più forte al mattino non appena il paziente si sveglia, ma può anche essere piuttosto scomodo nel tardo pomeriggio. L'affaticamento mattutino si verifica anche se il paziente ha dormito più di 10 ore durante la notte. La sensazione è di un sonno non rivitalizzante. In effetti, uno dei tratti distintivi della fibromialgia è il sonno leggero. I pazienti si svegliano spesso durante la notte e hanno difficoltà a riaddormentarsi. Alcuni studi mostrano che questi pazienti non riescono a mantenere lo stadio del sonno 4, che è quello del sonno profondo, noto anche come sonno ristoratore.

Il paziente fibromialgico trascorre la giornata sentendo una completa mancanza di energia, con una sensazione di gambe e braccia pesanti e difficoltà di concentrazione, denominate dai pazienti come "cervello stanco". L'associazione tra fibromialgia e sindrome da stanchezza cronica è molto comune.

Emicrania o cefalea tensiva è un sintomo comune e colpisce oltre il 50% dei pazienti con fibromialgia.

I pazienti possono anche presentare una varietà di sintomi poco compresi, tra cui dolore addominale, dolore toracico, sintomi indicativi di sindrome dell'intestino irritabile, dolore pelvico, sintomi urinari come minzione bruciante e frequente uso della toilette, problemi di memoria, occhi secchi, palpitazioni, vertigini, formicolio, fluttuazioni di peso costante, perdita di libido, intensi crampi mestruali e sbalzi d'umore.

L'associazione con la depressione e i disturbi d'ansia è molto comune. Circa il 70% dei pazienti con fibromialgia svilupperà uno dei due disturbi per tutta la vita.

La grande sfida per il medico è quando la fibromialgia si verifica in concomitanza con altre malattie che hanno anche dolori diffusi, come l'artrosi, la polimialgia reumatica e l'artrite reumatoide. In questi casi, la diagnosi di fibromialgia è molto difficile da stabilire.

È importante sapere che se, da un lato, la fibromialgia non è una malattia che comporta il rischio di morte o causa deformità, d'altra parte, i sintomi possono essere invalidanti, con conseguente scarsa qualità di vita per il paziente. I pazienti con fibromialgia hanno di solito una qualità della vita molto scarsa se non vengono diagnosticati e non sono in trattamento.

La maggior parte dei pazienti con fibromialgia vive con i sintomi per anni fino a quando la diagnosi è finalmente fatta. Durante la ricerca, questi pazienti passano spesso dozzine di esami e più specialisti. Alcuni pazienti finiscono per sentirsi respinti dai medici, mentre altri temono che alla fine si troverà una malattia nascosta e fatale.

Trattamento fibromialgia

Il trattamento è idealmente fatto con un team multidisciplinare, con un reumatologo, un fisioterapista e uno psicologo o psichiatra. Capire cos'è la malattia, porre fine a pensieri negativi come "Sto per morire", "Ho il cancro" o "questa è un'infezione senza cura", aiuta molto a combattere i sintomi.

A lungo termine, la stragrande maggioranza dei pazienti con fibromialgia migliora i propri sintomi e riesce a mantenere una vita attiva e di qualità. Commenti del tipo "questa è la tua testa" o "ferma freschezza che non c'è niente di sbagliato in te" sono falsità che fanno solo male al trattamento.

Tuttavia, non esiste una cura facile o rapida per la fibromialgia. Fuggi dai trattamenti che promettono miracoli. Le malattie croniche e difficili da trattare sono un piatto pieno per ciarlatani e profittatori.

In modo contraddittorio, nonostante il paziente si senta costantemente stanco, non fare nulla durante il giorno tende a peggiorare i sintomi. Nulla è peggiore dei sintomi della fibromialgia rispetto allo stile di vita sedentario. Gli esercizi fisici aerobici e il bodybuilding migliorano la qualità della vita e diminuiscono l'intensità del dolore e la sensazione di stanchezza. Il paziente dovrebbe essere incoraggiato a uscire dall'inerzia e superare l'indisposizione iniziale. Un tipo di attività che si è dimostrato molto efficace è lo Yoga, che aiuta a migliorare la stanchezza, il dolore e la qualità del sonno.

È anche importante evitare alcol, sigarette e caffeina.

Farmaci per fibromialgia

Un'ampia varietà di farmaci è stata utilizzata per controllare i sintomi della fibromialgia. I farmaci che sono stati più efficaci sono quelli nel sistema nervoso centrale, come antidepressivi e farmaci anticonvulsivanti. Al contrario, i farmaci che agiscono esclusivamente sul dolore, come gli antinfiammatori e gli analgesici, sono meno efficaci. Quest'ultimo, tuttavia, può essere utilizzato in associazione con antidepressivi, migliorando i loro effetti contro il dolore.

Esempi di farmaci ad azione centrale che possono essere utilizzati nel trattamento della fibromialgia:

• Fluoxetina.
• Paroxetina.
• Cyclobenzaprine.
• Amitriptilina.
• Gabapentin.
• Pregabalin.

Recentemente tre nuovi farmaci antidepressivi di ultima generazione sono stati efficaci nel controllare i sintomi della fibromialgia: Venlafaxina, Duloxetina e Milnaciprana (Savella®).

Con una diagnosi e un trattamento corretti, a lungo termine, oltre 2/3 dei pazienti con fibromialgia rimangono attivi e segnalano poca o nessuna interferenza dalla malattia nella loro vita quotidiana.

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Psicoterapia per fibromialgia

Nei pazienti che non rispondono adeguatamente alle terapie iniziali, viene suggerita la terapia cognitivo comportamentale (CBT). Gli interventi psicologici dovrebbero essere integrati nel trattamento multidisciplinare, che comprende anche terapia farmacologica, educazione ed esercizi.

