DEXAMETHASONE - A cosa servono, dosaggio e effetti collaterali

introduzione

Il desametasone, noto anche con il nome commerciale Decadron e Maxidex, è un farmaco appartenente alla classe dei glucocorticoidi, uno dei più potenti gruppi antinfiammatori e immunosoppressori.

Diverse malattie possono essere trattate con questo glucocorticoide, tra cui reumatiche, immunologiche, cutanee, oculari, endocrine, polmonari, del sangue, gastrointestinali, neurologiche e neoplastiche.

Sebbene molto utile, il desametasone, come qualsiasi altro corticosteroide, è in grado di causare numerosi effetti collaterali. Maggiore è la dose e il tempo di trattamento, maggiore è il rischio di effetti avversi, alcuni dei quali potenzialmente gravi.

Nota: questo testo non intende essere un'etichetta per desametasone. Il nostro obiettivo è quello di essere meno tecnici di un'etichetta e più utili per i pazienti che cercano informazioni oggettive e in un linguaggio appropriato per il pubblico laico.

indice

In questo articolo tratteremo i seguenti punti sul desametasone:

• Che cosa è
• A cosa serve?
• Nomi commerciali e presentazioni.
• Dosaggio.
• Effetti negativi
• Controindicazioni.
• Interazioni farmacologiche.

In questo articolo parleremo esclusivamente di desametasone. Se stai cercando informazioni generali sul gruppo glucocorticoide, visita: CORTICOIDES - Tipi, Why Serve ed effetti collaterali.

Cos'è il desametasone

Il desametasone è stato prodotto per la prima volta alla fine degli anni '50 ed è attualmente incluso nell'elenco dei farmaci essenziali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, che copre i più importanti farmaci del sistema sanitario in tutto il mondo.

Il desametasone è un glucocorticoide, cioè una delle forme sintetiche dell'ormone cortisolo, che nel nostro corpo è prodotto dalla ghiandola surrenale.

Il cortisolo ha diverse funzioni nel nostro corpo, l'essere più importante:

• Regolazione del sistema immunitario.
• Crescita ossea
• Metabolismo di glucosio, grassi e proteine.
• Azione anti-infiammatoria
• Regolazione degli elettroliti (sali minerali) di sangue,
• Aiuta nei processi di guarigione.

Il desametasone è un corticosteroide ad alta potenza, essendo circa 25 a 30 volte più forte del cortisolo naturale, che gli consente di essere facilmente utilizzato a dosi ben superiori a quelle normalmente prodotte dal nostro organismo. Proprio come un confronto, 0, 75 mg di desametasone hanno la stessa potenza di 5 mg di prednisone, un altro corticosteroide sintetico ampiamente usato in medicina (da leggere sul prednisone: PREDNISONE - Per cosa serve, dosi e cura).

I corticosteroidi somministrati a dosi elevate hanno un'azione antinfiammatoria e immunosoppressiva e pertanto sono frequentemente utilizzati in malattie di origine infiammatoria e immunologica, come vedremo in seguito. Maggiore è la dose del corticosteroide, maggiore sarà la sua capacità immunosoppressiva e maggiore il rischio di infezioni opportunistiche.

Indicazioni - A cosa serve il desametasone?

Il numero di condizioni mediche che possono essere trattate con desametasone è così grande che è persino difficile nominarle tutte. L'elenco che segue è piuttosto grande ma non completo.

