MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - Cause, sintomi e trattamento

La malattia infiammatoria pelvica, detta anche PID, è un'infezione degli organi riproduttivi superiori femminili, inclusi l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie, con possibile estensione ad altre strutture pelviche e addominali.

La PID è una complicazione di una malattia a trasmissione sessuale, in particolare la clamidia o la gonorrea. Se non vengono trattati adeguatamente quando sono ancora limitati alla regione della vagina, i batteri che causano queste malattie sessualmente trasmissibili possono proliferare e invadere la parte superiore del sistema riproduttivo, causando infezioni negli organi interni.

Non ci sono dati sulla realtà brasiliana, ma negli Stati Uniti la malattia infiammatoria pelvica colpisce circa 1 milione di donne ogni anno. Si stima che la malattia colpisce tra il 2 e il 10% delle donne sessualmente attive.

In questo articolo spiegheremo cos'è la malattia infiammatoria pelvica, come si presenta, quali sono i suoi fattori di rischio, i sintomi principali e le opzioni di trattamento.

Cause della malattia infiammatoria pelvica

Mentre la vagina è una regione naturalmente ricca di batteri, in particolare le specie Lactobacillus, gli organi interni del tratto riproduttivo, come l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie, sono sterili e non contengono germi.

La flora batterica naturale della vagina agisce da barriera protettiva perché crea un ecosistema poco attraente per altri tipi di batteri. L'infezione del canale vaginale da parte di batteri sessualmente trasmissibili può abbattere questa barriera protettiva, mettendo gli organi interni a rischio di invasione.

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, entrambe trasmesse sessualmente, sono le principali cause della malattia infiammatoria pelvica. I batteri come Mycoplasma genitalium, Escherichia coli, Bacteroides fragilis, streptococchi di gruppo B e Campylobacter spp possono anche causare PID, ma rappresentano meno del 15% di tutti i casi.

Circa il 15% delle donne infette da gonorrea o clamidia sviluppano una malattia infiammatoria pelvica. Sebbene l'infezione da clamidia sia più comune, la PID causata dalla gonorrea è solitamente più grave.

Fattori di rischio per la malattia infiammatoria pelvica

Poiché si tratta di un'infezione generalmente causata da batteri a trasmissione sessuale, i principali fattori di rischio per la PID sono simili ai fattori di rischio per le malattie sessualmente trasmissibili in generale.

Le giovani donne con una vita sessuale attiva, in particolare con partner multipli e senza preservativo, finiscono per essere il gruppo più colpito dalla malattia infiammatoria pelvica.
Donne celibi o monogami di cui i mariti sono fedeli presentano quasi zero rischi. Già le donne monogame, ma i cui mariti o fidanzati sono promiscui finiscono per essere anche a maggior rischio.

In sintesi, i principali fattori di rischio per la malattia infiammatoria pelvica sono:

• Hanno già avuto un DIP prima (1 su 4 donne tornano per avere un secondo episodio di DIP).
• Età tra 15 e 25 anni.
• Vita sessuale attiva.
• Più partner
• Abitudine a fare sesso senza preservativo.
• Avere un partner infedele
• Avere un STD.
• Abitudine a fare la doccia vaginale (la doccia spinge i batteri nella vagina).
• Recentemente ho IUD (il rischio è aumentato solo entro 3 settimane dal posizionamento del dispositivo).

Sintomi della MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA

A seconda dei batteri che causano la malattia infiammatoria pelvica, il quadro può variare da un'infezione acuta con sintomi molto evidenti a un'infezione più cronica con sintomi discreti che persistono per settimane o addirittura mesi.

In generale, le PID acute sono causate da Neisseria gonorrhoeae mentre le Immunodeficienze Primitive subcliniche sono causate da Chlamydia trachomatis.

1. Malattia infiammatoria pelvica acuta e sintomatica

La PID acuta e sintomatica è caratterizzata da dolore addominale o pelvico ad insorgenza improvvisa. L'intensità del dolore è variabile, ma è molto comune che peggiora durante il rapporto sessuale. Anche il peggioramento del dolore durante o subito dopo le mestruazioni è piuttosto indicativo.

Altri sintomi comuni sono:

• Scarico vaginale giallastro o verdastro e con forte odore - leggi: Tipi di disturbi vaginali: bianco, giallo, marrone ...
• Sanguinamento vaginale al di fuori del periodo mestruale.
• Emorragia vaginale dopo il rapporto sessuale.
• Mestruazioni irregolari.
• Disuria (dolore da urinare) - leggi: DOLORE URINARIO - Cause principali.
• Febbre superiore a 38ºC.
• Dolore intenso all'esame ginecologico.

