PARALISI DEL CAMPANELLO - Cause, sintomi e trattamento
La paralisi facciale si verifica quando c'è una paralisi totale di tutti, o di alcuni, i muscoli responsabili delle nostre espressioni facciali e dei nostri movimenti. Il nervo che guida i muscoli del viso è chiamato il nervo facciale. In questo testo affronteremo le paralisi facciali, enfatizzando la paralisi di Bell, che è la causa più comune.
Per capire la paralisi facciale è importante capire l'anatomia e le funzioni del nervo facciale. Leggi attentamente i seguenti paragrafi; Cercherò di spiegare il nervo facciale il più semplicemente possibile.
Nervo facciale
Il nostro corpo ha 12 paia di nervi cranici. Sono nervi che nascono nel sistema nervoso centrale (cervello) e vanno in regioni della testa e del collo senza passare attraverso il midollo spinale. Come esempi di nervi cranici, possiamo menzionare il nervo ottico che trasmette le immagini degli occhi al cervello e il nervo olfattivo che fa lo stesso con gli odori catturati dal naso.
Il nervo facciale è una delle 12 coppie di nervi cranici. Diciamo coppie, perché ogni nervo cranico è composto da 2 nervi che originano da un lato del cervello, ciascuno diretto verso un lato del cranio.
Guarda l'illustrazione accanto alle regioni del viso che il nervo facciale, in giallo, innerva (clicca sull'immagine per ingrandirla).
In sintesi, possiamo dire che il nervo facciale è responsabile dei movimenti dell'espressione facciale, della sensazione del gusto nei 2/3 anteriori della lingua, nonché della partecipazione alla secrezione di saliva, lacrime e innervazione del timpano.
Come già accennato, ciascuno dei nervi facciali nasce su un lato del cervello; prima di raggiungere il viso, una parte di ogni nervo attraversa lateralmente, andando ad innervare la faccia controlaterale. Questo dettaglio anatomico spiega perché la lesione del nervo all'interno del cervello, chiamata lesione del nervo periferico centrale, causa un tipo di paralisi facciale, mentre il danno facciale che si verifica dopo che il nervo ha già lasciato il cervello, chiamato lesione periferica del nervo facciale, provoca un altro tipo di paralisi facciale (spiegherò la differenza quando si parla della diagnosi).
L'illustrazione a lato (clicca per ingrandire) mostra in modo più dettagliato l'anatomia del nervo facciale. Per coloro che non provengono dall'area della salute non è necessario capire come si manifesti questa differenza tra lesione del nervo facciale centrale e periferica. È complesso e non vale la pena perdere tempo a spiegare questi dettagli. Andiamo avanti.
Tipi di paralisi facciale
Come già accennato, la paralisi facciale può essere centrale, come nei casi di ictus o periferica, come nel trauma e nelle infezioni virali (vedi: Stroke, VC).
La paralisi facciale è un evento che provoca grande ansia nel paziente e nei suoi parenti, perché la prima cosa che viene in mente è la possibilità di un ictus. Tuttavia, più del 70% della paralisi facciale è causato da una malattia molto più benigna, chiamata paralisi di Bell . È da lei che parleremo nelle prossime righe.
La paralisi di Bell
La paralisi facciale di Bell colpisce circa 40.000 pazienti all'anno solo negli Stati Uniti. È una malattia molto comune, anche se non è ben nota; può interessare qualsiasi genere, etnia o età, ma è raro prima dei 15 anni.
La paralisi di Bell è una paralisi facciale periferica causata dal virus dell'herpes simplex, la stessa che causa il famoso herpes labiale e l'herpes genitale (leggi: HERPES LABIAL | HERPES GENITAL). Questo virus può attaccare il nervo facciale facendolo gonfiare e gonfiarsi, comprimendosi all'interno delle ossa del cranio e, quindi, riducendo la sua capacità di trasmettere impulsi nervosi.
Gli eventi che interferiscono con il sistema immunitario, come lo stress, l'esposizione al freddo, l'esposizione prolungata al sole, un'attività fisica intensa, ecc., Possono facilitare la riattivazione dell'Herpes simplex e favorire l'insorgenza della paralisi facciale.
Oltre al virus Herpes simplex, altri virus possono anche attaccare il nervo facciale causando paralisi, come il virus Herpes Zoster, che causa la varicella e l'herpes zoster (leggi: CATAPORA E HERPES ZOSTER), Epstein Barr virus, causando la mononucleosi (leggi: MONONUCLEOSIS, KISSING MALATTIA) e il citomegalovirus.
La paralisi facciale causata dal virus dell'herpes zoster è chiamata sindrome di Ramsay Hunt; di solito hanno dolore e vescicole sul viso.
