COME PREVENIRE L'INFEZIONE DA HIV

introduzione

Quando il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) fu scoperto negli anni '80, gli unici modi per prevenire l'infezione erano l'astinenza sessuale o l'uso di preservativi in ​​lattice (condom). Mentre l'astinenza era l'unico modo efficace al 100%, il condom ha contribuito a ridurre il rischio ma non era del tutto sicuro, principalmente perché la qualità del prodotto in quel momento non era ancora controllata in modo rigoroso e non c'erano campagne educative su come usare il preservativo

Per decenni questa immagine non è cambiata. Lo sviluppo prospettico di un vaccino efficace fino ad oggi non si è materializzato e gli antiretrovirali, farmaci usati per curare l'AIDS, non erano abbastanza efficaci da impedire la trasmissione del virus a partner o partner di pazienti sieropositivi (se non si conoscono i modi trasmissione, leggi: COME VIENE RACCOLTO IL VIRUS HIV).

Fortunatamente, la storia ha cominciato a cambiare a partire dal 2010. Con l'avvento di schemi di trattamento antiretrovirale sempre più efficaci, due nuove situazioni hanno cominciato a diventare realtà: l'uso di droghe come forma di profilassi contro la trasmissione dell'HIV (pre- esposizione e post-esposizione) e il numero crescente di pazienti HIV positivi che non erano più in grado di trasmettere l'HIV ad altre persone raggiungendo livelli non rilevabili di virus nel sangue.

Gli attuali schemi di trattamento e prevenzione dell'HIV stanno diventando così efficaci che UNAIDS, un programma delle Nazioni Unite creato nel 1996 per aiutare a combattere l'AIDS, ha fissato l'obiettivo di porre fine all'epidemia globale di AIDS entro il 2030.

indice

In questo articolo tratteremo i principali modi di prevenire la trasmissione dell'HIV, tra cui:

• Preservativi.
• Profilassi pre-esposizione - PrEP.
• Profilassi post-esposizione - PEP.
• Il trattamento come forma di prevenzione.
• Altre forme di prevenzione: prevenzione combinata, astinenza sessuale, circoncisione e vaccini.

preservativi

Un preservativo è un preservativo che funge da metodo contraccettivo e da barriera alla trasmissione di malattie trasmesse sessualmente, incluso il virus dell'HIV.

Presenti sul mercato dagli anni '20, i preservativi in ​​lattice hanno acquisito molta popolarità dagli anni '80, proprio a causa dell'epidemia di AIDS. Da allora, la qualità e la sicurezza del prodotto sono notevolmente aumentate, in gran parte spinte da un maggiore controllo delle agenzie di sorveglianza sanitaria.

Attualmente, ogni preservativo viene testato elettronicamente per individuare buchi e difetti prima di essere imballato. Dopo questo primo test, alcuni campioni di ciascun lotto sono ancora selezionati e testati casualmente per valutare la forza, il rischio di perdita e l'integrità della confezione. Se uno qualsiasi dei campioni fallisce il test, l'intero lotto deve essere scartato.

Tutto questo controllo di qualità consente ai preservativi di essere un metodo molto efficace per prevenire la trasmissione dell'HIV. Se usato correttamente, il suo tasso di efficacia è molto vicino al 100%. Nei pochi casi di fallimento, il problema è di solito dell'individuo, che non sapeva come usare correttamente il preservativo, favorendo la rottura o l'uscita del preservativo dal pene durante l'atto sessuale.

Una meta-analisi pubblicata nel 2001 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11687062) ha mostrato quanto sia efficace il percorso nella prevenzione dell'HIV. Lo studio ha valutato coppie sierodiscordanti (cioè un partner HIV positivo e l'altro negativo) e li ha divisi in due gruppi: uno ha riferito di aver usato il preservativo in tutti i sessi e l'altro ha riferito di non aver mai usato il preservativo durante il rapporto sessuale. Dopo circa 3 anni, tra le 587 coppie che hanno sempre usato i preservativi, ci sono stati solo 11 casi di contaminazione del partner (1, 87%). Tra le 276 coppie che non hanno mai usato i preservativi, il numero di partner era 40 (14, 5%). Ciò significa che il preservativo ha ridotto il rischio di trasmissione fino all'80%.

Abbiamo un articolo specifico sul preservativo, al quale è possibile accedere attraverso il seguente link: EFFICACIA DELLA T-SHIRT MASCHILE.

Profilassi pre-esposizione - PrEP

La profilassi pre-esposizione (PrEP) è una forma di trattamento preventivo che prevede la somministrazione giornaliera di una compressa del farmaco antiretrovirale Truvada® (emtricitabina + tenofovir) agli individui sieronegativi ad alto rischio di contaminazione.