• Malattie di origine allergica : rinite allergica, asma bronchiale, dermatite da contatto, dermatite atopica, malattia da siero, reazioni di ipersensibilità ai farmaci, edema laringeo non infettivo e orticaria.
• Malattie reumatologiche : lupus eritematoso sistemico, cardite reumatica acuta, artrite psoriasica, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, borsite acuta e subacuta, tenosinovite acuta, artrite gottosa, artrosi post-traumatica, epicondilite, dermatomiosite e polimiosite.
• Malattie dermatologiche : pemfigo, dermatite erpetiforme bollosa, sindrome di Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa, eritroderma esfoliativo, micosi fungoide, grave psoriasi, grave dermatite seborroica, cheloide, lichen simplex cronico, alopecia areata.
• Test diagnostico : diagnosi di iperfunzione corticosurrenale.
• Patologie endocrine : insufficienza surrenalica, iperplasia surrenale congenita, tiroidite non suppurativa, ipercalcemia associata a cancro.
• Disturbi gastrointestinali : per proteggere il paziente durante il periodo critico della colite ulcerosa o enterite regionale.
• Cambiamenti ematologici : porpora trombocitopenica idiopatica, anemia emolitica autoimmune, aplasia pura dei globuli rossi.
• Neoplasie : gestione palliativa delle leucemie e dei linfomi negli adulti e nella leucemia acuta infantile.
• Sistema nervoso : esacerbazioni acute della sclerosi multipla, edema cerebrale associato a tumore cerebrale primario o metastatico.
• Malattie dell'occhio : congiuntivite allergica, congiuntivite allergica, cheratite, blefarite allergica, ulcere corneali allergiche, herpes zoster oftalmico, irite e iridociclite, corioretinite, uveite posteriore diffusa e coroidite, neurite ottica, arterite temporale.
• Malattie respiratorie : sarcoidosi, sindrome di Löeffler, berillio, fulminante o tubercolosi polmonare disseminata in associazione con terapia antibiotica appropriata, polmonite da aspirazione, polmonite eosinofila idiopatica.

Nomi commerciali e presentazioni

Il desametasone è presente sul mercato da molti anni, disponibile in forma generica. Può essere trovato in diverse presentazioni, essendo il più comune: compresse, elisir, crema dermatologica, soluzione nasale, collirio e iniettabile (intramuscolare, intraarticolare o endovenosa).

Le forme iniettabili si trovano solitamente sotto forma di desametasone disodio fosfato e forme orali come il desametasone acetato .

I nomi commerciali più noti per desametasone sono:

• Acetazona.
• Bexeton.
• Cortidex.
• Decadron.
• Dexaglós.
• Dexameson.
• Dexametrat.
• Dexamex.
• Dexanom.
• Dexason.
• Dexazona
• Duo-Decadron.
• Koidexa.
• Maxidex.
• Maxitrol.
• Uni Dexa.

Dosaggio e somministrazione

Poiché ci sono dozzine di malattie che possono essere curate e varie forme di presentazione del desametasone, dalle iniezioni ai colliri, le possibili dosi variano notevolmente da caso a caso e devono essere individualizzate in base alla gravità della malattia, all'età e alla risposta del paziente.

Nella presentazione orale, sia in compresse che in elisir, la dose giornaliera è in genere da 0, 5 a 15 mg, suddivisa in 1 o 4 dosi giornaliere, secondo ciascun caso. Nelle malattie più gravi, come il mieloma multiplo o la porpora trombocitopenica idiopatica, la dose giornaliera può raggiungere i 40 mg. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, la dose di desametasone varia solitamente da 0, 5 mg a 4, 0 mg al giorno.

Nei disturbi allergici acuti o esacerbazioni di condizioni croniche come rinite allergica, asma bronchiale allergico stagionale, orticaria da farmaci o dermatite da contatto, il seguente programma è suggerito per una settimana:

• Giorno 1: iniezione intramuscolare da 4 a 8 mg di disodio desametasone fosfato.
• Giorni 2 e 3: 1, 0 mg di desametasone acetato per via orale due volte al giorno.
• Giorni 4 e 5: 0, 5 mg di desametasone acetato orale due volte al giorno.
• Giorni 6 e 7: 0, 5 mg di desametasone acetato per via orale una volta al giorno.

Nei casi di iniezioni locali per l'artrite, la borsite e la tendinite, il trattamento viene solitamente effettuato con una singola dose da 0, 5 a 4, 0 mg.

Nel caso di colliri, la dose più comune è da 1 a 2 gocce, da 3 a 4 volte al giorno.

Effetti collaterali - reazioni avverse

Come qualsiasi altro farmaco nel gruppo dei glucocorticoidi, il desametasone ha un immenso elenco di potenziali effetti collaterali, che vanno da problemi puramente estetici allo sviluppo di malattie più gravi come diabete mellito, ipertensione, glaucoma e infezioni.

Maggiore è la dose e il tempo di trattamento, maggiore è la probabilità che si verifichino effetti collaterali. Trattamenti brevi, per una sola settimana, di solito non causano effetti avversi rilevanti. D'altra parte, poiché il desametasone è un corticosteroide ad alta potenza, i trattamenti più lunghi, specialmente quelli di durata superiore a 3 settimane, spesso causano effetti indesiderati e possono portare a insufficienza surrenalica (spiegata più avanti).

