EMODIALISI - Che cos'è, per cosa serve e come si fa
Se hai insufficienza cardiaca, polmonare o epatica, la tua unica possibilità di sopravvivere è attraverso un trapianto d'organo, che non è una soluzione semplice o facilmente disponibile. D'altra parte, se i reni vanno in bancarotta, puoi sottoporti a un trattamento di dialisi, che ti permetterà di vivere ed essere produttivo per molti anni.
Pertanto, è facile capire perché l'emodialisi (HD) è uno dei più grandi progressi della medicina. I reni sono gli unici organi nobili che possono essere sostituiti, se non perfettamente, da una macchina.
La dialisi non è piacevole, ma il trattamento deve essere visto come un'opportunità per vivere una malattia che è stata fatale solo pochi decenni fa. Oggi le persone dializzano e conducono una vita quasi normale: possono uscire, lavorare, andare al cinema, viaggiare, esercitarsi, cenare fuori, ecc. Inoltre, il 90% dei pazienti sottoposti a emodialisi afferma che il metodo non è così grave come pensavano. Alcuni, anche, non sono interessati ad entrare nella coda dei trapianti così ben adattati da rimanere sul trattamento.
In questo articolo spiegheremo i concetti di base dell'emodialisi. Se sei un paziente in procinto di sottoporsi ad emodialisi e stai cercando informazioni su come sia una sessione HD, vai al seguente articolo: COME È LA SESSIONE DI EMODIALISI.
Come funziona l'emodialisi?
Ogni volta che due liquidi con diverse concentrazioni sono separati da una membrana permeabile, cioè una membrana contenente pori, la tendenza è per loro di equilibrarsi. Dopo un po 'di tempo, la concentrazione della sostanza è uguale su entrambi i lati. Ciò si verifica, tuttavia, solo se le molecole della presunta sostanza sono più piccole dei pori della membrana. Pensa alla membrana come una sottile spugna.
Osserva il disegno qui sotto. L'illustrazione rappresenta due liquidi separati da una membrana con pori di dimensione 3 (un ordine di qualsiasi dimensione fittizia). Da un lato abbiamo tre molecole di diverse dimensioni. Quello rosso, la cui dimensione è maggiore del poro (dimensione 4), giallo, che è un po 'più piccolo del poro (dimensione 2, 5) e blu, che è molto più piccolo della dimensione dei pori (dimensione 1) .
La molecola blu, che è molto piccola, passa facilmente tra i pori e si equilibra rapidamente. La molecola gialla essendo solo leggermente più piccola del poro richiede un po 'di più, ma alla fine si equilibra. Poiché la molecola rossa è più grande del poro, non importa quanto tempo ci vuole, non si bilancia mai perché non può arrivare dall'altra parte.
Se hai capito questo concetto, sarà facile capire il resto dell'articolo.
C'è l'emodialisi, che viene effettuata dal sangue con un filtro artificiale e la dialisi peritoneale, che utilizza il peritoneo, una membrana che circonda gli organi addominali come un filtro. In questo testo, spiegheremo solo i concetti di base dell'emodialisi.
Filtri per emodialisi
Come funziona l'emodialisi? Segui le spiegazioni con la tabella qui sotto.
Il paziente renale insufficiente è collegato a una macchina che aspira il sangue attraverso una pompa di circolazione. Questo sangue passa attraverso un filtro che ha una membrana semipermeabile, che rimuove le tossine e le sostanze in eccesso e restituisce sangue pulito al paziente. C'è un'infusione di eparina per prevenire la coagulazione del sangue all'interno del sistema.
Guarda il filtro immagine qui sotto. Al centro si trova il sangue pieno di tossine e intorno al fluido dialitico (chiamato il bagno di dialisi) senza tossine. Sono separati da una membrana porosa che consente lo scambio di molecole. Il sangue ricco di tossine, attraverso la membrana filtrante, passa queste sostanze nel bagno di dialisi che non contiene alcuna tossina.