Attualmente, la PrEP può essere offerta ai seguenti pazienti:

• Uomini e donne HIV-positivi non infetti che hanno un partner sieropositivo con una carica virale rilevabile (se il partner infetto è in grado di mantenere la carica virale non rilevabile per 6 mesi alla volta, può essere presa in considerazione l'interruzione della profilassi pre-esposizione).
• Uomini gay o donne transgender che fanno sesso con uomini se, negli ultimi sei mesi, hanno avuto comportamenti sessuali ad alto rischio, come il sesso anale non protetto con partner sessuali multipli o sconosciuti.
• Uomini gay o donne transessuali che fanno sesso con uomini se, negli ultimi sei mesi, hanno avuto una malattia sessualmente trasmissibile confermata.
• Uomini eterosessuali che hanno rapporti sessuali non protetti con donne provenienti da regioni con epidemie di HIV generalizzate (prevalenza di HIV nella popolazione superiore al 2-3%).
• Uomini eterosessuali che hanno rapporti sessuali non protetti con donne ad alto rischio di infezione da HIV, come prostitute o consumatori di stupefacenti.
• Donne eterosessuali che si impegnano in rapporti non protetti con uomini ad alto rischio di infezione da HIV, come tossicodipendenti, partner bisessuali o partner in aree in cui vi è un'alta prevalenza di HIV.
• Professionisti del sesso
• Tossicodipendenti iniettabili che, negli ultimi sei mesi, segnalano la condivisione degli aghi.
• Individui che usano frequentemente il PEP (profilassi post-esposizione).

Tutti i candidati alla PrEP dovrebbero avere sierologia dell'HIV prima dell'inizio del trattamento e ogni 3 mesi per confermare la non-contaminazione (leggi: TEST HIV - Come sapere se ho l'HIV). Se una sierologia è positiva, la PrEP deve essere interrotta e il paziente deve iniziare il trattamento per l'HIV.

La profilassi pre-esposizione, se presa correttamente, riduce il rischio di trasmissione dell'HIV del 90%, un tasso più alto di quello di un preservativo. Tra le persone che usano droghe iniettabili, la PrEP è un po 'meno efficace, riducendo il rischio di poco più del 70%.

Anche usando la PrEP, si consiglia ai pazienti di usare il preservativo come mezzo per migliorare la prevenzione. Se l'obiettivo è quello di iniziare una gravidanza, il preservativo può essere sospeso dopo 20 giorni dall'inizio della profilassi, che è il tempo minimo per il trattamento di avere effetto nelle donne.

I pazienti con insufficienza renale cronica o pazienti con epatite B cronica non sono candidati per la PrEP a causa del rischio di peggioramento della malattia.

Profilassi post-esposizione - PEP

La profilassi post-esposizione (PEP) è una forma di prevenzione dell'HIV simile alla PrEP, con la differenza avviata dopo che il paziente è stato potenzialmente esposto al virus, come nei casi di stupro, interruzione del preservativo in relazione a qualcuno noto per essere sieropositivo, tossicodipendenti che condividevano aghi o operatori sanitari feriti da aghi o materiale biologico potenzialmente contaminato.

La PEP viene somministrata anche con la somministrazione di farmaci antiretrovirali, che dovrebbero essere avviati il ​​prima possibile, preferibilmente entro le prime due ore dall'esposizione al virus e entro 72 ore al massimo. L'inizio precoce della profilassi elimina il virus HIV prima che possa moltiplicarsi nel corpo del paziente, impedendo che venga permanentemente contaminato. La profilassi post-esposizione dura per 28 giorni e il paziente deve essere seguito dal team sanitario per altri 90 giorni.

Attualmente è disponibile più di uno schema PEP. Le opzioni più indicate sono di solito:

• Tenofovir / Lamivudina + Atazanavir / Ritonavir, 1 compressa ciascuno, una volta al giorno.
• Tenofovir / Emtricitabine + Raltegravir, 1 compressa ciascuno, una volta al giorno.
• Tenofovir / Emtricitabine + Dolutegravir, 1 compressa ciascuno, una volta al giorno.
• Tenofovir / Emtricitabina + Darunavir / Ritonavir, 1 compressa ciascuno, una volta al giorno.

Immediatamente dopo l'inizio della PEP, il paziente deve essere testato per l'HIV per essere sicuro che il paziente non sia più sieropositivo. Se il risultato è positivo, la profilassi viene interrotta e il paziente deve essere indirizzato a iniziare il trattamento HIV. Se il risultato iniziale è negativo, il paziente deve ripetere il test dopo 1 e 3 mesi.

Uno studio pubblicato dall'Università Federale di Rio de Janeiro (UFRJ) ha valutato l'efficacia della PEP in un gruppo di 200 pazienti omosessuali. Di questi, 68 hanno concordato di avere la PEP in caso di relazione di rischio e 132 non hanno assunto alcun farmaco. Dopo 2 anni, solo un paziente nel gruppo PEP era contaminato (1, 5%), mentre 10 pazienti nel gruppo antiretrovirale sono diventati sieropositivi (7, 5%). Questo risultato indica una riduzione dell'80% del rischio di contaminazione con l'uso della profilassi post-esposizione.

