EMBOLIA POLMONARE - Sintomi, cause e trattamento

L'embolia polmonare, chiamata anche embolia polmonare o embolia polmonare (PTE), è una condizione grave che si verifica quando un trombo (coagulo) situato in una delle vene delle gambe o del bacino si allenta, viaggia attraverso il corpo e si deposita in uno dei arterie polmonari, bloccando il flusso di sangue.

A seconda delle dimensioni del trombo, l'embolia polmonare può anche portare a morte improvvisa.

In questo articolo tratteremo i seguenti punti sull'embolismo polmonare:

• Cos'è l'embolia polmonare?
• Quali sono le sue cause.
• Quali sono i tuoi sintomi.
• Come viene fatta la diagnosi.
• Forme di prevenzione e trattamento.
• Cosa sono l'embolia gassosa, l'embolia grassa e l'embolia settica.

In questo articolo enfatizzeremo il PET. Se vuoi informazioni più approfondite sulla trombosi venosa profonda, vai al link: CHE COS'È UNA PROFONDA TROMBOSI VENOSA (TVP).

Cos'è l'embolia polmonare?

Per comprendere l'embolia polmonare è necessario conoscere alcuni concetti di base come: quali sono la trombosi, l'embolia, l'ischemia e l'infarto. Leggi i concetti qui sotto con calma che il resto del testo diventerà molto facile.

Il trombo è un tipo di coagulo di sangue che è attaccato al muro di un vaso sanguigno, bloccando il passaggio del sangue. L'ostruzione può essere parziale o totale. Quando un trombo si forma e ostacola il normale flusso sanguigno, chiamiamo questo evento trombosi.

Lo stantuffo è un trombo che si allenta dal muro della nave e viaggia attraverso il flusso sanguigno. Lo stantuffo percorre il corpo fino a quando non trova una nave con un calibro più piccolo di se stesso, causando l'ostruzione della circolazione sanguigna. Quando il pistone colpisce una nave, la chiamiamo un embolo. Se la nave intasata è nel cervello, la chiamiamo embolia cerebrale. Se si tratta di una nave nel polmone, la chiamiamo embolia polmonare.

La trombosi è di solito un processo più lento, con un progressivo allargamento del trombo. Thrombi di solito compaiono nelle aree del vaso sanguigno in cui il colesterolo è già depositato. L'embolia è un evento più acuto, che causa un'improvvisa ostruzione della nave colpita.

Di seguito è riportato un grafico che mostra un'embolia polmonare originata nelle vene dell'arto inferiore sinistro.

L'ischemia è la mancanza di afflusso di sangue ad alcuni tessuti organici. Ogni volta che la circolazione del sangue non è sufficiente per il funzionamento di un organo o di un tessuto, si verifica un'ischemia. È un processo reversibile se trattato precocemente. Sia un trombo che uno stantuffo possono essere la causa dell'ischemia.

L'infarto è la morte delle cellule per ischemia prolungata. Se la trombosi o l'embolia non vengono trattate in tempo, muore tutto il tessuto che riceve sangue dall'arteria ostruita. Esempi: se la trombosi si verifica nelle arterie coronarie, abbiamo un infarto del miocardio (attacco cardiaco, se si verifica in un vaso cerebrale, abbiamo un ictus, se si verifica nel polmone, come nel tromboembolismo polmonare, abbiamo un infarto polmonare.

L'embolia polmonare è quindi un'ostruzione di una delle arterie del polmone causata da uno stantuffo, cioè un trombo che si staccava dalle gambe e viaggiava attraverso il flusso sanguigno verso il polmone. L'ostruzione di un'arteria polmonare causa ischemia e infarto del tessuto polmonare che dipendeva dall'arteria ostruita per ricevere sangue e ossigeno. Più è lunga l'area dell'infarto polmonare, più è grave l'immagine.

Se il trombo era in una vena nella gamba, come si fermerà all'arteria polmonare?

