ESAME DI SANGUE - VHS, PCR, LDH, Ferritina e CK

I test di laboratorio sono uno dei dispositivi più utilizzati dalla medicina moderna nella ricerca di diagnosi. Gli esami del sangue, chiamati anche esami del sangue, sono un gruppo di test complementari utilizzati da tutte le specialità mediche, da qui la ragione per cui quasi tutti hanno già fatto almeno un esame del sangue nelle loro vite.

Non esiste un singolo esame del sangue per indagare su tutti i tipi di malattia. Esistono centinaia di diversi esami del sangue che devono essere ordinati in base alle condizioni cliniche del paziente e alle ipotesi diagnostiche del medico.

In questo testo affronteremo alcuni esami del sangue specifici comunemente richiesti dai medici, ma il cui scopo è raramente spiegato ai pazienti. Tra questi possiamo menzionare VHS, PCR, Ferritin, LDH, ecc.

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VHS - Velocità di eritrosedimentazione

Il tasso di sedimentazione eritrocitaria, meglio noto come HSV in Brasile o VS in Portogallo, è un esame utilizzato per valutare l'esistenza di infiammazione nel corpo. Se non comprendi pienamente il significato del termine infiammazione, ti suggerisco di leggere Cos'è l'infiammazione?

La misurazione di HSV è relativamente semplice. Il sangue raccolto viene posto in una specie di provetta, come mostrato nella foto sotto, e la velocità di precipitazione dei globuli rossi viene misurata in 1 ora. Il risultato è espresso in mm / h. Attualmente questo esame viene eseguito in modo automatico dalle macchine.

I valori normali vanno da 0 a 15 mm / h nei giovani e da 0 a 30 mm / h negli anziani. Le donne spesso hanno un HSV leggermente più alto degli uomini.

Come funziona VHS?

Quando c'è un processo infiammatorio in corso, che si tratti di un'infezione, di una malattia autoimmune attiva, di una pancreatite acuta, di cancro avanzato, ecc., Il nostro fegato produce in grandi quantità una proteina chiamata fibrinogeno. Questo fibrinogeno agisce come una sorta di colla, legando i globuli rossi tra loro, formando blocchi di globuli rossi, che sono ovviamente più pesanti e cadono più velocemente, aumentando così il tasso di sedimentazione degli eritrociti.

L'HSV è quindi un indicatore indiretto del fatto che il fegato sta producendo più fibrinogeno, che a sua volta è un indicatore indiretto dell'esistenza di un processo infiammatorio in atto.

Alcune malattie o situazioni che si verificano con alta HSV:

• Qualsiasi infezione, che si tratti di tubercolosi, polmonite, faringite, AIDS o una semplice infezione dentale.
• Malattie autoimmuni come il lupus o l'artrite reumatoide.
• Pancreatite acuta.
• Crisi di gotta
• Alcuni tipi di cancro, come il linfoma o il mieloma multiplo.
• Anemia.
• Vasculite.
• Gravidanza.
• L'obesità.
• Età avanzata

L'elenco è enorme, elencato solo alcuni esempi. Come puoi immaginare, VHS non fa diagnosi di nulla. Suggerisce solo la possibilità di un'infiammazione.

Oltre ad essere non specifico, dal momento che l'HSV è elevato in un gran numero di dotti deferenti, questo esame è anche suscettibile di errori poiché piccole dimenticanze come la conservazione del sangue possono essere sufficienti per alterarne l'esito. È, infatti, un esame che negli ultimi anni ha perso importanza, soprattutto dopo la divulgazione della PCR (spiego di seguito).

Il suo grande valore sta attualmente seguendo alcune malattie come l'artrite reumatoide, l'arterite temporale e la polimialgia reumatica, quando un innalzamento di HSV può indicare una recidiva precoce o un'assenza di risposta al trattamento farmacologico.

Un VHS molto alto, superiore a 100 mm / h, è di solito un'informazione diagnostica utile perché, oltre ad essere rari, il falso positivo in questi casi, ci sono pochissime malattie che presentano un'altissima elevazione, tra cui il lupus, il mieloma multiplo, osteomielite e tubercolosi.

