GRAVIDANZA ECTOPICA - Sintomi, fattori di rischio e trattamento
La gravidanza ectopica è un problema che si verifica quando l'ovulo fecondato si innesta in modo errato in strutture diverse dall'utero.
La forma più comune di gravidanza ectopica è la gravidanza tubarica, che si verifica all'interno delle tube di Falloppio.
Cos'è la gravidanza ectopica
Il normale processo di formazione di una gestazione consiste nei seguenti passaggi:
Ovulazione → migrazione dall'ovulo a una delle tube di Falloppio (tube di Falloppio) → incontro all'ovulo con uno spermatozoo → fecondazione dell'ovulo → migrazione dell'uovo (ovulo fecondato) attraverso il tubo uterino nell'utero → impianto dell'uovo nella parete dell'utero.
La gravidanza ectopica si verifica quando qualcosa va storto negli ultimi due passaggi. Nel 98% dei casi, l'uovo non viaggia fino in fondo e finisce nella prima parte del muro di uno dei tubi. Nel restante 2%, l'impianto dell'uovo avviene in altre strutture, come l'ovaio, la cervice o la cavità addominale.
La gravidanza ectopica è una gestazione senza futuro. L'uovo, oltre a non essere in grado di svilupparsi normalmente fuori dall'utero, può anche causare gravi lesioni alle strutture circostanti. Se non viene curato, c'è un alto rischio di morte. Fino all'inizio del 20 ° secolo, la mortalità era superiore al 50%. Fortunatamente, con le attuali tecniche diagnostiche e di trattamento, il tasso di mortalità della gravidanza ectopica è sceso a meno dello 0, 05%.
Le gravidanze fuori dall'utero rappresentano all'incirca dall'1 al 2% di tutte le gravidanze. La diagnosi viene solitamente fatta intorno all'ottava settimana di gravidanza.
Fattori di rischio per la gravidanza ectopica
Diversi fattori di rischio sono già stati identificati, alcuni dei quali sono più importanti di altri. Nella maggior parte dei casi, il problema si trova nelle tube di Falloppio, che, poiché sono infiammate, infette o danneggiate strutturalmente, fanno sì che l'ovulo abbia difficoltà a completare la migrazione verso l'utero.
Citiamo alcuni dei fattori di rischio più noti. In generale, tutti loro, direttamente o indirettamente, sono correlati a infezioni o problemi anatomici dei tubi.
1. Fattori che aumentano notevolmente il rischio:
- Infiammazione o infezione attiva della tuba di Falloppio (salpingite).
- Danni strutturali delle tube di Falloppio a causa di precedenti infiammazioni.
- Chirurgia delle tube anteriori.
- Fallimenti della legatura delle tube.
- Episodio della precedente gravidanza ectopica.
- Uso IUD (IUD raramente fallisce, ma quando questo si verifica, il rischio di gravidanza tubarica è estremamente alto)
2. Fattori che aumentano moderatamente il rischio:
- Fumo.
- Rimanere incinta con il trattamento per l'infertilità.
- Precedente infezione ginecologica a causa di clamidia o gonorrea.
- Ho già avuto una foto di malattia infiammatoria pelvica (PID).
- Storia di più partner sessuali.
3. Fattori che aumentano leggermente il rischio:
- Chirurgia addominale o pelvica anteriore
- Doccia vaginale personalizzata.
- Gravidanza prima dei 18 anni.
I sintomi della gravidanza ectopica
In alcune donne, i sintomi iniziali della gravidanza ectopica non sono diversi da quelli che si verificano in una gravidanza topica, come assenza di mestruazioni, nausea, seno allargato, desiderio di pipì in ogni momento, ecc. Come per le gravidanze normali, anche il test di gravidanza è positivo in gravidanza al di fuori dell'utero.
Nella maggior parte dei casi, tuttavia, le donne inizialmente non mostrano segni o sintomi e non sospettano nemmeno di essere incinte quando i primi segni di gravidanza ectopica compaiono tra la sesta e l'ottava settimana di gestazione.