Tutto il sangue nel corpo ritorna al cuore attraverso le vene. Tutte le vene del corpo finiscono direttamente o indirettamente drenando il sangue nella vena cava, che è la nostra vena più calibro, che termina nel cuore (ventricolo e atrio destro).

Il sangue che le vene danno al cuore è il sangue già "usato" dai tessuti, cioè povero di ossigeno e ricco di anidride carbonica. Non appena il sangue raggiunge il cuore, viene immediatamente pompato nell'arteria polmonare, che a sua volta lo distribuisce attraverso il polmone in modo che possa riempirsi di ossigeno. Una volta fornito con l'ossigeno, il sangue ritorna al cuore per essere pompato indietro nel resto del corpo.

Un piccolo trombo di solito si deposita nella piccola arteria periferica del polmone. Un grande trombo può colpire subito dopo che il cuore si spegne, bloccando tutto il passaggio di sangue, portando alla morte di un intero polmone e insufficienza cardiaca a causa dell'incapacità di pompare il sangue contro una grande ostruzione. Il grande tromboembolismo polmonare è una causa comune di morte improvvisa.

Cause di embolia polmonare

La principale causa di embolia polmonare è l'emboli proveniente da trombosi nelle vene degli arti inferiori, una condizione chiamata trombosi venosa profonda (TVP). Sono pezzi di trombo delle vene delle gambe, delle cosce o del bacino che di solito embolizzano ai polmoni.

La trombosi venosa profonda si manifesta come un'improvvisa immagine di dolore, gonfiore e arrossamento di uno dei polpacci o delle cosce. Accanto, un'immagine di un DVT. Guarda l'asimmetria delle gambe. Il lato gonfio e rossastro è dove si è verificata la trombosi.

Parliamo più specificamente di DVT in un testo separato, che verrà scritto nelle prossime settimane.

Pertanto, un fattore quasi obbligatorio per il tromboembolismo polmonare è la presenza di trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Di conseguenza, i fattori di rischio per la TVP finiscono anche per essere fattori di rischio per l'embolia polmonare. Sono:

• Obesità (leggi: OBESITÀ E SINDROME METABOLICA).
• Fumo (leggi: COME E PERCHÉ FERMARE IL SIGARO DA FUMARE).
• Vene varicose e insufficienza venosa degli arti inferiori (leggi: VARIZES | Cause e trattamento).
• Cancro (leggi: CANCRO - SINTOMI E DEFINIZIONI).
• Età avanzata
• Insufficienza cardiaca (leggi: HEART FAILURE - CAUSE E SINTOMI).
• Sindrome nefrotica (leggi: PROTEINURIA, URINA DI SCHIUMA E SINDROME NEFROTICA).
• Gravidanza.
• Pillola anticoncezionale (leggi: EFFETTI COLATERALI DEI CONTRACCEPITI).
• Sostituzione ormonale
• Uso di tamoxifene o raloxifene.
• Trombofilia (disturbi della coagulazione come anticorpi antifosfolipidi).
• Detenzione prolungata, come nel caso di persone a letto o lunghi viaggi in aereo (leggi: sindrome della classe economica e altri problemi aerei).
• Chirurgia, specialmente dell'anca o degli arti inferiori.

Di tutti i fattori di rischio sopra elencati, vorrei spendere qualche riga su uno di questi: chirurgia recente. Gli interventi chirurgici, in particolare dell'anca o degli arti inferiori, presentano un alto rischio di trombosi venosa profonda delle gambe nei primi giorni postoperatori. Oltre al rischio di formazione di coaguli da parte della chirurgia stessa, questi pazienti hanno ancora diversi giorni a letto incapaci di camminare, il che riduce la circolazione del sangue nelle gambe, favorendo la formazione di coaguli.

La morte improvvisa in pazienti sottoposti a recente chirurgia è quasi sempre causata da un'embolia polmonare di grandi dimensioni. La TVP che causa lo stantuffo non può essere sempre identificata, specialmente se il paziente è già stato dimesso dall'ospedale.

La TVP dopo l'intervento chirurgico può verificarsi anche in pazienti giovani e senza altre malattie. Più fattori di rischio si accumulano i pazienti, maggiori sono le loro possibilità di sviluppare una trombosi degli arti inferiori.