Agopuntura per fibromialgia

Non ci sono prove che l'agopuntura funzioni per la fibromialgia. A titolo di esempio, uno studio pubblicato nel 2005 ha diviso un gruppo di pazienti in due. Uno è stato trattato con l'agopuntura e un altro con placebo (una finta agopuntura fatta con oggetti appuntiti che non sono stati inseriti nella pelle e non ha stimolato i tradizionali punti di agopuntura cinese). I pazienti nel gruppo placebo non sapevano che stavano usando il placebo, tutti pensavano di subire l'agopuntura tradizionale.

Alla fine, non c'è stata differenza tra i due gruppi, entrambi hanno presentato una riduzione del dolore nel 30% dei casi. Nel 2010 c'è stata anche una revisione importante dei principali studi che riguardavano l'agopuntura e ancora una volta non è stato possibile dimostrare evidenza di miglioramento rispetto al placebo.

Pertanto, non vi è alcuna prova scientifica inequivocabile che, almeno nella fibromialgia, l'agopuntura sia superiore a un semplice effetto placebo.

A differenza dell'agopuntura, tutti i farmaci citati nell'argomento precedente hanno, in studi scientifici, stati superiori al placebo nel controllo del dolore fibromialgico.

Domande frequenti sulla fibromialgia

1. La fibromialgia è una vera malattia o è solo psicologica?
Dal 1980 la fibromialgia è stata riconosciuta come una "vera malattia". Oggi è noto che il cervello dei pazienti con fibromialgia è più sensibile alle informazioni provenienti dall'esterno, riconoscendo come stimoli del dolore che il cervello della maggior parte delle persone riconosce come non doloroso.

2. Esiste qualche lesione visibile o rilevabile in qualsiasi organo di pazienti con fibromialgia?
No. Quindi la malattia è così difficile da diagnosticare.

3. Quali sono le cause della fibromialgia?
Non sappiamo esattamente. È ormai accettato che la malattia è genetica, dal momento che i parenti di primo grado hanno una probabilità otto volte maggiore di avere la fibromialgia. Tuttavia, non è stato ancora identificato alcun gene che possa essere ritenuto responsabile.

4. Come viene diagnosticata la fibromialgia?
Non esiste un test di laboratorio o di imaging per fornire una diagnosi di fibromialgia. Questi test sono solitamente ordinati solo per escludere altre malattie.

Attualmente, il metodo più comunemente utilizzato è l'identificazione di almeno 11 dei 18 punti dolorosi tipici della fibromialgia, esemplificati nell'illustrazione già fornita in questo testo.

5. Quali sono i sintomi della fibromialgia?
Dolore generalizzato, tipo muscolo-scheletrico, principalmente nella colonna vertebrale, collo, braccia e gambe; affaticamento, anche senza alcun recente sforzo fisico; scarsa memoria e difficoltà di concentrazione, difficoltà a dormire; Il mal di testa cronico e la sensibilità ai cambiamenti di temperatura sono i sintomi più comuni.

6. La fibromialgia è curata?
No. Fai attenzione alle famose promesse di guarigione e miracoli o rimedi rivoluzionari. La maggior parte sono ciarlatani che approfittano della disperazione del paziente per fare soldi.

Ci sono già trattamenti che aiutano a controllare i sintomi, ma nessuno di loro è considerato miracoloso. L'attuale trattamento della fibromialgia comprende diversi fattori come i cambiamenti dello stile di vita, gli esercizi, le terapie di rilassamento e l'aiuto psicologico.

7. Qual è il trattamento per la fibromialgia
Il trattamento è suddiviso in più direzioni. Uno è il controllo del dolore; un altro è l'ottimizzazione del sonno. Esercizi regolari e aiuto per lo stretching. Altrettanto importante è una rieducazione alimentare, evitando alcol e caffeina. Non fumare aiuta anche.

Il trattamento di malattie associate, come la depressione, migliora la qualità della vita dei pazienti con fibromialgia.

8. Quali sono le malattie che di solito sono associate alla fibromialgia?
Depressione, ansia, sindrome dell'intestino irritabile, emicrania, dolore pelvico cronico, disfunzione dell'articolazione temporomandibolare e cistite interstiziale.

9. Qual è lo specialista medico che cura la fibromialgia?
Reumatologo. Tuttavia, un medico generico esperto nell'argomento può anche trattare la fibromialgia.

10. La fibromialgia peggiora nel tempo?
Dipende Circa il 25% dei casi peggiora nel corso degli anni; un altro 25% migliora. L'evoluzione dipende dall'esistenza di altre malattie associate e dall'aderenza e risposta del paziente al trattamento proposto dal medico.

In uno studio scientifico che ha seguito pazienti con fibromialgia per 14 anni, ci si è resi conto che la maggior parte dei pazienti non riportava miglioramenti significativi dei sintomi, tuttavia, oltre il 75% manteneva una normale vita produttiva nonostante la fibromialgia.

11. La fibromialgia può uccidere?
No. Tuttavia, se non trattati correttamente può compromettere notevolmente la qualità della vita e rendere il paziente meno produttivo.

12. Esiste una dieta speciale per la fibromialgia?
No, ma evitare i grassi, l'alcool e la caffeina sembra aiutare nel trattamento.

13. Quali sono le complicanze della fibromialgia?
Il dolore cronico e i disturbi del sonno possono interferire con il funzionamento sociale, accademico e professionale dell'individuo. Inoltre, la frustrazione di dover affrontare una condizione spesso fraintesa da amici, parenti e capi può anche provocare attacchi di depressione e ansia.

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