PRISÃO DE VENTRE - CONSTIPAZIONE INTESTINALE

La costipazione intestinale, nota anche come stitichezza o costipazione, è una condizione che si verifica quando il paziente evacua con difficoltà e raramente, di solito meno di 3 volte a settimana e con grande sforzo per far passare le feci.

La costipazione intestinale può essere acuta, quando si tratta di un evento isolato e di breve durata, o cronica, quando è persistente e dura per mesi o addirittura anni. Quasi tutti hanno avuto almeno un episodio di stitichezza acuta durante la loro vita, e una persona su sei soffre di stitichezza cronica.

Cos'è la stitichezza?

In un modo semplice, possiamo dire che l'arresto delle arterie è una difficoltà a evacuare, il che fa rimanere la persona per diversi giorni senza poter andare in bagno. Tuttavia, la frequenza dei movimenti intestinali da sola non è sempre un parametro affidabile per dire che qualcuno ha la stitichezza.

Classicamente, consideriamo normale per un individuo evacuare con frequenze che variano da 3 volte al giorno a 3 volte a settimana. Pertanto, seguendo questa logica, la stitichezza dovrebbe essere diagnosticata ogni volta che qualcuno defeca meno di 3 volte a settimana.

Tuttavia, una definizione così semplicistica non funziona universalmente. Una ragione è che la frequenza dei movimenti intestinali è spesso sottostimata dal paziente. Se l'individuo non tiene un diario personale che riporta i propri movimenti intestinali, è difficile per loro definire correttamente il numero di volte che defecano durante la settimana.

Un altro problema è l'interpretazione che ognuno dà il termine costipazione intestinale. Studi condotti su pazienti che lamentano costipazione hanno dimostrato che fino al 60% di quelli che sono classificati come costipati possono evacuare quotidianamente o quasi quotidianamente. Questi individui, nella maggior parte dei casi, lamentano, di fatto, uno sforzo di defecazione e / o sensazione di defecazione incompleta. Uno sgabello di piccole dimensioni con feci intestinali può anche essere un segno di stitichezza (leggi: Muco nelle feci, feci verdi, escrementi di palla e altri cambiamenti nell'aspetto delle feci).

Alla luce di ciò, è facile capire perché una definizione esatta del termine costipazione intestinale non è così semplice come sembra. La stitichezza può avere un significato diverso per persone diverse. Per molti, la costipazione significa semplicemente movimenti intestinali poco frequenti o rari. Per altri, costipazione significa feci dure, difficoltà di passaggio delle feci (spesso con dolore anale e sanguinamento), o sensazione di svuotamento incompleto dopo i movimenti intestinali.

Per standardizzare il termine, un gruppo formato da diversi esperti internazionali ha sviluppato criteri per la diagnosi di stitichezza, che è diventato noto come criterio di Roma III per la stitichezza .

Pertanto, la diagnosi di stitichezza intestinale dovrebbe essere basata sulla presenza, per almeno tre mesi, dei seguenti 3 criteri:

→ Criterio 1: almeno 1 su 4 movimenti intestinali dovrebbero avere due delle seguenti caratteristiche:

• Sforzo per ottenere un movimento intestinale.
• Feci in "palle" o indurite.
• Sensazione di evacuazione incompleta.
• Sensazione di ostruzione o blocco nel passaggio delle feci.
• Necessità di manovre manuali o digitali per facilitare l'evacuazione.
• Meno di tre movimenti intestinali a settimana.

→ Criterio 2: Necessità di usare lassativi per avere feci molli.

→ Criterio 3: assenza di criteri per la sindrome dell'intestino irritabile (leggi: IRRITABLE INTESTINE SYNDROME).

Cause di costipazione intestinale

La costipazione si verifica quando il transito intestinale viene rallentato, facendo sì che le feci rimangano più a lungo del necessario nell'intestino, il che le rende secche e dure. In generale, nel paziente con disturbi della costipazione intestinale, il transito intestinale appare normale durante il passaggio delle feci nell'intestino tenue, ma diventa lento quando raggiunge il colon o la regione anorettale.

Le cause di questo rallentamento del transito intestinale sono diverse, vanno da situazioni semplici, come l'assunzione di poca acqua e una dieta povera di fibre, a casi più gravi, come tumori dell'intestino o malattie neurologiche. Nella maggior parte dei casi, la stitichezza non è un segno di una malattia grave ed è molto comune che non vi sia una causa chiaramente identificabile. Questi casi di stitichezza cronica senza causa apparente sono classificati come costipazione intestinale idiopatica o funzionale.

