PLEURAL SPILL - Sintomi, cause e trattamento
Il versamento pleurico, popolarmente noto come acqua nella pleura o acqua nel polmone, è il nome dato all'accumulo anormale di liquido nella pleura, una sottile membrana che circonda il polmone.
L'effusione pleurica non è una malattia, ma una manifestazione comune di diverse malattie. Pertanto, una volta diagnosticata la presenza di ictus, il passo successivo è quello di indagarne la causa.
In questo testo affronteremo le cause, i sintomi, le forme di diagnosi e le opzioni di trattamento del versamento pleurico.
Qual è la pleura?
Proprio come la meningea è la membrana che circonda il cervello e il pericardio è la membrana che circonda il cuore, la pleura è il nome dato alla membrana che circonda i polmoni.
Nota: la pleura del polmone è un pleonasma poiché non c'è pleura oltre a quella che interessa il polmone. Il termine corretto è semplicemente pleura.
La pleura è composta da due strati, la pleura viscerale che è lo strato interno ed è incollata al polmone, e la pleura parietale, lo strato più esterno che è in contatto con le strutture anatomiche intorno ai polmoni.
Tra i due strati di pleura c'è uno spazio minimo di 20 micrometri (0, 02 mm), chiamato cavità pleurica, o spazio pleurico. Al suo interno è una piccola lama di liquido, che svolge il ruolo di lubrificante, impedendo l'attrito tra i due strati della pleura quando i polmoni si riempiono e quando sono esausti di aria. Questo fluido riceve il nome ovvio del liquido pleurico.
Il volume normale di liquido all'interno della cavità pleurica è di circa 0, 2 ml per kg di peso corporeo, cioè circa 12 ml in un individuo da 60 kg.
La pleura è altamente vascolarizzata e il suo fluido viene costantemente rinnovato ad una velocità di 0, 6 ml / ora. I vasi sanguigni e linfatici che irrigano la pleura sono responsabili per portare e trasportare il liquido pleurico, mantenendo sempre un volume costante all'interno della cavità. Quando c'è un disturbo di questo equilibrio, c'è una ritenzione di liquidi nello spazio pleurico e si forma l'effusione.
Tipi e cause di versamento pleurico
L'effusione pleurica è fondamentalmente divisa in due tipi, questa distinzione è importante per stabilire la causa.
1) Trasudato - Il fluido pleurico trasudativo è chiaro e trasparente, senza cellule, con una bassa concentrazione di proteine, che indica un accumulo di un liquido simile al normale liquido pleurico.
L'effusione pleurica che si manifesta con fluido simile al transudato è solitamente causata da:
- Insufficienza cardiaca.
- La cirrosi.
- Sindrome nefrosica
- Insufficienza renale avanzata
- Ipotiroidismo non compensato.
- Dialisi peritoneale
In generale, qualsiasi malattia che si sviluppa con l'ascite può anche verificarsi con versamento pleurico, poiché vi è una comunicazione tra la cavità addominale e il torace.
2) Exudate - Il fluido pleurico essudativo è ricco di proteine e cellule infiammatorie, ha un aspetto più viscoso e opaco, a volte con segni di sangue misto, e in caso di infezioni può presentarsi come una raccolta di pus.
L'effusione pleurica che si manifesta con un fluido simile all'essudato di solito si manifesta con l'infiammazione della pleura e può essere causata da diversi gruppi di malattie, incluse infezioni, malattie sistemiche e tumori. Le più comuni malattie che causano versamento pleurico essudativo sono:
- Polmonite.
- Tubercolosi.
- Cancro con metastasi alla pleura.
- Mesotelioma.
- Linfoma.
- Embolia polmonare
- Lupus.
- Artrite reumatoide
- Altre malattie autoimmuni.
- Pancreatite.
- Complicazioni intra-addominali come peritonite o ascesso.
- Sindrome da iperstimolazione ovarica.
- Radioterapia
La distinzione tra essudato e trasudato è fatta attraverso il dosaggio di proteine nel liquido, spiegato più sotto.
Quando si verifica l'accumulo di un liquido purulento, lo chiamiamo empiema pleurico. Ci sono anche altri tipi di liquidi che possono accumularsi nella pleura, come ad esempio:
- Sangue, chiamato emorace, che di solito si verifica nei traumi penetranti del polmone.
- Urina, chiamata urinotorace, una condizione rara che può verificarsi nelle ostruzioni del tratto urinario.
- Trigliceridi e lipidi, chiamati chilotorace, di solito causati dall'ostruzione dei vasi linfatici della pleura.
Sintomi di versamento pleurico
Maggiore è il tratto, e più velocemente si forma, maggiore sarà il numero di sintomi.
