CAUSE DEL SANGUE NELLE FEZIE E NELLE DIFETTI SCURI

La presenza di sangue nelle feci, sia vivo che digerito (di solito sotto forma di feci scure o nere), causa sempre grande apprensione al paziente e ai suoi parenti.

Il sanguinamento rettale può variare da lesioni lievi, benigne come emorroidi o ragadi anali a emorragie digestive più gravi, come quelle causate da ulcere gastriche o tumori dell'intestino.

In questo articolo affronteremo le principali malattie che possono causare la comparsa di sangue vivo e feci scure.

Tipi di feci con sangue

Il sanguinamento digestivo, che è caratterizzato dalla presenza di sangue vivo o scuro nelle feci, è solitamente diviso in 2 forme, in base alla loro origine:

- Sanguinamento gastrointestinale superiore: sanguinamento che si verifica nel tratto gastrointestinale superiore, cioè duodeno, stomaco o esofago.
- Emorragia a bassa digestione : sanguinamento che si verifica nel tratto gastrointestinale inferiore, cioè intestino tenue, intestino crasso, retto o ano.

Il sanguinamento digestivo può avere diverse presentazioni distinte, il più comune è:

1. Sangue nascosto nelle feci, cioè assenza di sanguinamento visibile, che viene rilevato solo attraverso esami delle feci.
2. Sanguinamento rilevato dopo la pulizia dell'ano con carta igienica.
3. Piccolo sanguinamento rettale dopo l'evacuazione, che è caratterizzato da gocce di sangue nella toilette.
4. Piccole quantità di sangue intorno alle feci.
5. Feci con quantità moderate di sangue intorno.
6. Feci pastose, nere con un odore molto forte.
7. Sanguinamento rettale con sangue vivo alla rinfusa.

Ematochezia, melena e enterorragia

Un altro modo per classificare una perdita di sangue delle feci è attraverso le caratteristiche del sanguinamento. Ci sono 3 tipi più comuni:

⇒ ematochezia : chiamata anche emorragia rettale, è il nome dato alla presenza di sangue vivo in piccole o medie quantità, che è circondato da feci e appare solo quando il paziente evacua. L'ematochezia è un tipico segno di emorragia digestiva bassa.

⇒ Melena : è il nome dato alle feci odorose di colore nero, solitamente pastose e molto forti che compaiono su sanguinamenti digestivi elevati, di solito provenienti dallo stomaco o dal duodeno. Questo aspetto della criniera si verifica perché il sangue viene digerito dal tratto gastrointestinale prima che venga eliminato nelle feci.

Melena si verifica solo in sanguinamento da moderato a grande. Le emorragie di piccole dimensioni del tratto digerente superiore di solito si confondono con le feci e passano inosservate dai pazienti, essendo rilevate solo dall'esame del sangue nascosto nelle feci. In alcuni casi, l'emorragia può essere piccola ma costante, causando anemia dovuta a perdita di sangue cronica (leggi: ANEMIA FERROPRIVA | carenza di ferro). L'anemia da carenza di ferro è a volte l'unico indizio del sanguinamento digestivo nascosto.

⇒ Enterorrhagia : è il nome dato alla presenza di sangue vivo in grande volume e solitamente associato a dolore addominale. In questo caso, il paziente può solo evacuare il sangue, senza la presenza di feci. È un segno di grave emorragia digestiva, che può avere origine ovunque nel tratto gastrointestinale.

Sanguinamento rettale (hematochezia) di piccola quantità

Piccole quantità di sangue nelle feci o sanguinamento rilevabile solo dopo aver pulito l'ano con la carta igienica sono le forme più comuni di sanguinamento rettale. Nel 90% dei casi, l'eziologia è benigna.

Le principali cause di sanguinamento rettale di piccolo volume sono:

• Emorroidi (leggi: EMORROIDI).
• Ragadi anali (leggi: FISSURA ANAL - trattamento e sintomi).
• Polipi intestinali (leggi: POLIMERI INTESTINALI).
• Proctite.
• Ulcere nel retto.
• Cancro rettale o anale.
• Endometriosi intestinale (leggi: ENDOMETRIOSI - Sintomi e trattamento).

Le due cause più comuni di emorragia rettale di piccola entità sono le emorroidi e le ragadi anali. Questi due rappresentano quasi il 90% dei casi di sanguinamento in piccole quantità nelle feci.

Le emorroidi si manifestano tipicamente come dolore durante l'evacuazione e piccole emorragie che coinvolgono la fine delle feci, gocce di sangue che compaiono dopo l'evacuazione o macchie di sangue sulla carta igienica dopo la pulizia dell'ano. Le emorroidi quando sono grandi possono essere facilmente viste dal paziente stesso.

Anche la ragade anale causa spesso dolore nei movimenti intestinali (di solito più gravi rispetto alle emorroidi) e una piccola quantità di sangue intorno alle feci o dopo la pulizia dell'ano. La distinzione tra ragadi anali ed emorroidi viene effettuata attraverso l'esame visivo dell'ano.

Nonostante il piccolo volume, queste piccole emorroidi o ragadi rettali, quando si presentano in modo cronico, possono causare anemia.