PCR - Proteina C-reattiva

Come già spiegato sopra, nei casi di infiammazione sistemica, il nostro fegato inizia a produrre diverse proteine, chiamate proteine ​​di fase acuta. HSV è un esame che misura indirettamente la produzione di fibrinogeno, una di queste proteine.

La divulgazione del dosaggio della proteina C-reattiva (CRP) ha ridotto l'importanza dell'HSV come marker di infiammazione, poiché la CRP è anche una proteina in fase acuta prodotta dal fegato. Con questo test abbiamo misurato direttamente i livelli della proteina stessa, molto più sensibile una valutazione indiretta come in HSV.

Tuttavia, proprio come in HSV, il dosaggio di CRP ci mostra che c'è un'infiammazione in atto nel corpo, ma non ci dice dove è o perché si verifica. Tutte le condizioni elencate quando stavo parlando di HSV possono anche causare un aumento della CRP, tranne che per l'età avanzata, che causa solo una leggera elevazione nella migliore delle ipotesi.

In passato il risultato della PCR veniva fornito solo come positivo o negativo perché rilevava solo la presenza o meno di CRP nel sangue. Oggigiorno, con tecniche più moderne, possiamo dosare efficacemente la quantità di CRP circolante. Valori fino a 0, 1 mg / dl (1 mg / l) sono considerati normali. Valori compresi tra 0, 1 mg / dL (1 mg / L) e 1, 0 mg / dL (10 mg / L) possono verificarsi in piccole infiammazioni come gengiviti o altri piccoli problemi e nella maggior parte dei casi sono clinicamente rilevanti. L'infiammazione importante di solito causa un CRP superiore a 1, 0 mg / dL (10 mg / L)

La CRP è più sensibile dell'HSV perché, oltre a elevarsi in precedenza, serve anche a valutare il rischio di malattie cardiovascolari. È noto da tempo che le malattie cardiovascolari sono causate da una combinazione di una costante e piccola infiammazione delle pareti dei vasi con il deposito di colesterolo al loro interno. Le persone con livelli di CRP persistentemente superiori a 0, 3 mg / dl (3 mg / l) sono ad aumentato rischio di sviluppare malattie cardiovascolari, come infarto o ictus. Con questi valori, il CRP indica che esiste un processo infiammatorio discreto ma continuo.

Giusto per illustrare, PCR in infezioni virali è di solito tra 1 mg / dL (10 mg / L) e 4 mg / dL (40 mg / L). In infezioni batteriche come la polmonite sono di solito superiori a 5 mg / dL (50 mg / L). Nei casi di sepsi grave, i valori possono superare 20 mg / dL (200 mg / L).

Se vuoi approfondire il tema della proteina C-reattiva, abbiamo un testo più dettagliato sull'argomento: C REACTIVE PROTEIN - PCR EXAM

ferritina

La ferritina è una proteina prodotta nel fegato, responsabile delle riserve di ferro del nostro corpo.

Il ferro è un elemento essenziale per il nostro corpo, consumato quotidianamente per la formazione di nuovi globuli rossi. Se il corpo non ha riserve di ferro, non può produrre globuli rossi, causando uno stato di anemia da carenza di ferro.

Il ferro non può circolare attraverso il sangue in grandi quantità a causa della sua tossicità. Pertanto, deve essere conservato in modo sicuro, ma facilmente accessibile per soddisfare le esigenze del corpo. Una singola molecola di ferritina è in grado di legare fino a 4500 atomi di ferro, rendendola un eccellente mezzo di conservazione.

Gran parte della ferritina è depositata nei muscoli, nel midollo osseo, nella milza e nel fegato, rilasciando piccole quantità di ferro ogni volta che è necessario per la formazione di nuovi globuli rossi.

Il dosaggio della ferritina sanguigna viene solitamente eseguito per la valutazione delle riserve di ferro nel corpo, informazioni utili in caso di anemia, la cui carenza di ferro è una delle possibili cause, o malattie come emocromatosi che si verificano a causa dell'eccesso di ferro nel corpo.