Osservando l'illustrazione a lato che dimostra la compressione di un polmone per eccesso di liquido pleurico, non è difficile capire perché il sintomo più comune di versamento pleurico sia la mancanza di respiro, chiamata dispnea.
Quando l'ictus appare all'improvviso, la mancanza di respiro è più evidente. Quando si forma lentamente e se associato ad altre malattie che causano anche mancanza di respiro come l'insufficienza cardiaca, può passare inosservato per un po 'di tempo.
Alcuni versamenti pleurici possono essere voluminosi quanto 4 litri, il che è sufficiente per comprimere completamente il polmone interessato.
Un altro sintomo comune di versamento pleurico è il dolore al petto che di solito si verifica quando la pleura è irritata. Questo è un dolore lancinante che peggiora ogni volta che il paziente respira profondamente. Questo tipo di dolore è chiamato dolore pleuritico. Spesso c'è anche una tosse secca irritante.
Il dolore e la mancanza di respiro sono fondamentalmente i due sintomi dell'ictus stesso. Gli altri sintomi che di solito accompagnano la condizione di solito si verificano a causa di una patologia di base, come febbre e tosse in polmonite, tosse con sangue nel cancro del polmone, ascite in cirrosi, gambe gonfie nello scompenso cardiaco e così via.
Come viene diagnosticata la diagnosi di versamento pleurico?
Un esame fisico ben eseguito, con una buona auscultazione polmonare, è in grado di suggerire la presenza di versamento pleurico ogni volta che ci sono più di 300 ml di liquido accumulato. Il liquido in eccesso è allocato nei polmoni e nella schiena e i suoni polmonari non sono udibili.
Quando la storia clinica e l'esame obiettivo suggeriscono la presenza di versamento pleurico, la conferma può essere effettuata con una semplice radiografia del torace.
Il versamento pleurico appare come una grande macchia bianca in cui dovrebbe essere visto solo il polmone pieno d'aria.
Per essere rilevato mediante radiografia normale, il versamento pleurico deve contenere almeno 75 ml di fluido. In caso di dubbio, un'opzione è fare un'altra radiografia con il paziente disteso su un lato, facendo scorrere il fluido lungo le costole. Questa tecnica consente di diagnosticare fuoriuscite inferiori a 50 ml.
Esami come la tomografia computerizzata e gli ultrasuoni possono rilevare raccolte di fluidi minimi, come un semplice 10 ml.
Una volta che il versamento pleurico viene diagnosticato, a meno che la sua causa non sia ovvia, come nei cirrotici con grande ascite, sindrome nefrosica scompensata o grave insufficienza cardiaca, il suo liquido deve essere analizzato per determinarne la composizione.
L'unico modo per avvicinarsi al liquido pleurico è attraverso una procedura chiamata toracentesi, che consiste nell'inoculare un ago tra le costole del paziente fino a raggiungere lo spazio pleurico. Di solito si raccolgono tra 50 e 100 ml di versamento.
Il liquido raccolto può essere analizzato al fine di determinare la presenza di essudato o transudato, cellule tumorali e batteri.
Oltre alla toracentesi per la diagnosi, nei casi di massiccio versamento pleurico, è possibile impiantare un piccolo tubo per drenare maggiori volumi di liquidi al fine di eliminare il polmone interessato.
Le principali complicanze della toracentesi sono lividi sul sito di puntura, contaminazione di versamenti pleurici da batteri della pelle e pneumotorace.
Se gli esami di cui sopra non identificano la causa del versamento pleurico, è comunque possibile eseguire una toracoscopia, con l'introduzione di un endoscopio nella cavità pleurica per la visualizzazione della pleura e dei polmoni e l'eventuale biopsia.
Trattamento del versamento pleurico
Come è stato detto all'inizio di questo testo, il versamento pleurico non è una malattia in sé, ma un segno di una malattia. Pertanto, il semplice drenaggio del fluido è solo una procedura palliativa, poiché se la causa non viene trattata, l'ipotesi principale è che l'ictus si formi di nuovo.
L'effusione pleurica sarà risolta non appena la malattia che lo causa è controllata. Le infezioni sono controllate con antibiotici, insufficienza renale con emodialisi, malattie autoimmuni con immunosoppressori, ecc.
In alcune situazioni, quando la malattia sottostante non ha un trattamento efficace, come in molti casi di tumori metastatici, un'opzione per evitare la ripetuta formazione di versamenti pleurici è la sclerosi della cavità pleurica. Una sostanza irritante viene iniettata nella pleura provocando una grande cicatrizzazione della stessa e aderenza delle foglioline parietali e viscerali, eliminando così lo spazio pleurico.
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