Sintomi di embolia polmonare

Vedi sotto l'immagine di un'angiografia polmonare. Si noti la vascolarizzazione del polmone. I sintomi dell'embolia polmonare dipendono dalle dimensioni dello stantuffo e dalla dimensione della regione che ha sofferto di infarto.

Descriviamo tre possibili immagini di embolia polmonare. Segui la numerazione dell'immagine.

Iniziamo con l'ipotesi 3. Immaginate un piccolo pistone che attraversa l'intera circolazione polmonare e ostruisce solo un piccolo vaso, già alla periferia del polmone, responsabile solo di una piccola area di parenchima polmonare. Poiché la nave è piccola e periferica, non vi sono ripercussioni importanti sulla circolazione del sangue nel resto del polmone. Allo stesso modo, poiché l'area polmonare è piccola, c'è una piccola ripercussione sulla capacità di ossigenazione del sangue. Il paziente avverte solo un dolore nella regione del torace, che peggiora l'ispirazione profonda. Ci può anche essere una tosse secca ed eventualmente espettorato con sangue (leggi: COUGH AND SCARED WITH BLOOD).

Immaginiamo ora uno stantuffo leggermente più grande che ostruisca i vasi polmonari al momento del numero 2. L'ostruzione, essendo più centrale, porterà ad un'area più ampia di infarto polmonare. Tutte quelle navi dopo il numero 2 smetteranno di ricevere sangue, portando a ischemia di una vasta area del polmone. Questo paziente, oltre al dolore e alla tosse, avrà anche un'improvvisa mancanza di respiro, palpitazioni e tosse con espettorazione sanguinosa. Più grande è l'area infartuata, più grave è l'immagine.

Per concludere, andiamo all'esempio 1. Questo è chiamato tromboembolismo massiccio. Lo stantuffo è così grande che ostruisce la circolazione del sangue praticamente di tutto il polmone. Questa immagine è molto seria perché, oltre a infartare un intero polmone, il sangue che non riesce a superare la barriera imposta dallo stantuffo ritorna al cuore, provocando un improvviso aumento della pressione all'interno di questo e una rapida dilatazione dello stesso. Il paziente può morire in pochi minuti a causa di insufficienza cardiaca acuta.

Diagnosi di tromboembolia polmonare

La diagnosi di embolia polmonare viene effettuata attraverso esami quali angiotomografia computerizzata, scintigrafia polmonare o angiografia polmonare.

Una volta diagnosticata l'embolia, è importante indagare sulla causa in modo da poter prevenire nuove embolie. Quando il paziente ha subito un intervento chirurgico di recente, la causa è più o meno evidente e non sono necessarie indagini approfondite. D'altra parte, ci sono pazienti che presentano embolia polmonare senza alcuna causa evidente. In questi pazienti è importante indagare la trombofilia, cioè le malattie del sangue che causano la formazione spontanea di trombi nelle vene.

Trattamento dell'embolia polmonare

Nella maggior parte dei casi non esiste un trattamento specifico per l'embolia polmonare. Il trattamento mira a mantenere stabile il paziente, a controllare la pressione sanguigna ea fornire ossigeno nei casi di ipossiemia (basso livello di ossigeno nel sangue).

I pazienti con piccole embolie sono trattati con anticoagulanti solo per prevenire ulteriori episodi. L'area infartuata non ha salvezza. Ciò che è morto del tessuto polmonare non è recuperabile. In generale, il paziente sta assumendo anticoagulanti per almeno 6 mesi. Il farmaco anticoagulante più comunemente usato è il warfarin (vedi: VARFARIN (Marevan, Varfine, Coumadin | INR Control).

Nei pazienti che non possono assumere anticoagulanti o continuare a trombosi anche con anticoagulanti, un filtro può essere impiantato nella vena cava, funzionando come una sorta di filtro, impedendo ai grandi trombi di passare nel cuore.

