STRONGYLIDYASE - Strongyloides stercoralis
La strongiloidiasi è un verminoso causato dal nematode (elminto) Strongyloides stercoralis, molto comune nelle regioni tropicali e subtropicali, incluso il Brasile.
Lo Strongyloides stercoralis di solito vive nell'intestino tenue degli individui infetti e, nella maggior parte dei pazienti con un sistema immunitario sano, non causa sintomi rilevanti.
In questo articolo tratteremo i seguenti punti sulla strongiloidosi:
- Trasmissione e ciclo di Strongyloides stercoralis.
- Sintomi di strongyloidiasis.
- Fattori di risate per strongyloidiasis severo.
- Diagnosi di strongiloidosi.
- Trattamento per strongiloidosi.
Trasmissione e ciclo di vita di Strongyloides stercoralis
L'infezione umana si verifica quando vi è penetrazione della pelle da parte di larve filaride di Strongyloides stercoralis, di solito per contatto diretto con il terreno contaminato da feci umane. Camminare a piedi nudi è uno dei fattori di rischio più importanti per essere contaminati. Oltre all'invasione della pelle, la strongiloidiasi può anche essere acquisita per via orale attraverso l'ingestione di acqua contaminata o quando il paziente ingerisce cibo preparato da mani infette, non adeguatamente lavato dopo un movimento intestinale.
Dopo aver penetrato la pelle, le larve migrano verso i polmoni. Una volta nei polmoni, migrano verso le vie respiratorie superiori, essendo inconsciamente ingeriti mentre raggiungono la faringe, cadendo nel tratto gastrointestinale.
Quando raggiungono l'intestino tenue, le larve maturano e si evolvono esclusivamente nella forma di femmine adulte, che misurano circa 2 mm di lunghezza. Ogni femmina adulta può vivere fino a 5 anni, producendo uova e liberando nuove larve ancora all'interno dell'intestino. Le nuove larve vengono espulse insieme alle feci, riavviando il ciclo di trasmissione del verme.
Le larve rilasciate nell'ambiente insieme alle feci possono contaminare altre persone o evolvere nell'età adulta nell'ambiente, questa volta diventando maschio o femmina (quando all'interno dell'intestino la larva diventa sempre una femmina in età adulta).
Dal momento della contaminazione al rilascio di nuove larve attraverso le feci di solito c'è un intervallo di 3-4 settimane. Pertanto, una volta infettato, il paziente diventa un potenziale trasmettitore in circa 1 mese.
autoinfection
Strongyloides stercoralis è l'unico elminto capace di completare il suo ciclo vitale all'interno del suo ospite. Non tutte le larve nate nell'intestino saranno escrete nelle feci. Alcuni di essi possono penetrare nel muco del colon o nella pelle della regione perianale e ritornare nel flusso sanguigno, andando verso i polmoni. In questo modo, il paziente diventa autoinfettante, rendendo possibile la perpetuazione della parassitosi.
Nei pazienti con un sistema immunitario intatto, questo ciclo di autoinfezione è limitato. Tuttavia, se il paziente è immunosoppressore, potrebbe esserci un processo di massicce autoinfezioni, con conseguente iperinfezione da Strongyloides stercoralis e strongyloidias disseminata.
La strongiloidiasi disseminata è quella che il verme riesce a intraprendere organi extra-intestinali, come il sistema nervoso centrale, il cuore, il tratto urinario, le ghiandole, ecc. Tutti gli organi e i tessuti possono essere invasi.
Sintomi di strongyloidiasis
La maggior parte dei pazienti infetti da Strongyloides stercoralis non presenta sintomi rilevanti. In alcuni casi, l'unico indizio per la verminosi è un aumento del numero di eosinofili (eosinofilia) nel sangue (leggi: HEMOGRAM | Capire i risultati.).
Quando ci sono sintomi di strongiloidosi, l'immagine più comune è il dolore addominale, solitamente intorno allo stomaco, simile a un dolore gastrite (leggi: GASTRITE SINTOMI), che può o non può essere accompagnato da vomito, sensazione di malessere, diarrea o perdita di l'appetito.
Anche le lesioni cutanee nel sito di penetrazione larvale sono un reperto comune. Il posto più comune sono i piedi. Queste lesioni sono piccole infiammazioni che possono graffiare molto. In alcuni casi, le lesioni sono a forma di serpente, evidenziando il percorso di migrazione della larva sotto la pelle.
I sintomi respiratori si verificano in circa il 10% dei pazienti durante lo stadio di migrazione larvale da parte dei polmoni. Tosse, mal di gola, mancanza di respiro, febbre e persino espettorato sanguinante sono alcuni dei possibili sintomi. Possono anche verificarsi immagini simili a asma o polmonite.
Condizioni gravi di solito si verificano in pazienti con sistema immunitario indebolito. Il paziente con sindrome da iperinfezione ha molti dei sintomi descritti sopra e più severamente. La mortalità in questi casi è molto alta. Nonostante sia un parassita, la strongiloidosi, in questi casi, può favorire l'insorgenza di infezioni generalizzate da batteri naturali dell'intestino.
Fattori di risate per strongyloidiasis severo
Come già spiegato, i pazienti sani presentano di solito condizioni lievi di strongiloidosi con pochi o pochi sintomi. Tuttavia, nei pazienti immunosoppressi, l'infezione da Strongyloides stercoralis può diventare una condizione drammaticamente grave. Tra quelli più a rischio ci sono:
- Alcolisti.
- Pazienti con cancro
- Pazienti con farmaci immunosoppressori.
- Pazienti con corticosteroidi (vedi: effetti collaterali di PREDNISONE E CORTICOIDES).
- Pazienti HIV positivi (vedi: SINTOMI DI HIV E AIDS).
- Pazienti con diabete mellito (leggi: CHE COS'È IL DIABETE?).
- Pazienti trapiantati
- Anziani.
Diagnosi di strongiloidosi
Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di strongiloidiasi viene effettuata attraverso l'esame parassitologico delle feci (leggi: ESAME PARASITOLOGICO DELLE FEZIE) alla ricerca di larve fecali. Tuttavia, questo test ha un alto tasso di falsi negativi. Gli esami del sangue possono essere un'alternativa, con tassi diagnostici più elevati.
Trattamento per strongiloidosi
Il trattamento con due dosi di Ivermectin, con un intervallo di 24 ore tra i due, è il trattamento di scelta per strongyloidiasis, con una percentuale di successo vicina al 100%. Cambendazolo, albendazolo e tiabendazolo sono anche alternative efficaci.
Dopo la fine del trattamento, si raccomanda di eseguire un esame parassitologico delle feci dopo il 7 °, il 14 ° e il 21 ° giorno.
Se i sintomi persistono, anche se i 3 esami parassitologici delle feci di controllo sono negativi, deve essere considerato il fallimento del trattamento. In questi casi è possibile utilizzare gli esami del sangue per chiarire il dubbio.
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