ANESTESIA GENERALE - Come è fatto, rischi e vantaggi
L'anestesia generale è una tecnica anestetica che promuove l'abolizione del dolore (da qui il nome anestesia), la paralisi muscolare, l'abolizione dei riflessi, l'amnesia e, soprattutto, l'incoscienza.
Questa forma di anestesia fa sì che il paziente diventi incapace di sentire e / o reagire a qualsiasi stimolo dell'ambiente, essendo la tecnica più indicata in interventi complessi, lunghi e di grandi dimensioni.
L'anestesia generale è molto temuta dalla popolazione generale, molto perché ci sono molti miti a riguardo e poche informazioni a disposizione del pubblico laico.
Qui, ci concentreremo esclusivamente sull'anestesia generale. Se stai cercando informazioni su altre forme di anestesia, visita il seguente articolo: TIPI DI ANESTESIA - Generale, Locale e Raquidian ed Epidurale.
Prima di andare avanti, guarda questo breve video sull'anestesia generale prodotta dal nostro team (il video si aprirà in un'altra finestra).
Come viene eseguita l'anestesia generale?
L'anestesia generale ha quattro fasi: pre-medicazione, induzione, mantenimento e recupero.
La fase di premeditazione è fatta in modo che il paziente arrivi all'atto chirurgico calmo e rilassato. Di solito viene somministrato un ansiolitico a breve durata d'azione (tranquillante), come il midazolam, lasciando il paziente con un lieve grado di sedazione. In questo modo, entra in sala operatoria con meno stress.
La fase di induzione è di solito fatta con farmaci per via endovenosa, con il Propofol come il più comunemente usato.
Dopo l'induzione, il paziente entra rapidamente in una sedazione più profonda, cioè perde conoscenza, entrando in uno stato comunemente chiamato coma indotto. Il paziente, nonostante sia incosciente, può ancora provare dolore, ed è necessario approfondire ulteriormente l'anestesia per l'intervento chirurgico da eseguire. Per questo, l'anestesista di solito amministra anche un analgesico oppioide (dalla famiglia della morfina) come Fentanil.
In questo momento il paziente presenta già un importante grado di sedazione, non essendo più in grado di proteggere le sue vie aeree dalle secrezioni della cavità orale, come la saliva. Inoltre, nella maggior parte degli interventi chirurgici con anestesia generale, è importante rilassare i muscoli, causando l'inibizione dei muscoli respiratori. Il paziente deve quindi essere intubato * e accoppiato alla ventilazione meccanica per ricevere un'ossigenazione adeguata e non aspirare le loro secrezioni.
* In alcuni interventi chirurgici veloci, o che non si avvicinano al torace o all'addome, l'intubazione potrebbe non essere necessaria e il paziente avrà solo bisogno di una maschera di ossigeno.
All'inizio della fase di mantenimento, i farmaci utilizzati nell'induzione, che hanno una breve durata, iniziano a perdere il loro effetto, causando al paziente la necessità di più anestetici per continuare la procedura. In questa fase, l'anestesia può essere eseguita con anestetici o per inalazione o per via endovenosa.
Nella maggior parte dei casi, la via d'inalazione è preferita. Gli anestetici vengono somministrati attraverso il tubo orotracheale sotto forma di gas (vapori) insieme all'ossigeno, essendo assorbito dagli alveoli del polmone, passando rapidamente nel flusso sanguigno.
Alcuni esempi di anestetici inalatori sono protossido di azoto alogenato e anestetici (alotano, sevoflurano e desflurano), farmaci che vengono somministrati continuamente durante l'intervento chirurgico.
La profondità dell'anestesia dipende dall'intervento. Il livello di anestesia per tagliare la pelle è diverso dal livello per avvicinarsi all'intestino, per esempio.
Man mano che la procedura chirurgica progredisce, l'anestesista cerca sempre di lasciare il paziente con il minor numero possibile di anestetici. L'anestesia molto profonda può causare ipotensione e decelerazione del battito cardiaco, che può ridurre notevolmente la perfusione sanguigna nei tessuti corporei.