Nelle embolie più estese può essere indicato l'uso di trombolitici, sostanze che diluiscono lo stantuffo, nel tentativo di ripristinare la circolazione del sangue nella zona interessata. I trombolitici hanno molti effetti collaterali e il rischio di causare gravi emorragie, comprese le emorragie cerebrali. Pertanto, il suo uso è indicato solo nei casi più gravi, quando i benefici superano i rischi.

Nei casi più gravi un'altra opzione è la rimozione chirurgica dell'ostruzione. È anche una procedura con un alto grado di complicanze.

Prevenzione del tromboembolismo polmonare

Il più importante nel tromboembolismo polmonare è la prevenzione (profilassi). Poiché la gravità di un'embolia polmonare è imprevedibile e nei casi più gravi i pazienti non vengono nemmeno vivi in ​​ospedale, è imperativo eseguire la prevenzione nei casi di maggior rischio, come negli interventi ortopedici degli arti inferiori. I pazienti nel periodo postoperatorio devono alzarsi e camminare il prima possibile. L'uso di speciali calze elastiche è anche indicato per ridurre il digiuno del sangue nelle gambe.

La profilassi viene solitamente eseguita con anticoagulanti, iniziata poco prima dell'intervento chirurgico. Il farmaco più comunemente usato nella prevenzione è l'eparina a basse dosi. Nei pazienti ad alto rischio, in particolare quelli che hanno avuto un precedente episodio di embolia polmonare, può essere indicato il posizionamento di un filtro nella vena cava per impedire ai potenziali emboli di raggiungere i polmoni.

I pazienti ospedalizzati e costretti a letto per altre cause dovrebbero usare anche eparina a basso dosaggio per prevenire la formazione di trombi nelle gambe.

I pazienti con una storia di disturbi della coagulazione (trombofilia) devono essere sottoposti a terapia anticoagulante per il resto della loro vita.

Altri tipi di embolia polmonare

La principale causa di embolia polmonare è la trombosi degli arti inferiori, ma ci sono altri tipi di embolia:

a. I consumatori di droghe iniettabili possono essere embolizzati dai materiali presenti nel farmaco. Il paziente inietta un farmaco non adeguatamente diluito nella vena e i frammenti viaggiano nel polmone, funzionando proprio come un grumo.

b. L'embolia gassosa si verifica se iniettiamo aria nelle vene. Non c'è aria libera nel sangue e 300 ml di aria sono sufficienti per l'embolia gassosa.

c. Un'embolia grassa si verifica quando vi sono fratture di ossa grandi, come il femore o le ossa del bacino, con rilascio del midollo osseo nel flusso sanguigno. Frammenti del midollo cadono nel flusso sanguigno ed embolizzano nei polmoni. L'embolo grasso viene in genere da 24 a 72 ore dopo le fratture.

d. Embolia settica si verifica quando pezzi di colonie di batteri viaggiano attraverso il flusso sanguigno. Questo quadro si verifica principalmente in endocardite, infezioni delle valvole cardiache (leggi: ENDOCARDITE | SINTOMI E TRATTAMENTO).

LIPOSUCTION CHIRURGIA - Indicazioni e rischi.

La liposuzione, detta anche liposuzione, è una procedura chirurgica che comporta la rimozione di tessuto adiposo da specifiche aree del corpo, come pancia, glutei, fianchi e cosce, attraverso una tecnica che utilizza l'aspirazione. La liposuzione non è una procedura che mira alla perdita di peso, ma piuttosto alla rimozione di grasso localizzato, specialmente a quelli resistenti alle diete e agli esercizi.

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SCHILLER TEST - Screening del cancro cervicale uterino

introduzione Il test Schiller è un test che può essere utilizzato durante l'esame ginecologico per aiutare il medico a individuare aree con lesioni sospette nella cervice. Il test Schiller è stato chiamato in onore del Dr. Walter Schiller, che intorno al 1930 descriveva il metodo di screening per le cellule tumorali nella cervice colorandolo con una soluzione a base di iodio chiamata soluzione Lugol o soluzione di Schiller . I

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