Gli effetti collaterali sono più ampi quando il desametasone viene somministrato per via orale o intervenuta. Nelle forme topiche, come nel caso di colliri e creme dermatologiche, gli effetti avversi sono più lievi e di solito sono limitati al sito di applicazione.

Gli effetti collaterali più importanti dell'uso prolungato di desametasone sono:

• Aumento di peso
• Accumulo di grasso sul viso e sul tronco (sindrome di Cushing).
• Diabete mellito.
• Ipertensione.
• Ecchimosi (chiazze viola sulla pelle).
• smagliature.
• Cataratta.
• Glaucoma.
• Elevazione di colesterolo.
• Lesioni muscolari (miopatia).
• Fratture ossee
• Necrosi della testa del femore.
• Osteoporosi.
• Disturbi della crescita nei bambini.
• Psicosi.
• Depressione.
• Aumento del rischio di infezioni.
• Scarsa guarigione
• Candidosi.
• Ritenzione di liquidi
• Cambiamenti mestruali
• Gastrite.
• Ulcera peptica
• Steatosi epatica
• Pancreatite.
• Infertilità.

L'elenco sopra menziona solo alcuni dei possibili effetti. Il desametasone è un medicinale il cui uso deve essere indicato molto bene, altrimenti c'è il rischio che il trattamento faccia più male che bene.

Il rischio di infezioni opportunistiche inizia ad essere rilevante a partire da dosi giornaliere di 6 mg di desametasone o quando la dose totale cumulativa del trattamento supera 100 mg. Anche dosi più basse, come 1, 5 mg al giorno, possono causare immunosoppressione se il trattamento dura diverse settimane.

In tutti i pazienti con corticosteroidi, dovremmo sempre usare la dose più bassa possibile per il minor tempo possibile. Il trattamento prolungato o ad alte dosi per più di 2 o 3 settimane deve essere effettuato solo quando il danno della malattia da trattare è più grave dei possibili effetti collaterali.

Interruzione del trattamento

Come i corticosteroidi inibiscono la produzione naturale di cortisolo dalla ghiandola surrenale. Pertanto, l'interruzione improvvisa del farmaco dopo un trattamento prolungato può portare all'insufficienza soprarenale, che è una condizione potenzialmente fatale.

Il rischio di una prolungata inibizione della ghiandola surrenale è maggiore nei trattamenti con dosi superiori a 1, 5-2, 0 mg che durano più di 3 settimane. In questi casi, desametasone non deve essere interrotto in una volta. Invece, dovrebbe essere effettuato uno "svezzamento" del farmaco, che può durare fino a pochi mesi nei pazienti che hanno usato dosi prolungate e alte.

Esistono diversi schemi di svezzamento, senza alcun protocollo più efficace. In generale, una riduzione del 10-20% della dose viene suggerita ogni 1 o 2 settimane. L'obiettivo dello svezzamento è di dare al corpo il tempo di ri-produrre cortisolo in modo naturale.

Controindicazioni - Quando non usare

La prescrizione di desametasone, soprattutto a dosi elevate, deve essere evitata nei seguenti casi:

• Pazienti con infezione attiva e ancora senza un appropriato trattamento antibiotico.
• Ipertensione scarsamente controllata
• Insufficienza cardiaca scompensata.
• Diabete mellito mal controllato.
• Osteoporosi.
• Ulcera duodenale o gastrica attiva.
• Disturbi psichiatrici poco controllati.
• Diverticolite.
• Neoplasie attive (quando il desametasone stesso non fa parte del trattamento).

Donne incinte

Il desametasone non è controindicato durante la gestazione, ma il suo uso deve essere evitato. Quando i corticosteroidi sono necessari durante la gravidanza, si raccomanda di utilizzare la dose efficace più bassa per il più breve periodo di tempo, evitando alte dosi durante il primo trimestre.

Interazioni farmacologiche

• Farmaci che possono ridurre l'efficacia del desametasone : fenobarbital, fenitoina, rifampicina, antiacidi ed efedrina.
• Farmaci che possono aumentare il rischio di effetti collaterali del desametasone : estrogeni, diltiazem, salicilati, fluconazolo e ritonavir.
• Farmaci i cui effetti avversi possono essere potenziati dal desametasone : diuretici, antinfiammatori, digossina, amfotericina B, warfarin, alcool.

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