Emorragia rettale di volume medio-grande

Quando la quantità di sangue nelle feci è da moderata a grande, o quando ci sono melena, la fonte del sanguinamento è solitamente più interna, solitamente colon, duodeno o stomaco. Andiamo alle cause più comuni:

1. Ulcera gastrica o ulcera duodenale

Le ulcere gastriche o duodenali sono erosioni della mucosa di questi organi, che possono progredire fino a raggiungere i vasi sanguigni, causando sanguinamento digestivo. Il sanguinamento da un'ulcera gastrica o duodenale può essere abbastanza piccolo da non essere rilevato, ma può anche essere ingombrante, causando melena. Se la perdita di sangue è molto grande, il paziente si presenta solitamente con vomito sanguinante come principale manifestazione di sanguinamento.

Le cause principali delle ulcere dello stomaco e del duodeno sono l'uso cronico di antinfiammatori (leggi: EFFETTI COLLATERALI DELL'ANTIAFIAMMATORIA) e / o infezione da batteri H. pylori (vedi: H. pylori (Helicobacter pylori). lo stress fisico, come grandi ustioni, grandi interventi chirurgici, ricoveri prolungati, ecc., possono anche sviluppare ulcere.

2. Lesioni dell'esofago

Problemi nell'esofago, come nei casi di esofagite grave o varici esofagee possono anche causare sanguinamento. La presentazione più comune è il vomito di sangue, ma in alcuni casi la presenza di sangue nelle feci può essere l'unica manifestazione di sanguinamento. Come con il sanguinamento dallo stomaco, il sangue nelle feci dell'esofago è solitamente presente come una criniera.

3. Malattia diverticolare del colon

Diverticula è una sporgenza della parete dell'intestino. Sono piccole sacche simili a guanti, che si verificano principalmente nella parete del colon indebolendo i muscoli della stessa. È molto comune dopo i 60 anni ed è solitamente più lesioni lungo l'intestino crasso.

I diverticoli sono cambiamenti benigni, non hanno nulla a che fare con il cancro, ma possono sanguinare o incendiarsi se si ostruiscono dalle feci.

I diverticoli di solito provocano sanguinamento vivido, improvviso e di grande volume. In generale, non causano dolore, tranne che per coliche o disturbi addominali causati dalla presenza di sangue vivo all'interno del colon.

La malattia diverticolare è una delle principali cause di emorragia massiva nei pazienti anziani.

Per saperne di più sui diverticoli, leggi: DIVERTICULITE | Diverticolosi.

4. Cancro dell'intestino

Circa il 10% delle emorragie digestive nelle persone oltre i 50 anni sono secondarie ai tumori dell'intestino. Le emorragie da tumore sono generalmente di piccole dimensioni e possono passare inosservate.

Oltre al sanguinamento dalle feci, che può essere osservato con o senza l'occhio nudo, i pazienti con tumori maligni del colon presentano spesso anche altri segni, come feci intestinali (feci sottili), stitichezza recente insorgenza o peggioramento della stitichezza cronica, dolore addominale, perdita di peso e / o anemia.

5. Infezione intestinale

Infezioni con i batteri Salmonella, Campylobacter, Shigella o E.coli possono causare immagini di grave infezione intestinale, con febbre, prostrazione e diarrea sanguinolenta (leggi: DIARRHEA | Cause e trattamento). Infezioni con amebe e vermi possono anche causare un'immagine simile (leggi: VERMI E ESAME PARASITOLOGICO DI FEZIE).

6. Malattia infiammatoria intestinale

La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono malattie infiammatorie intestinali di origine immunologica che si manifestano anche con sanguinamento nelle feci. Il quadro è di solito colica e sanguinosa diarrea che si manifesta periodicamente (leggi: CAPIRE LA MALATTIA DI CROHN E IL RETOCOLITE ULCERATIVO).

7. Angiodisplasia

Le angiodisplasie sono raccolte di vasi sanguigni dilatati che si presentano sotto il rivestimento del colon. Sebbene le angiodisplasie possano verificarsi ovunque nel colon, sono più comuni nel colon ascendente (colon destro). Le angiodisplasie sono vasi più esposti e più fragili, che si rompono più facilmente.

Il sanguinamento dalle angiodisplasie è più comune dopo i 60 anni ed è solitamente indolore e con sangue vivo intorno alle feci. Tuttavia, l'angiodisplasia può causare un sanguinamento massiccio a una condizione asintomatica, in cui il paziente ha solo perdite di sangue nascoste.

Diagnosi di sanguinamento delle feci

L'indagine sulle emorragie digestive viene solitamente eseguita con un metodo endoscopico. Se si sospetta un'emorragia nelle regioni inferiori del tratto gastrointestinale, la retosigmoidoscopia o la colonscopia sono gli esami più indicati (leggi: ESAME COLONOSCOPICO). Se si sospetta sanguinamento nel tratto digerente superiore, l'esame endoscopico superiore è l'esame di scelta (leggi: ENDOSCOPIA ALTA DIGESTIVA).

Nei casi di emorroidi o ragade anale, l'esame obiettivo con visualizzazione diretta dell'ano può essere sufficiente per la diagnosi. In alcuni casi, è necessario il tocco rettale per individuare il sanguinamento all'interno del retto, che non è visibile attraverso la semplice visualizzazione dell'ano.

In alcuni pazienti, il sanguinamento gastrointestinale può essere di piccolo volume e non sufficiente a far sanguinare le feci. Tuttavia, se la perdita di sangue è continua, anche se piccola, porta all'insorgere dell'anemia. Per indagare su questa possibilità, un semplice esame è chiamato esame del sangue occulto nelle feci. Abbiamo spiegato questo esame in dettaglio in questo testo: BLOOD HIDDEN IN FEZES.

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