Quando l'intervento chirurgico entra nella sua fase finale, l'anestesista inizia a ridurre la somministrazione dei farmaci, già pianificando una cessazione dell'anestesia insieme alla fine della procedura chirurgica. Se c'è un eccessivo rilassamento muscolare, vengono somministrati farmaci che funzionano come antidoti.
In questa fase di recupero, vengono nuovamente somministrati analgesici oppioidi in modo che il paziente non si svegli dall'anestesia con dolore nel punto in cui è stato tagliato.
Mentre gli anestetici inalatori vengono eliminati dal flusso sanguigno, il paziente inizia a riprendere conoscenza, riuscendo a respirare di nuovo da solo. Quando il paziente ha già il pieno controllo dei riflessi delle vie aeree, il tubo orotracheale può essere rimosso.
In questo momento, sebbene il paziente abbia già un ragionevole grado di consapevolezza, difficilmente ricorderà cosa è successo in questa fase di recupero a causa degli effetti amnesici dei farmaci.
Rischi di anestesia generale
C'è un mito che l'anestesia generale sia una procedura pericolosa. Le complicazioni esclusive dell'anestesia generale sono rare, specialmente nei pazienti sani.
Nella maggior parte dei casi, le complicanze derivano da gravi malattie che il paziente ha già avuto, come cuore avanzato, reni, fegato o malattia polmonare, o complicanze della chirurgia, come sanguinamento o lesioni / fallimento di organi vitali.
Proprio come un esempio, uno studio canadese del 1997, con solo interventi di chirurgia dentale in anestesia generale, cioè interventi chirurgici a basso rischio eseguiti su pazienti sani, ha rilevato un tasso di mortalità di solo 1, 4 per 1 milione di procedure. Questo tipo di studio ci mostra che l'anestesia stessa è molto sicura.
In generale, il tasso di mortalità dell'anestesia generale è solo 1 su 100.000 a 200.000 procedure, il che significa un rischio di morte di miserabile da 0, 0005% a 0, 001%.
È importante notare che molti interventi chirurgici in anestesia generale vengono eseguiti in pazienti con malattie gravi o in complessi interventi chirurgici ad alto rischio. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, quando l'esito è tragico, raramente è colpa dell'anestesia generale.
Va anche notato che l'anestesia generale è una procedura complessa e dovrebbe essere eseguita solo da professionisti qualificati e in ambienti con un'ampia struttura per tale.
Fattori che aumentano il rischio di anestesia generale
Prima di qualsiasi intervento chirurgico, un anestesista ti consulterà per valutare il tuo rischio chirurgico. Oltre al riconoscimento preventivo di malattie gravi che possono complicare la procedura chirurgica, è importante che l'anestesista conosca alcune delle informazioni personali del paziente che possono aumentare il rischio di anestesia, come ad esempio:
- Storia precedente della reazione anafilattica.
- Allergie alimentari o droghe
- Uso frequente di bevande alcoliche.
- Uso di droghe, principalmente cocaina.
- Uso di farmaci.
- Storia del fumo
- Apnea del sonno.
- L'obesità.
Conclusione sull'anestesia generale
L'anestesia generale è una procedura estremamente sicura quando eseguita da un team addestrato ed è solitamente il metodo anestetico più appropriato per interventi chirurgici di dimensioni medio-grandi.
Ci sono circa 13 milioni di nuovi casi di cancro all'anno e 8 milioni di morti in tutto il mondo. Molti di questi casi, purtroppo, sono dovuti a tumori attualmente prevenibili. La prevenzione delle morti per cancro può essere eseguita diagnosticando il tumore in fasi molto precoci, consentendo un intervento prima che il cancro si sviluppi, o modificando fattori ambientali o abitudini di vita che aumentano il rischio di cancro, come fumo, cattiva alimentazione ed eccessiva esposizione al sole.
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