DIIR DI MIRENA E DI RAME - Contraccettivo intrauterino

I contraccettivi intrauterini, meglio noti con l'acronimo IUD (dispositivo intrauterino), sono attualmente uno dei metodi più sicuri ed efficaci per prevenire la gravidanza. Gli studi dimostrano che in 5 anni di utilizzo, il tasso di successo dei contraccettivi IUD è del 99, 3%, superiore rispetto alla maggior parte dei metodi contraccettivi reversibili, tra cui la pillola e il preservativo. Solo i metodi non reversibili, come la legatura delle tube, sono efficaci.

Quando l'IUD contiene l'ormone progesterone, viene spesso definito come IUS, un'abbreviazione per il sistema intrauterino . Lo IUD è anche conosciuto come IUD ormonale o Mirena IUD, che è il nome commerciale della SIU.

In questo articolo affronteremo le principali domande sull'uso IUD e IUS. Se stai cercando informazioni su altri metodi contraccettivi, accedi ai seguenti link:

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Poiché IUD e IUS hanno meccanismi d'azione molto simili, userò preferenzialmente il termine IUD per descrivere entrambi i dispositivi. Quando c'è qualche particolarità dello IUD che non si applica allo IUS o viceversa, lo renderò chiaro.

CHE COS'È LO IUD?

Il dispositivo intrauterino è un piccolo dispositivo di plastica a forma di T solitamente rivestito con metallo di rame. Nel caso del SIU (Mirna IUD), il dispositivo è rivestito con il progesterone ormonale, motivo per cui è noto anche con il nome alternativo di IUD ormonale.

Lo IUD (o IUS) dovrebbe essere impiantato nell'utero della donna attraverso la vagina dal ginecologo durante una consultazione. La procedura è semplice e veloce, ma deve essere eseguita da qualcuno con la propria formazione. Nessuna donna dovrebbe tentare di impiantare il dispositivo intrauterino da sola.

Una volta impiantato, il contraccettivo intrauterino può rimanere nell'utero fino a 5 anni nel caso del Mirena IUD, o 10 anni nel caso dello IUD in rame. Il dispositivo intrauterino è un metodo contraccettivo a lungo termine, ma è rapidamente reversibile con il ritiro se necessario.

Il dispositivo intrauterino è un metodo contraccettivo altamente affidabile, efficace per oltre il 99%, con pochi effetti avversi e sicuro per la maggior parte dei pazienti, compresi gli adolescenti e le donne che non hanno mai avuto una gravidanza.

Il dispositivo non interferisce con il sesso, ha un alto tasso di accettazione a lungo termine e può essere utilizzato da donne che vogliono o hanno bisogno di evitare l'uso di estrogeni, come i contraccettivi ormonali, sia in compresse che iniettabili. Oltre a tutti questi vantaggi, lo IUD è una delle opzioni contraccettive più convenienti.

La quantità di rame o progesterone rilasciata dallo IUD è molto bassa ed è limitata all'utero, con un assorbimento minimo nel sangue.

Problemi storici IUD

Negli ultimi anni lo IUD è diventato il metodo di contraccezione reversibile più utilizzato al mondo. Circa 1 su 4 donne che usano la contraccezione usano il dispositivo intrauterino.

Nonostante sia un metodo contraccettivo disponibile sul mercato dagli anni '50, la sua divulgazione è avvenuta solo negli ultimi decenni. Diversi fattori hanno limitato il suo uso estensivamente fino agli anni '90, tra cui una storia di pubblicità negativa, disinformazione sui rischi della gravidanza extrauterina, aumento del rischio di infezione con materiali usati in passato, mancanza di un esame in grado di rilevare la presenza dei batteri Chlamydia nelle donne che dovevano impiantare lo IUD e la falsa reputazione di essere un metodo abortivo.

I moderni dispositivi intrauterini sono abbastanza sicuri e non sono stati associati ad un aumentato rischio di infezioni ginecologiche.

COME OTTENGO LO IUD?

Contrariamente alla credenza popolare, lo IUD non è un metodo abortivo. Il preciso meccanismo contraccettivo non è stato ancora del tutto chiarito, ma sappiamo che il dispositivo intrauterino esercita il suo effetto contraccettivo in diversi modi, come ad esempio:

• Cambiamenti nel muco cervicale (muco dell'utero), stimolato dal rame o dal progesterone, che inibiscono la motilità degli spermatozoi, rendendo difficile raggiungere l'uovo.
• Irritazione cronica dell'endometrio (parete dell'utero) e delle tube di Falloppio, che hanno effetti spermicidi, inibiscono la fecondazione e l'impianto dell'uovo nell'utero.
• Atrofia ghiandolare e assottigliamento dell'endometrio, che inibisce l'impianto dell'uovo nell'utero.
• Effetti diretti sull'uovo, impedendo la sua evoluzione fino all'embrione.