Se questo fosse un processo statico, dopo un po 'quel sangue in contatto con il bagno si stabilizzerebbe e non ci sarebbero più scambi. Ma il processo è dinamico, con il sangue che scorre nella direzione opposta al bagno. Dato che sono in circolazione, la differenza di concentrazione è sempre ottima e non si verifica mai un equilibrio poiché c'è sempre sangue saturo di tossine provenienti da un lato e liquido di dialisi pulito proveniente dall'altro. Dopo gli scambi, il sangue pulito ritorna al paziente e il bagno pieno di tossine viene scartato.
Come nel primo grafico, piccole molecole passano velocemente attraverso il filtro, le medie impiegano alcune ore e quelle grandi non vengono filtrate. Il poro della membrana deve avere una dimensione in grado di filtrare la maggior parte delle tossine, ma impedisce anche la filtrazione di importanti molecole come proteine e vitamine, che di solito sono grandi. Purtroppo non esiste un dializzatore perfetto, e per evitare tali perdite, alcune sostanze tossiche di grandi dimensioni non vengono dializzate.
Proprio come l'eccesso di alcune sostanze viene filtrato, l'eccesso di acqua accumulato dalla mancanza di urina viene rimosso anche durante una sessione HD. In generale, da 1 a 4 litri per sessione. Questo processo è chiamato ultrafiltrazione.
Una sessione di emodialisi convenzionale per pazienti con patologie renali croniche dura 4 ore. Questo è il tempo richiesto per la filtrazione della maggior parte delle molecole desiderate e una ultrafiltrazione che non fa abbassare la pressione sanguigna. In generale, si tengono tre sessioni a settimana.
Nell'insufficienza renale acuta, che si verifica in persone con reni precedentemente normali che vengono attaccati da un evento, come la sepsi o l'intossicazione, le sessioni di dialisi sono più intense, durano per ore e sono giornaliere. Di solito sono pazienti molto seri e ospedalizzati in ITC.
Come viene rimosso il sangue per l'emodialisi?
Uno degli svantaggi dell'HD è la necessità di perforare un vaso di tiro e un altro di restituire il sangue. La semplice puntura di una vena comune non funziona per due motivi: il primo è il basso flusso sanguigno e la pressione sanguigna delle vene periferiche; il secondo è perché le vene superficiali hanno pareti più fragili e dopo diverse punture ripetute sarebbero inutilizzabili.
Le arterie hanno un flusso e una pressione elevati e un muro più forte. Tuttavia, sono profondi e difficili da forare.
La soluzione a questo problema arrivò attraverso la costruzione di fistole artero-venose. I pazienti in dialisi sono sottoposti a chirurgia vascolare minore in cui un'arteria è attaccata a una vena, creando un vaso periferico con flusso elevato e più resistente alle forature ripetute.
La vena, quando inizia a ricevere l'alto flusso dell'arteria, inizia a svilupparsi, a crescere e ad ispessire il suo muro. Nel tempo la fistola assume l'aspetto mostrato nella foto sul lato. È un vaso ampio e ben visibile con alta portata e pressione sanguigna e facilmente perforabile.
Il problema con la fistola è che necessita di almeno un mese per essere perforato dagli spessi aghi dell'emodialisi. Non tutti i pazienti possono aspettare questo intervallo per iniziare la dialisi. In questo caso, viene utilizzato il catetere per emodialisi. Questo catetere viene solitamente inserito nella vena giugulare interna, situata nel collo, che si estende alla vena cava, vicino all'ingresso del cuore. È una procedura di 30 minuti e il paziente può seguire immediatamente l'emodialisi.
Notate nella foto sopra che un'estremità del catetere si trova all'esterno e l'altra all'interno della vena cava, vicino al cuore. L'esterno del catetere venoso centrale per emodialisi ha due vie, una per portare il sangue alla macchina per emodialisi e un'altra per restituirla. Mentre la fistola non è pronta, il paziente dializza attraverso il catetere.
Quindi perché non usare sempre il catetere? Sebbene esistano già cateteri a lunga durata, che possono rimanere per alcuni mesi, alla fine saranno tutti infettati da batteri che risiedono nella nostra pelle. Attraverso il catetere questi batteri ottengono l'accesso al nostro flusso sanguigno e possono portare a gravi sepsi (leggi: CHE COS'È SEPSE / SEPSIS E SHOCK SETTICO?).