Trattamento antiretrovirale come forma di prevenzione

Il trattamento come prevenzione è un concetto relativamente nuovo, che si basa sul fatto che i pazienti sieropositivi che raggiungono una carica virale ematica non rilevabile attraverso il trattamento antiretrovirale hanno un rischio molto basso di trasmissione del virus.

Fino a qualche anno fa, il trattamento antiretrovirale era iniziato solo in pazienti sieropositivi che avevano criteri specifici riguardanti la carica virale e il numero di linfociti CD4. Attualmente, tuttavia, il trattamento viene offerto a tutti i pazienti sieropositivi, indipendentemente dal loro stato immunitario o dal tempo di infezione.

Quando un paziente sieropositivo raggiunge uno stato di soppressione permanente del virus, cioè una carica virale non rilevabile per 6 mesi consecutivi, il rischio di trasmissione dell'HIV diventa praticamente nulla. Il rischio è così basso che 600 organizzazioni in più di 75 paesi hanno firmato una dichiarazione congiunta che classifica il rischio di trasmissione dell'HIV in questi casi come "insignificante", cioè così piccolo che non vale la pena considerarlo (https: // www .preventionaccess.org / consenso).

Altre forme di prevenzione

Prevenzione combinata

Chiamiamo la prevenzione combinata dell'HIV la strategia di utilizzare contemporaneamente o sequenzialmente più di una delle forme di profilassi sopra descritte. L'associazione del preservativo con la PrEP o con il trattamento antiretrovirale sono le forme più utilizzate.

L'uso di un gel lubrificante a base d'acqua per ridurre l'attrito e il trauma durante il rapporto sessuale, l'uso di PEP nel neonato per prevenire la trasmissione verticale del virus (trasmissione dell'HIV da madre a figlio in quel momento di parto) e il trattamento di altre infezioni sessualmente trasmesse fanno anche parte della strategia di prevenzione combinata.

Astinenza sessuale

L'astinenza sessuale è la forma più efficace di prevenzione dell'HIV. Tuttavia, oltre ad essere una strategia poco attraente, non è infallibile, perché le persone che scelgono questo metodo potrebbero aver bisogno di PEP ad un certo punto della loro vita, se sono vittime di violenza sessuale o se hanno incidenti con aghi.

circoncisione

Gli studi dimostrano che la circoncisione riduce il rischio di infezione da HIV. Ciò si verifica apparentemente perché c'è un'alta densità di cellule bersaglio dell'HIV nel prepuzio maschile.

Studi clinici randomizzati in Africa hanno dimostrato che la circoncisione riduce il rischio di trasmissione dell'HIV da donne a uomini del 50-60%. Tuttavia, il contrario non è vero. Il tasso di trasmissione degli uomini circoncisi alle donne non è inferiore.

Ad oggi, nessun trial controllato randomizzato è stato condotto nella popolazione omosessuale. Poiché la maggior parte degli uomini che hanno rapporti con altri uomini hanno un comportamento passivo e attivo, è molto difficile condurre studi che mostrano un beneficio della circoncisione in questo contesto. Potrebbe persino esistere, ma non è ancora stato dimostrato.

La circoncisione, quindi, è un modo per ridurre il rischio di trasmissione dell'HIV solo agli uomini eterosessuali.

Abbiamo un articolo specifico sulla circoncisione, a cui è possibile accedere tramite il seguente link: CIRCUMCISION - Rischi e vantaggi.

Vaccino contro l'HIV

Quando il virus dell'HIV fu scoperto all'inizio degli anni '80, esisteva l'aspettativa che un vaccino potesse essere sviluppato entro 2 o 3 anni. Questo, tuttavia, non è mai accaduto. Ad oggi, tutti i vaccini testati non sono efficaci.

Ci sono attualmente alcuni studi con buoni risultati nelle scimmie che sono già state testate negli esseri umani. I primi risultati dovrebbero essere pubblicati intorno al 2021 e al 2022.

SINTOMI PNEUMONICI - ADULTI, BAMBINI E ANZIANI

La polmonite è il termine usato per descrivere l'insorgenza di infezione in uno o entrambi i polmoni. Esistono più di 100 tipi di microbi che possono causare polmonite, inclusi batteri, virus, funghi e parassiti. La maggior parte dei casi, tuttavia, è causata solo da 4 o 5 tipi di batteri o virus. N

(medicina)

FOTO DI MALATTIE CAUSATE DALL'AIDS

La sindrome da immunodeficienza acquisita, nota con gli acronimi AIDS o AIDS, è una malattia causata dal virus dell'HIV (virus dell'immunodeficienza umana), che causa un progressivo e lento calo delle difese immunitarie, lasciando il corpo suscettibile a numerose infezioni. Abbiamo già affrontato alcune delle questioni relative all'HIV / AIDS in alcuni dei nostri testi: SINTOMI DI HIV E AIDS (AIDS) TRASMISSIONE DELL'HIV | Come si ottiene l'AIDS?

(medicina)