Il dispositivo intrauterino, quindi, agisce inizialmente per impedire allo sperma di incontrare l'uovo. Se questa parte fallisce, il dispositivo intrauterino ostacola anche il processo di fecondazione dell'uovo. Se questa fase fallisce, l'IUD può impedire all'uovo fecondato di svilupparsi o impiantarsi nell'utero. È proprio agendo su più di una fase del processo di generazione della gravidanza che è un metodo contraccettivo efficace.

Prima che qualcuno scriva il naso e pensa che questa ultima parte dell'azione del IUD sia fallita, bisogna ricordare che per essere considerato un aborto, l'uovo deve essere stato impiantato nell'utero prima che venga espulso. Se l'uovo non raggiunge l'utero, non c'è una gravidanza in corso. Ad esempio, nei pazienti con infertilità che eseguono la fecondazione dell'ovulo, viene considerata una gravidanza in corso solo quando l'ovulo impiantato artificialmente nell'utero può evolvere. Quando la fecondazione non va avanti, nessuno considera questo un aborto.

CHI PU USE USARE LO IUD?

Lo IUD è un metodo contraccettivo adatto a quasi tutte le donne, ma è l'ideale per chi desidera un contraccettivo a lungo termine che possa essere "dimenticato", poiché, una volta impiantato, non è necessario fare altro funziona correttamente

Il dispositivo intrauterino dovrebbe essere anche il metodo di scelta per le donne che desiderano un metodo contraccettivo reversibile ma che hanno controindicazioni o gravi effetti avversi con l'uso della pillola anticoncezionale (leggi: EFFETTI COLATERALI DELLA PILLOLA ANTICONCIONALE).

Lo IUD impedisce la gravidanza ma non ha alcuna azione contro le malattie sessualmente trasmissibili, quindi non è il metodo migliore, almeno non isolatamente, per le donne che avranno più partner sessuali nei prossimi anni. La presenza di un STD è un'indicazione per la rimozione immediata del dispositivo intrauterino a causa del rischio di complicanze.

Le donne che intendono iniziare una gravidanza in meno di un anno dovrebbero anche preferire altri metodi contraccettivi di durata più breve.

Le donne con acne da moderata a grave, se non ci sono controindicazioni, dovrebbero preferire l'uso della pillola contraccettiva, perché l'estrogeno presente in esse aiuta a controllare i punti neri e i brufoli.

CONTROINDICAZIONI

Esistono poche controindicazioni assolute all'uso del dispositivo intrauterino. I principali sono:

- Anomalie anatomiche dell'utero : bicornia uterus, stenosi cervicale e grandi fibromi che distorcono la cavità uterina sono fattori che impediscono l'uso di IUD.

obs: i fibromi che non causano rilevanti distorsioni dell'utero o che non interferiscono con l'impianto di IUD non sono controindicazioni.

- Infezione ginecologica attiva : le donne con PID, endometrite, cervicite, tubercolosi pelvica, vaginosi, gonorrea o clamidia non possono utilizzare la spirale fino a completa guarigione per almeno 3 mesi.

- Gravidanza presente o sospetta : le donne incinte non possono usare il dispositivo intrauterino perché c'è un alto rischio di aborto spontaneo.

- Cancro uterino : le donne con carcinoma dell'endometrio o del collo dell'utero non dovrebbero usare lo IUD.

- Sanguinamento ginecologico inspiegabile : prima di impiantare l'IUD, si deve indagare su eventuali sanguinamenti anormali.

- Cancro al seno : le donne con carcinoma mammario non devono usare Mirena IUD (SIU), che contiene il progesterone ormonale.

- Malattie epatiche : anche le donne con malattie del fegato non dovrebbero usare Mirena IUD (IUD).

- Allergia al rame : le donne con allergia nota al rame non devono usare il dispositivo intrauterino rivestito da questo metallo.

IUD RAME O MIRENA DIU?

