VESCANTE HIPERATIVA: cause, sintomi e trattamento

La vescica iperattiva è un problema poco conosciuto ma estremamente comune. Si stima che circa il 15-20% della popolazione soffra di questo disturbo, causato da una riduzione della capacità della vescica di immagazzinare l'urina.

La vescica iperattiva è una sindrome caratterizzata dai seguenti sintomi: urgenza urinaria, che può essere accompagnata da incontinenza urinaria, aumento della frequenza di minzione durante il giorno e necessità di alzarsi di notte per urinare più volte.

Se non adeguatamente trattata, la vescica iperattiva può portare ad una significativa riduzione della qualità della vita del paziente, specialmente in coloro che non riescono a dormire continuamente.

In questo articolo spiegheremo che cos'è la vescica iperattiva, quali sono i suoi sintomi principali, come arrivare alla diagnosi e quali sono le opzioni di trattamento più utilizzate al momento.

Cos'è la vescica iperattiva?

Per capire cosa sia la vescica iperattiva, dobbiamo prima sapere come funziona il processo di riempimento e svuotamento della vescica. Usa l'illustrazione qui sotto per seguire le spiegazioni.

La vescica è fondamentalmente un organo cavo coperto da uno strato muscolare chiamato muscolo detrusore. Questo muscolo è innervato e controllato da fibre nervose che provengono dal midollo spinale. Il muscolo detrusore si rilassa per accogliere l'urina nei momenti in cui la vescica si sta riempiendo e si contrae per espellere l'urina quando la vescica è piena.

Il normale riempimento e svuotamento della vescica deriva da una complessa coordinazione tra i segnali da e verso il sistema nervoso centrale (SNC) e la contrazione o il rilassamento del muscolo detrusore, i muscoli del pavimento pelvico e lo sfintere esterno. Spieghiamo meglio.

Quando la vescica è in via di riempimento, il sistema nervoso centrale invia segnali in modo che il muscolo detrusore rilassi e permetta di accogliere l'urina senza alcun aumento significativo della pressione all'interno della vescica. Una vescica normale può facilmente ospitare da 500 a 600 ml di urina. Tuttavia, intorno ai 350-400 ml, l'aumento della pressione sulle pareti della vescica stimola l'invio di segnali in modo che il sistema nervoso riconosca un aumento del volume urinario e scateni la necessità di urinare.

In questo momento, senti di urinare, ma se lo desideri, puoi tenere l'urina più a lungo a causa della nostra capacità di contrarre i muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere esterno, che chiude il passaggio dell'urina all'uretra. L'atto di urinare, quindi, è un'azione volontaria, che, rispettando alcuni limiti, si verifica solo quando decidiamo.

In un momento in cui è conveniente urinare, il detrusore si contrae e i muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere esterno si rilassano, consentendo all'urina di essere spinta verso l'uretra.

La vescica iperattiva è un problema che deriva da un malfunzionamento del muscolo detrusore, che non si rilassa correttamente durante la fase di riempimento della vescica. La mancanza di rilassamento della vescica fa aumentare la pressione interna anche con piccoli volumi di urina, che in pratica significa l'attivazione della voglia di urinare molto più spesso del normale.

Spesso, il detrusore non solo non si rilassa, ma inizia anche a contrarsi involontariamente, cercando di espellere l'urina presente all'interno della vescica. Il risultato di questa contrazione involontaria è quello che chiamiamo urgenza urinaria, che è un urgente ed urgente bisogno di urinare.

Cause della vescica iperattiva

La vescica iperattiva è un problema neuromuscolare in cui il muscolo detrusore si contrae in modo inadeguato durante la fase di riempimento della vescica. Queste contrazioni si verificano frequentemente e indipendentemente dalla quantità di urina immagazzinata nella vescica.

Tra i problemi che possono scatenare l'iperattività del muscolo detrusore possiamo citare:

• Lesioni traumatiche del midollo spinale.
• Ernie del disco.
• AVC.
• Sclerosi multipla
• Morbo di Parkinson
• Demenze come l'Alzheimer.
• Diabete mellito.
• Insufficienza cardiaca.
• Infezione del tratto urinario.
• Iperplasia benigna della prostata
• Calcoli alla vescica

La vescica iperattiva può anche apparire senza un chiaro fattore scatenante, essendo classificata, in questi casi, come vescica iperattiva idiopatica.

La vecchiaia è uno dei principali fattori di rischio per l'iperattività del detrusore sia negli uomini che nelle donne. Pazienti con depressione, obesità, artrite, broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), stitichezza intestinale, immobilità prolungata, precedente intervento chirurgico alla vescica o isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero) sono anche a maggior rischio.

Alcune classi di farmaci possono essere associate all'iperattività della vescica. Sono: bloccanti o agonisti alfa-adrenergici, antidepressivi, antipsicotici, agonisti beta-adrenergici, calcio antagonisti, diuretici e sedativi.

I sintomi della vescica iperattiva

Il sintomo più tipico della vescica iperattiva è l'urgenza urinaria, che è l'impulso improvviso e incontrollabile di urinare. Quando il paziente ha urgenza urinaria, ha bisogno di andare in bagno rapidamente perché non può tenere a lungo l'urina. Per questo motivo, in alcuni pazienti, in particolare in quelli con mobilità ridotta, possono verificarsi eventuali perdite di urina nei vestiti.

L'urgenza urinaria può insorgere anche quando la vescica non è completamente piena, poiché è il risultato di una precoce e inappropriata contrazione del muscolo detrusore.