Il catetere inoltre non raggiunge buoni flussi sanguigni, non fornendo emodialisi efficiente come la fistola.
Pertanto, il catetere per emodialisi è una soluzione temporanea e deve essere sempre sostituito dalla fistola il prima possibile. Quando non è possibile stabilire una fistola a breve termine, la preferenza dovrebbe essere sempre per il catetere a tunnel a lungo termine. I cateteri temporanei a breve termine devono essere usati solo in casi urgenti. Ogni paziente che si prevede rimanga in emodialisi per più di 15 giorni deve sostituire il catetere temporaneo con un catetere a lungo termine per ridurre il rischio di infezione da catetere.
L'EMODIALISI SOSTITUISCE PERFETTAMENTE IL RENE?
No. Il problema è che il rene non è solo un semplice filtro per il sangue, ma svolge molte altre funzioni nel nostro corpo.
Quali sono queste funzioni e in che modo la dialisi sostituisce il rene in questi casi?
1) Controllo dell'acqua corporea
I reni, attraverso le urine, mantengono sempre il livello dell'acqua del corpo più o meno costante. Se siamo disidratati, uriniamo di meno. Se ingeriamo molta acqua, uriniamo di più.
L'emodialisi, se eseguita bene, può mantenere un ragionevole equilibrio idrico. Il processo di ritiro dell'acqua in HD è chiamato ultrafiltrazione (UF). Poiché la maggior parte dei pazienti dializzati non ha più urina, tutta l'acqua ingerita rimane nel corpo fino alla successiva sessione HD.
In generale, il corpo tollera l'ultrafiltrazione di massimo 4 litri per sessione di emodialisi (1 litro all'ora). Una ultrafiltrazione più ampia può portare a ipotensione.
Pertanto, il paziente renale cronico in HD dovrebbe controllare l'assunzione di liquidi per non ottenere più di 1 kg al giorno (1 litro di H2O = 1 kg). Alcuni pazienti non effettuano alcun tipo di controllo e talvolta vanno in emodialisi con sovrappeso di 6-7 kg. Generalmente non possono tollerare tutto questo eccesso durante HD e tornare a casa con liquidi in eccesso.
Se il paziente continua a guadagnare più peso di quello che può perdere, ipertensione grave, edema alle gambe, mancanza di respiro e, in alcuni casi, edema polmonare acuto, una condizione grave in cui i polmoni si inzuppano d'acqua, il paziente muore come se stesse annegando (leggi: rondini ed edemi).
2) Controllo del livello di elettroliti (sali minerali come sodio, potassio e fosforo)
Alcuni elettroliti del sangue come il potassio (K +) e il sodio (Na +) sono facilmente dializzati. Altri come il fosforo sono sostanze che rimangono molto più all'interno delle cellule rispetto al flusso sanguigno, e quindi sono dializzate in modo meno efficiente.
È importante ricordare che la dialisi viene fatta solo 3 volte alla settimana in caso di insufficienza renale cronica, quindi anche le sostanze facilmente dializzabili come il potassio si accumulano durante il periodo interdialitico. E quando in eccesso, il potassio può portare a aritmie cardiache e morte improvvisa. Per evitare questo problema, il paziente cronico dovrebbe avere una dieta a basso contenuto di potassio.
I reni sono molto più efficienti nel controllo del fosforo rispetto all'emodialisi. Pertanto, il paziente in HD dovrebbe anche controllare l'assunzione e utilizzare farmaci che impediscono l'assorbimento del fosforo contenuto negli alimenti (carbonato di calcio o Renagel).
L'eccesso di fosforo è associato a un più alto tasso di danno osseo, complicanze cardiovascolari e mortalità in dialisi. Il rene funziona 24 ore al giorno per 7 giorni a settimana per controllare i livelli di elettroliti. HD lo fa solo per 4 ore al giorno e 3 volte a settimana. Non è possibile consumare lo stesso tipo di cibo in entrambi i casi. Il paziente cronico deve avere una dieta specifica.