Tra i fattori di rischio per paralisi di Bell sono la gravidanza nel terzo trimestre e il diabete mellito (leggi: DIABETE MELLITO | DIAGNOSI E SINTOMI).
Sintomi della paralisi facciale di Bell
La paralisi facciale di Bell è una paralisi facciale periferica, cioè colpisce il nervo facciale dopo che ha già lasciato il cervello.
La paralisi di Bell inizia bruscamente, con la paralisi dell'intera metà del viso (hemi paralisi facciale) che si sviluppa in poche ore. I sintomi più caratteristici della paralisi di Bell sono la perdita di espressione di metà faccia con incapacità di chiudere completamente un occhio, sollevare un sopracciglio, corrugare la fronte e sorridere. Le immagini sottostanti illustrano i principali segni di paralisi facciale periferica.
Oltre ai segni di paralisi dei muscoli di un emifaceo, compaiono anche altri sintomi, come riduzione della lacrimazione di un occhio, aumento della sensibilità al suono in un orecchio, riduzione del gusto nei 2/3 iniziali della lingua, diminuzione della salivazione e mal di testa o dolore intorno alla mascella.
Nonostante l'apprensione che un caso di paralisi facciale può generare nel paziente e nei parenti, la paralisi della Bell regredisce di solito spontaneamente. Tuttavia, in casi più aggressivi, potrebbero esserci sequele.
I pazienti che guariscono completamente sono quelli che mostrano segni di regressione dei sintomi durante le prime 3 settimane. Minore è la gravità della paralisi, maggiore è la possibilità di un completo recupero. Se il paziente mostra tutti i sintomi sopra descritti e non mostra miglioramenti dopo 21 giorni, c'è il rischio di rimanere con le sequele.
Anche senza trattamento, circa il 70% dei pazienti guarisce completamente, ma se il miglioramento compare di solito a 3 settimane, il recupero completo può richiedere fino a 4 mesi. Circa il 7% dei casi può ripresentarsi entro 10 anni; Il 3% dei pazienti presenta più di una recidiva, con 3-4 episodi di paralisi facciale entro lo stesso periodo di tempo.
Diagnosi della paralisi facciale
La diagnosi della paralisi facciale di Bell è di solito clinica ed escludente, cioè fatta solo dopo aver escluso altre cause, come i tumori che possono comprimere il nervo facciale e imitare la paralisi di Bell.
La paralisi facciale dell'ictus è diversa perché è una paralisi centrale che si verifica a causa dell'ischemia nervosa all'interno del cervello. Mentre la paralisi periferica colpisce un intero emifaceo, la paralisi centrale salva la regione superiore della fronte e degli occhi. Inoltre, l'ictus di solito ha altri segni associati, come paralisi nel resto del corpo, disorientamento, difficoltà nel camminare, ecc.
La paralisi facciale causata da un trauma è semplice da diagnosticare, poiché si verifica dopo il verificarsi di un trauma cranico.
All'interno della diagnosi differenziale, possiamo ancora citare le seguenti cause, molto meno comuni della paralisi di Bell, per la paralisi facciale:
Malattia di Lyme
- HIV (leggi: SINTOMI DI HIV E AIDS).
- Sindrome di Melkersson-Rosenthal.
- Otite media (leggi: OTITE MEDIUM ACUTE).
- Colesteatoma.
- Sarcoidosi.
- La sindrome di Sjögren.
Trattamento della paralisi di Bell
La cosa più importante è la cura degli occhi. Poiché il paziente con paralisi facciale periferica di solito non riesce a chiudere gli occhi e può presentare una riduzione della produzione lacrimale, può essere asportato, con rischio di cecità a causa di lesioni corneali.
Le gocce oculari con lacrime artificiali durante il giorno e la protezione degli occhi durante la notte durante il sonno sono importanti per la protezione della vista finché i movimenti delle palpebre non tornano alla normalità.
Nonostante il miglioramento spontaneo nella maggior parte dei casi, recenti lavori hanno dimostrato che l'uso di corticosteroidi aumenta ulteriormente la possibilità di un completo recupero. Il regime attualmente proposto è di 60-80 mg di prednisone orale al giorno per una settimana. Il trattamento deve essere iniziato entro i primi 3 giorni (leggi: PREDNISONE E CORTICOIDES | Indicazioni ed effetti collaterali).
Sebbene la maggior parte della paralisi facciale sia causata da virus, i benefici dell'uso di antivirali per il trattamento di questi casi non sono stati ancora pienamente dimostrati; tuttavia, alcuni gruppi usano questo tipo di droga insieme a corticosteroidi. L'antivirale più comunemente usato è il Valaciclovir.
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