Un modo per differenziare la vescica iperattiva dall'incontinenza urinaria da stress è attraverso la quantità di urina che viene persa involontariamente. Nell'incontinenza urinaria da sforzo, il paziente perde piccole quantità di urina esercitando una pressione sulla pancia, come tosse, evacuazione, salto, starnuti o corsa. In questi casi, non c'è senso di urgenza, il paziente semplicemente involontariamente perde un po 'di urina. Nella vescica iperattiva, la quantità di urina persa è grande ed è correlata ad un senso di urgenza, che non ha necessariamente a che fare con qualche sforzo che ha fatto. Il paziente perde l'urina perché non può gestire l'intensa e improvvisa voglia di urinare (leggi: INCONTINENZA URINARIA - Tipi e fattori di rischio).

Un altro sintomo tipico della vescica iperattiva è il breve intervallo di tempo tra le urinazioni. Quando il detrusore inizia a contrarsi prima che la vescica sia piena, il paziente deve eventualmente andare frequentemente in bagno, di solito più di 8 volte al giorno.

La frequente voglia di urinare di notte, chiamata nicturia, è un'altra conseguenza di questa iperattività del detrusore. Questo è uno dei sintomi che la maggior parte provoca disturbi nella qualità della vita del paziente, poiché provoca una ripetuta interruzione del sonno.

A differenza dell'infezione del tratto urinario, la vescica iperattiva solitamente non causa dolore durante la minzione (leggi: URINARIO DOLORE - Cause principali).

Diagnosi della vescica iperattiva

La diagnosi di vescica iperattiva viene solitamente effettuata attraverso un'attenta valutazione della storia clinica del paziente e dell'esame obiettivo. Una semplice analisi delle urine per escludere l'infezione del tratto urinario è di solito eseguita (leggi: ESAME URINARIO - Leucociti, nitriti, emoglobina ...).

Il test urodinamico, che è un test fatto per valutare quanto bene il sistema urinario può immagazzinare ed eliminare l'urina, può aiutare nella diagnosi di casi più complessi.

Trattamento della vescica iperattiva

Il trattamento della vescica iperattiva è suddiviso in 3 modalità: 1. terapia comportamentale, 2. farmaci e 3. chirurgia. La scelta del trattamento più appropriato per ciascun paziente dipende dalla gravità dei sintomi e da quanto la condizione interferisce con la qualità della vita.

La combinazione di farmaci e terapia comportamentale è solitamente efficace nella maggior parte dei casi, con la chirurgia limitata ai pochi casi che sono più difficili da controllare.

Parliamo brevemente di ognuna delle 3 modalità di trattamento:

1- Terapia comportamentale

La terapia comportamentale, come suggerisce il nome, mira a insegnare al paziente a comportarsi in relazione ai propri sintomi e all'ambiente per contribuire a migliorare il controllo della vescica.

In alcuni casi, l'eliminazione di alimenti dietetici che potrebbero stimolare il muscolo detrusore è generalmente efficace. Tra le sostanze che dovrebbero essere evitate, possiamo menzionare: caffeina, alcol, cibi piccanti, noci, cioccolato, cibi ricchi di potassio e soda. Il paziente deve essere avvisato di prelevare un alimento alla volta dalla dieta in modo che possa fare delle valutazioni individuali su quali siano le cause del miglioramento e ciò che non fa differenza.

Un fattore importante è guidare il paziente a non limitare in modo significativo il consumo di acqua. Poiché la frequente voglia di urinare è una rottura nella vita del paziente, la tendenza della maggior parte delle persone ne risente e riduce il consumo di liquidi in modo che la voglia di urinare sia meno frequente. Tuttavia, questo comportamento può avere l'effetto opposto, dal momento che un'urina concentrata può agire come un fattore di irritazione per la vescica.

Coloro che fumano dovrebbero smettere di fumare e le persone in sovrappeso o obese dovrebbero perdere peso.

L'urologo di solito indica allenamenti alla vescica, che, se ben eseguiti, sono di solito efficaci fino al 75% dei casi. Uno dei metodi usati è chiedere al paziente di urinare a intervalli definiti, come ogni 30 o 60 minuti. Poiché il paziente è a suo agio con l'intervallo, dovrebbe aumentare progressivamente l'intervallo di 30 minuti fino a quando non è in grado di urinare solo ogni 3-4 ore, il che può richiedere mesi.

Un altro trattamento ampiamente utilizzato è esercizi per rafforzare la muscolatura del pavimento pelvico, chiamata esercizi di Kegel. Questi esercizi aiutano il paziente a trattenere l'urina più a lungo. Dovrebbero essere eseguiti da 30 a 80 volte al giorno per almeno 8 settimane. Il tasso di successo è compreso tra il 55 e il 75%.

2- Farmaci

Una classe di farmaci chiamati agenti anticolinergici è attualmente il trattamento farmacologico di prima linea per il trattamento della vescica iperattiva.

Tra le opzioni più comunemente utilizzate sono:

• Oxybutynin (Retemic®).
• Tolterodina (Detrusitol®).
• Solifenacina (Vesicare®).
• Darifenacina (Enablex®).

Nei casi più gravi, l'iniezione intravescicale (vescica) della tossina botulinica (botox) è un'opzione possibile (leggi: BOTOX - Uso cosmetico e terapeutico).

3- Chirurgia

Il trattamento chirurgico della vescica iperattiva è di solito riservato alle persone con sintomi gravi che non rispondono ad altre forme di trattamento. Ci sono due opzioni:

• Chirurgia per aumentare la capacità della vescica utilizzando segmenti dell'intestino.
• Rimozione chirurgica della vescica.

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