Tra le possibili cause di stitichezza sono:

• Assunzione di liquidi insufficiente.
• Dieta inadeguata, con elevato consumo di proteine ​​e carboidrati animali e basso apporto di fibre (causa molto frequente di stitichezza).
• Cambiamenti nella routine quotidiana dell'individuo, come il viaggio.
• Stile di vita sedentario.
• Immobilità, come nel caso di persone che sono limitate al letto.
• Eccessivo consumo di latticini.
• Gravidanza.
• Stress emotivo
• Spesso non evacuare quando ne hai voglia. Questo può accadere in persone con emorroidi o ragadi anali, perché quando l'evacuazione è dolorosa, l'individuo finisce per trattenere lo sgabello per paura di provare dolore.
• Abuso di lassativi, che a lungo andare possono indebolire la muscolatura intestinale.
• Cambiamenti nella muscolatura pelvica.
• Pseudo-costipazione, che è il caso del paziente che si riferisce alla stitichezza, ma, in realtà, non soddisfa i criteri per questa diagnosi.

Malattie organiche che possono portare a costipazione:

• Diabete mellito (leggi: CHE COS'È IL DIABETE?).
• Ipotiroidismo (leggi: Ipotiroidismo, tiroidite di Hashimoto).
• Depressione (leggi: SINTOMI DI DEPRESSIONE).
• Disturbi d'ansia.
• Anoressia nervosa
• Sclerosi multipla (leggi: SCLEROSI MULTIPLA | Sintomi e trattamento).
• Malattia di Parkinson (leggi: MALATTIA PARKINSON | Sintomi e trattamento).
• Lesione del midollo.
• AVC (leggi: AVC | INCIDENTE CEREBRALE VASCOLARE).
• Cancro del colon.
• Cancro del retto
• Sindrome dell'intestino irritabile.

Farmaci che possono causare costipazione:

• Analgesici oppioidi (derivati ​​della morfina).
• Antistaminici.
• Antinfiammatorio.
• Antidepressivi.
• Antiepilettici.
• Antispastici.
• Antipsicotici.
• Supplementi di ferro
• Antiacidi a base di alluminio.
• Bario (utilizzato negli esami radiologici).
• Antipertensivi, in particolare della classe degli inibitori del canale del calcio.

La stitichezza nelle donne giovani e sane spesso non ha una causa grave e, nella maggior parte dei casi, non richiede una ricerca medica molto approfondita. D'altra parte, la stitichezza intestinale negli anziani dovrebbe essere valutata con più attenzione perché potrebbe essere il primo segno di un tumore del colon o del retto. Anche le persone anziane vengono spesso medicate con più farmaci e uno di loro può essere la fonte della loro costipazione.

Sintomi di stitichezza

I sintomi della stitichezza intestinale sono quelli usati nei criteri di Roma III. Ciò significa, quindi, che puoi avere la stitichezza anche senza rimanere diversi giorni senza evacuare.

Avere feci dure o pois, dovendo forzare forte per ottenere un movimento intestinale, sentendo che vi è un blocco nella zona rettale che impedisce l'evacuazione, sensazione di non riuscire a svuotare completamente il retto e necessità di usare le mani o le dita per facilitare l'uscita di feci sono tutti segni di stitichezza. Evacuare meno di 3 volte durante la settimana è anche un forte indicatore di stitichezza, ma da solo non è sufficiente per chiudere la diagnosi.

È bene notare che se un individuo è 1, 2 o anche 3 giorni senza evacuazione, ma quando lo fa, lo sgabello è ben modellato, morbido, umido e non richiede alcuno sforzo per andarsene, questo non significa che abbia stitichezza. È solo un diverso schema di evacuazione, che è perfettamente normale.

C'è un mito diffuso nei media che dice che è normale evacuare ogni giorno; che non evacua quotidianamente fa sì che il corpo assorba impurità e tossine dalle feci, causando malattie, problemi cutanei e invecchiamento precoce. Questo non esiste. Il risultato di questa falsa pubblicità è un consumo non necessario, e talvolta esagerato, di lassativi da parte di individui che hanno un ritmo intestinale perfettamente accettabile. E peggio, l'uso costante di lassativi per lunghi periodi può portare a costipazione. In breve, un paziente che non ha costipazione (o lo ha lievemente) è portato a credere di avere una grave stitichezza, inizia a usare farmaci che non ha bisogno e, alla lunga, finisce per sviluppare o aggravare il problema che voleva evitare sin dall'inizio.

Complicazioni di costipazione intestinale

La stitichezza può fondamentalmente causare due tipi di complicazioni. Il primo, che deriva dallo sforzo e dalla difficoltà di far passare le feci, è lo sviluppo di lesioni nella regione anale, che vanno dalle emorroidi, alla ragade anale al prolasso del retto.

Il secondo problema è l'impattazione delle feci nell'ampolla rettale. Se le feci diventano molto dure e secche e formano un grande volume, creano quello che chiamiamo un fecaloma, che viene colpito nel retto, senza la possibilità di essere eliminato senza un aiuto meccanico, né dalle dita né attraverso un clistere.