3) Controllo del pH del sangue
Il controllo degli acidi nel corpo segue lo stesso modo di pensare degli elettroliti. Il corpo produce sostanze acide ininterrottamente e il rene le elimina se necessario. Il malato cronico può solo eliminarli 3 volte a settimana e passare la maggior parte del suo tempo con sangue più acido del normale. L'eccesso di acido nel sangue porta ad un aumento del danno osseo, aumento del consumo muscolare e diminuzione della funzione di più cellule nel corpo.
4) Controllo della pressione arteriosa
La pressione sanguigna del paziente in HD è strettamente legata alla quantità di acqua corporea. I pazienti che non controllano la quantità di sale che mangiano, si sentono più assetati poiché non vi è alcun rene per eliminare l'eccesso di sodio. Il paziente assetato beve più acqua e di solito guadagna più liquido di quello che può prendere in HD, come spiegato nel punto 1.
I pazienti che sono ben dializzati e che controllano il loro consumo di acqua hanno di solito normali pressioni arteriose, anche senza farmaci antipertensivi e assenza di edema nel corpo.
5) Sintesi di ormoni che stimolano la produzione di globuli rossi (globuli rossi)
I reni producono un ormone chiamato eritropoietina, che stimola il midollo osseo a produrre globuli rossi. Il rene del rene cronico non può produrlo e il risultato finale è l'insorgenza dell'anemia.
Il rene cronico con anemia deve prendere iniezioni di eritropoietina artificiale per mantenere livelli accettabili di globuli rossi. I valori desiderati di emoglobina nel rene cronico sono compresi tra 11 e 12 g / dl (leggermente al di sotto della norma nella popolazione normale).
Anche i pazienti con insufficienza renale cronica hanno una quantità inferiore di ferro nel sangue e talvolta la loro sostituzione è necessaria per la correzione dell'anemia.
6) Controllo della salute delle ossa attraverso la produzione di vitamina D
Il rene attiva la vitamina D, che a sua volta controlla la salute delle ossa. Il paziente renale cronico ha una carenza di questa vitamina, che, insieme all'iperparatiroidismo (eccessiva funzione paratiroidea), porta a gravi lesioni ossee.
I pazienti in dialisi possono aver bisogno di vitamina D sintetica e farmaci che inibiscono la funzione paratiroidea (Cinacalcet). Nei casi più gravi può essere necessario anche la rimozione chirurgica della paratiroide (da non confondere con la tiroide)
Come puoi vedere, l'emodialisi è ben lontana dal perfetto sostituto del rene.
Il normale rene filtra 100 ml di sangue al minuto => 6000 ml (6 litri) all'ora => 144000 ml (144 litri) al giorno => 1008000 ml (1008 litri) a settimana.
Dialisi in media filtri 300 ml di sangue al minuto => 18000 ml (18 litri) all'ora => 72000 ml (72 litri) per 4 ore HD => 216000 ml (216 litri) a settimana in 3 sessioni HD.
Cioè, a 1 settimana, il normale rene filtra 1008 litri di sangue, mentre 3 sessioni di filtro HD solo 216 litri, quasi 5 volte meno. Sebbene non sia l'ideale, l'HD è sufficiente per mantenere vivo e produttivo il paziente.
TIPI DI ANESTESIA - Generale, Locale e Raquidian ed Epidurale
L'anestesia è una procedura medica che mira a bloccare temporaneamente la capacità del cervello di riconoscere uno stimolo doloroso. Grazie all'anestesia, i medici sono in grado di eseguire interventi chirurgici e altre procedure invasive senza che il paziente provi dolore. In questo testo spiegheremo brevemente quali sono i tipi più comuni di anestesia nella pratica medica, tra cui l'anestesia generale, epidurale, spinale e locale. S
RUBELLA - Sintomi, diagnosi e vaccino
La rosolia è un'infezione virale altamente contagiosa che di solito si verifica durante l'infanzia. La rosolia è solitamente un'infezione benigna ma può causare gravi complicazioni se viene acquisita durante la gravidanza. In questo testo affronteremo i seguenti punti: Cos'è la rosolia? Co