È molto comune che il paziente in gravidanza ectopica ricerchi un medico con la seguente triade di sintomi:
- Dolore addominale
- Ritardo mestruale
- Sanguinamento vaginale.
Questi tre sintomi non sono sempre presenti allo stesso tempo, ma sono i più comuni di una gestazione ectopica.
Il dolore addominale è solitamente unilaterale, ma può essere diffuso, solo con maggiore intensità sul lato del corno colpito. Il dolore varia da moderata ad alta intensità, a seconda del grado di progressione della malattia. Se vi è un'emorragia dal tubo, il paziente può lamentare dolore con irradiazione alla spalla o mostrare intensa volontà e dolore durante l'evacuazione. All'esame obiettivo, si può avvertire una massa nella regione inguinale (inguine).
Se si rompe (gravidanza ectopica rotta), il dolore addominale diventa intenso e compaiono segni di peritonite (infiammazione del peritoneo, una membrana che copre gli organi intra-addominali). In questi casi, il sanguinamento può essere voluminoso e il paziente è a rischio di entrare in shock circolatorio.
Il sanguinamento vaginale dalla gravidanza ectopica è solitamente lieve, ma in alcuni casi può essere grave. La sua colorazione può essere rosso vivo o molto scuro. Il sanguinamento è solitamente diverso dal sanguinamento mestruale.
Diagnosi di gravidanza ectopica
È molto difficile stabilire la diagnosi di gravidanza extrauterina solo attraverso i sintomi. Di solito, la diagnosi si ottiene dopo un esame ginecologico e un'ecografia transvaginale. Un hCG Beta positivo, che è più lento del solito, e l'assenza di un embrione all'interno dell'utero sono importanti suggerimenti per indagare sulla condizione (leggi: CONOSCI LA TUA BETA HCG). Quando la gravidanza è molto presto, non è sempre facile identificare la posizione dell'embrione ectopico. A volte ci vogliono alcuni giorni per essere in grado di impostare la diagnosi di sicuro.
Trattamento della gravidanza ectopica
Nessuna gravidanza ectopica ha un futuro, e il rischio di morte della madre, se non curato, è molto alto. Pertanto, tutte le modalità di trattamento mirano alla rimozione dell'embrione prima che insorgano complicanze maggiori.
Esiste un trattamento chirurgico e un trattamento farmacologico per la gestazione ectopica.
1. Trattamento farmacologico
Se la gravidanza ectopica viene diagnosticata precocemente, è possibile somministrare farmaci che impediscono lo sviluppo dell'embrione, causandone il coinvolgimento. Il farmaco comunemente usato è metotrexato intramuscolare a dose singola. Attualmente, circa 1/3 delle gravidanze ectopiche sono trattate con metotrexato.
Indicazioni per il trattamento farmacologico sono: un embrione con meno di 4 cm, assenza di battito cardiaco nel feto, assenza di segni di rottura della provetta e beta hCG inferiore a 5000 mIU / mL.
Dopo l'iniezione, l'ostetrica accompagna la donna incinta con dosi seriate di beta hCG. L'obiettivo è che i valori inizino a scendere a zero. Se dopo la prima iniezione non c'è risposta, può essere somministrata una seconda dose di metotrexato.
2. Trattamento chirurgico
Storicamente il trattamento della gravidanza extrauterina è sempre stato fatto con la chirurgia per rimuovere l'embrione impiantato male. Attualmente, la chirurgia è ancora il trattamento di scelta per circa il 60% dei casi.
Nella maggior parte delle situazioni, la chirurgia viene eseguita per via laparoscopica. L'obiettivo è rimuovere l'embrione e riparare l'area danneggiata del tubo.
Nei casi di emergenza, con emorragia massiva o rottura del tubo, la chirurgia tradizionale aperta è la forma più indicata. Non è sempre possibile riparare il clacson e potrebbe essere necessario rimuoverlo per controllare la situazione. Anche con la rimozione del tubo, la donna può rimanere incinta più tardi se il tubo sull'altro lato è sano.
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