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Diagnosi della stitichezza intestinale

L'uso dei criteri di Roma III è sufficiente per la diagnosi di stitichezza intestinale nella maggior parte dei casi. Tuttavia, il medico deve essere a conoscenza di alcuni segni che possono indicare che la stitichezza è un sintomo di qualche altra malattia, come disturbi metabolici o un tumore dell'intestino. In questi casi, non è sufficiente diagnosticare la stitichezza, è necessario identificarne la causa.

Nelle persone giovani e in buona salute, soprattutto nelle donne, e senza nessun altro reclamo o ricerca di un esame fisico, non è necessario fare grandi ricerche. In generale, misure semplici come la rieducazione della dieta, l'aumento dell'introito delle fibre, consumano più acqua e aiutano a controllare la stitichezza. D'altra parte, nelle persone sopra i 50 anni, perdita di peso involontaria, anemia, sanguinamento delle feci, comparsa improvvisa di stitichezza, alternanza di diarrea con stitichezza, ecc., È spesso un segno che potrebbe esserci qualcosa dietro di stitichezza.

Per le indagini sulla stitichezza, oltre all'esame rettale, il medico può ordinare una colonscopia o una rettososcopia, che sono test che consentono la visualizzazione dell'interno del colon e del retto, alla ricerca di lesioni che possono essere fonte di stitichezza. (leggi: COME ESAMINA LA COLONOSCOPIA?).

La valutazione del funzionamento del muscolo sfinteriale anale può essere effettuata mediante manometria anorettale. In questa procedura, il medico inserisce un sottile tubo flessibile nel retto e quindi gonfia un piccolo palloncino sulla punta del tubo. Questa procedura consente di verificare la coordinazione dei muscoli attorno all'ano al momento dell'evacuazione, al fine di chiarire se la difficoltà a defecare è dovuta a qualche debolezza o incoordinazione della muscolatura.

Lo studio del transito nel colon è una procedura per valutare la velocità del transito intestinale. In questo studio il paziente ha ingerito una capsula contenente 24 marcatori che si disperdono lungo l'intestino e può essere identificata mediante semplici raggi x dell'addome. Il paziente dopo 6 giorni fa una radiografia dell'addome per sapere quanti marcatori sono ancora presenti e quanti ne sono già stati eliminati. L'identificazione di almeno 5 marker presenti nel colon dopo 6 giorni è un segnale di rallentamento del transito intestinale.

Trattamento della stitichezza

Il trattamento iniziale della stitichezza dovrebbe sempre essere accompagnato da cambiamenti nella dieta, compreso un maggiore consumo di fibre, frutta, verdura e verdura. Granola, cereali arricchiti di fibre, crusca di frumento, papaia, kiwi e prugna nera sono alimenti che possono aiutare molto nella stitichezza. Carni e carboidrati possono avere l'effetto opposto. Un altro punto chiave è aumentare il consumo di acqua. Almeno 1, 5 litri di acqua dovrebbero essere ingeriti durante il giorno.

Un modo per alleviare la stitichezza, che è spesso trascurato, è praticare l'esercizio fisico. L'attività fisica regolare migliora il funzionamento della muscolatura intestinale e addominale, oltre a stimolare la motilità del colon.

Tra i lassativi naturali, il più indicato è il psillio, il calcio policarbofilo e la metilcellulosa. Questi prodotti sono fibre in grado di assorbire una grande quantità di acqua, che forma una torta fecale grande e umida, ideale per essere espulsa al momento della defecazione.

È anche importante spiegare al paziente che dovrebbero evacuare ogni volta che ne hanno voglia. L'arresto dello sgabello aumenta il tempo in cui si trovano nell'intestino, un fatto che favorisce l'assorbimento dell'acqua dalla torta fecale, rendendola sempre più secca e rigida.

Lassativi per costipazione

Se le misure di cui sopra non funzionano, può essere indicato l'uso di lassativi. Vale la pena ricordare, tuttavia, che l'uso abusivo di lassativi a lungo termine può perpetuare la stitichezza, rendendo più difficile la risoluzione dei problemi. I lassativi devono essere usati di volta in volta, in momenti di maggiore necessità. Se è necessario utilizzare lassativi su base regolare, è meglio cercare aiuto da un gastroenterologo invece di auto-medicazione su base continuativa.

Tra le opzioni lassative, le più utilizzate sono il lattulosio, il sorbitolo, l'olio minerale, il bisacodile (lacto purga o dulcolax) e la senna. Nei casi più resistenti, si possono provare supposte di glicerolo o bisacodile o clisteri.

Se non funziona, l'impatto manuale è il prossimo passo. Spesso, il paziente forma una torta di fecaloma grande e dura, che è fisicamente impossibile da eliminare senza essere prima frammentata meccanicamente.

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