In generale, 1 ng / dL di ferritina nel sangue equivale a una massa corporea di circa 10 mg di ferro. Pertanto, una persona la cui ferritina nel sangue è di 50 ng / dL ha circa 500 mg di ferro stoccato. I valori normali di ferritina possono variare a seconda del laboratorio, ma in genere sono di circa 30-300 ng / dL negli uomini e di 15-150 ng / dL nelle donne (le mestruazioni mensili provocano un abbassamento delle scorte di ferro nelle donne).

Nella maggior parte dei casi, la ferritina è bassa quando c'è carenza di ferro e alta quando c'è eccesso. Tuttavia, è importante sapere che la ferritina è anche una proteina di fase acuta come la CRP e il fibrinogeno spiegati in precedenti argomenti. Qualsiasi infiammazione può stimolare la produzione di ferritina, non intendendo un aumento delle riserve di ferro. Questo potrebbe essere un fattore confondente in un'indagine diagnostica. Una persona con anemia da carenza di ferro può avere livelli di ferritina normali o elevati se hanno anche uno stato infiammatorio associato, come una malattia autoimmune attiva, per esempio. In casi come questo, è necessario utilizzare altri esami del sangue per diagnosticare la carenza di ferro.

Creatinofosfochinasi (CK o CPK)

Creatina fosfochinasi (CPK) o creatina chinasi (CK) è un enzima presente in molti luoghi del nostro corpo, che si trova in abbondanza nel cuore e soprattutto nei nostri muscoli. La sua elevazione nel flusso sanguigno è un forte indicatore di danno muscolare, poiché la distruzione delle cellule muscolari provoca un grande flusso di CK verso il sangue.

La creatina chinasi (CK) agisce trasformando la creatina e la fosfocreatina, un processo che rilascia energia per il funzionamento muscolare. Spiego in modo più dettagliato questa reazione nel testo: CREATINE SUPPLIES DO MAL ?.

Esistono 3 sottotipi di CK:
a) CK-BB che è presente in vari tessuti del corpo
b) CK-MM presente in grandi quantità nei muscoli e nel cuore
c) CK-MB è presente in piccole quantità nei muscoli, ma in grandi quantità nel cuore.

Quando chiediamo il dosaggio di sangue CK, riceviamo un valore che corrisponde alla somma di questi 3 sottotipi. Questo è il motivo per cui è comunemente chiamato CK Totale. Se la CK totale è elevata a causa di un aumento di CK-MB e CK-MM, questa è una forte indicazione di danno cardiaco, suggerendo un infarto miocardico. Se la CK è elevata solo in elevazione di CK-MM, è molto probabile una grave lesione muscolare (rabdomiolisi). Il dosaggio di CK-BB ha poca utilità clinica.

Nella pratica clinica, raramente è necessario testare la CK. Di solito questo viene fatto solo in degenti o nei servizi di emergenza quando si sospetta un infarto o si assiste ad alcuni traumi, quando il paziente può presentare gravi lesioni muscolari.

Su base giornaliera CK può essere richiesto per accompagnare i pazienti che stanno usando farmaci che possono causare danni muscolari, tra cui le statine utilizzate nel trattamento del colesterolo alto o dei corticosteroidi.

La CK può anche essere utile nella diagnosi di alcune rare malattie muscolari come la polimiosite, la dermatomiosite, la distrofia di Duchenne e altre.

LDH - lattato deidrogenasi

La lattato deidrogenasi, nota come LDH, è un enzima presente in molti tessuti, specialmente nel fegato, nei muscoli, nelle cellule del sangue, nel cervello e nel cuore. I loro valori ematici aumentano ogni volta che si verifica una lesione tissutale, che può andare da un infarto miocardico a un'epatite acuta. LDH è spesso elevato in diversi tipi di cancro, nell'ipotiroidismo e in alcune infezioni polmonari.

Essendo un enzima presente in diversi tessuti e cellule, finisce per essere un esame non specifico, poiché numerose condizioni cliniche possono causare il suo innalzamento. Da solo, LDH ci fornisce pochissime informazioni.

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