Due possibili complicanze della malattia infiammatoria pelvica acuta sono la sindrome di Fitz-Hugh Curtis, che è l'infiammazione della capsula del fegato, e la formazione di un ascesso tubo-ovarico, che è una massa infiammatoria che coinvolge la tuba, le ovaie e le tube di Falloppio, occasionalmente altri organi pelvici adiacenti.

2. Malattia infiammatoria pelvica subclinica o cronica

La PID può presentare sintomi sottili, con poco dolore, senza febbre e lieve scarico. Spesso la donna diventa consapevole dei sintomi, ma si preoccupano poco e finisce per non cercare un consiglio medico. Si stima che fino al 60% dei casi di PID siano subclinici.

Il fatto che i sintomi siano lievi non significa che l'infiammazione degli organi sia innocua. Una delle principali complicanze del PID è la lesione delle tube di Falloppio e dell'utero, con conseguente sviluppo di infertilità.

Non sorprende, quindi, che la diagnosi di PID venga spesso fatta molto tempo dopo, quando la donna cerca aiuto medico perché ha difficoltà a rimanere incinta. Alcuni studi mostrano che fino a 1/3 delle donne con infertilità hanno lesioni delle tube di Falloppio o dell'utero causate da malattia infiammatoria pelvica non diagnosticata.

Oltre alla sterilità, le lesioni alle tube di Falloppio causate da malattia infiammatoria subclinica pelvica aumentano anche il rischio di gravidanza ectopica (leggi: GRAVIDANZA ECTOPICA - Sintomi, fattori di rischio e trattamento). Un'altra complicazione delle lesioni causate dalla PID è lo sviluppo di dolore pelvico cronico, che può durare per mesi o anche anni. Questo dolore di solito peggiora al momento dell'ovulazione e durante il sesso.

Diagnosi DELLA MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA

Non esiste un esame specifico per diagnosticare la PID. La diagnosi viene di solito effettuata dopo la valutazione dei dati ottenuti nella storia clinica, l'esame ginecologico, i test del sangue e delle urine e la valutazione di laboratorio delle perdite vaginali.

Nei casi più dubbi, l'ecografia pelvica viene utilizzata per valutare la presenza di infiammazioni o ascessi nelle tube di Falloppio.

Trattamento della malattia infiammatoria pelvica

L'obiettivo del trattamento della malattia infiammatoria pelvica è curare l'infezione prima che sia in grado di causare danni agli organi riproduttivi.

Il trattamento è preferibilmente fatto con antibiotici che sono efficaci contro la gonorrea e la clamidia. In linea di principio, il trattamento può essere fatto a casa, con antibiotici per via orale o intramuscolare.

Esistono diversi schemi possibili, elencheremo solo alcune opzioni:

• Ceftriaxone 250 mg singola dose intramuscolare + Doxiciclina 100 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni.
• Cefoxitina 2 g per singola dose intramuscolare + Doxiciclina 100 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni.
• Ceftriaxone 250 mg singola dose intramuscolare + Doxiciclina 100 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni + metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni.
• Cefoxitina 2 g per singola dose intramuscolare + Doxiciclina 100 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni + metronidazolo 500 mg 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni.
• Ceftriaxone 250 mg singola dose intramuscolare + probenecid 1 g per via orale, dose singola.
• Cefoxitina 2 g per singola dose intramuscolare + probenecid 1 g per via orale, dose singola.
• Cefoxitina 2 g per dose singola intramuscolare + probenecid 1 g per via orale, dose singola + Doxiciclina 100 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni.
• Ofloxacina 400 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni + Metronidazolo, 500 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni.
• Amoxicillina + acido clavulanico, 1 g, 3 volte al giorno, per 14 giorni + Doxiciclina 100 mg, 2 volte al giorno, per via orale, per 14 giorni.

In alcuni casi, il paziente deve essere ammesso per il trattamento endovenoso. Le situazioni che indicano il ricovero in ospedale sono:

• DIP durante la gravidanza.
• Mancanza di risposta al trattamento domiciliare.
• Incapacità di assumere farmaci orali a causa di nausea e vomito.
• Grave malattia clinica (febbre alta, nausea, vomito, ipotensione o forte dolore addominale).
• DIP complicato con ascesso pelvico.

Se trattata correttamente, la malattia infiammatoria pelvica può essere curata senza lasciare sequele.

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