Per la maggior parte delle donne, sia IUD che IUS sono eccellenti opzioni di contraccezione. Tuttavia, a seconda delle caratteristiche personali, in alcuni casi un tipo può essere più vantaggioso dell'altro. Esempi:

Quando si dà la preferenza al dispositivo intrauterino di rame

- IUD rame è l'opzione migliore per le donne che hanno bisogno di evitare gli ormoni esogeni, come nei casi di pazienti con cancro al seno negli ultimi 5 anni.

- Lo IUD in rame dovrebbe essere la scelta per le donne che non vogliono avere una riduzione del loro flusso mestruale abituale. Lo IUS, poiché contiene progesterone, può alterare il flusso mestruale e causare la fuoriuscita del sanguinamento.

- Le donne che desiderano una contraccezione molto lunga possono preferire la spirale di rame perché, dopo l'impianto, può rimanere nell'utero fino a 10 anni, a differenza dello IUD Mirena che deve essere cambiato con 5 anni.

- Il IUD in rame può essere usato come contraccettivo di emergenza se viene impiantato entro i primi 5 giorni dopo un rapporto sessuale non protetto. Lo IUD di rame è più efficace della pillola del giorno dopo (leggi: NEXT DAY PILL).

- Lo IUD in rame è molto più economico del Mirena IUD.

Quando si dà la preferenza al dispositivo ormonale intrauterino (IUS)

- Il Mirena IUD dovrebbe essere il preferito dalle donne con un flusso mestruale elevato, che desiderano ridurlo, perché il progesterone ha questo effetto. In alcune donne, lo IUS è in grado di interrompere completamente le mestruazioni.

- Mirena IUD aiuta anche a controllare i crampi mestruali, specialmente nelle donne con dismenorrea da moderata a grave (leggi: CENSIMENTO MENSOLARE - DISMENORREA).

- Le donne con endometriosi beneficiano anche dell'uso di IUD ormonale (leggi: ENDOMETRIOSIS | Sintomi e trattamento).

- Mirena IUD sembra anche avere un effetto protettivo contro il cancro dell'endometrio ed è una buona scelta per le donne che usano estrogeni o analoghi come il tamoxifene, che sono ormoni che aumentano il rischio di questo cancro

POSIZIONAMENTO IUD

Lo IUD può essere inserito in qualsiasi punto del ciclo mestruale, purché sia ​​certo che il paziente non sia incinta. La sua efficacia è immediata, indipendentemente dal momento del ciclo.

In generale, tuttavia, per evitare l'impianto del dispositivo in donne che sono rimaste incinta di recente ma inconsapevoli della situazione, la maggior parte dei medici sceglie di impiantare lo IUD entro i primi 7 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni.

Nelle donne che assumono la pillola, il dispositivo intrauterino deve essere impiantato entro i primi 5 giorni dopo l'interruzione della pillola.

Prima del trapianto, il ginecologo deve sottoporsi a un esame ginecologico per escludere la presenza di alterazioni anatomiche e infezioni ginecologiche.

La procedura è rapida, senza necessità di anestesia o sedazione e ha una durata totale di alcuni minuti dalla preparazione all'impianto stesso. La maggior parte delle donne segnala un lieve disagio, come i crampi mestruali, al momento dell'impianto, che può rimanere durante il primo giorno.

Lo IUD è impiantato nell'utero e una sottile corda attaccata all'estremità inferiore del dispositivo si trova all'interno della vagina per supportare lo IUD. Questo filato è molto sottile ed è molto vicino all'uscita della cervice, e quindi non è percepibile dal partner in caso di rapporti sessuali.

EFFETTI AVVERSI E COMPLICANZE

In circa il 3-6% dei pazienti, il dispositivo intrauterino può uscire spontaneamente entro il primo anno di utilizzo. Questo problema è più comune nelle donne molto giovani che non hanno mai avuto figli o che hanno avuto un flusso mestruale intenso.

La perforazione uterina durante l'inserimento del IUD si verifica in circa lo 0, 1% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi ciò si verifica a causa della mancanza di esperienza del medico o di impianto inappropriato dello IUD in uteri con alterazioni anatomiche.

Nei primi mesi di utilizzo dello IUD di rame può verificarsi un peggioramento dei crampi mestruali. Se non ci sono miglioramenti fino alla fine del primo anno, lo IUD ormonale può essere sostituito, che di solito non presenta questo tipo di effetto avverso.

Nei pazienti con IUD di rame, potrebbe esserci un aumento del volume mestruale del sangue senza che ciò abbia rilevanza clinica nella maggior parte dei casi.

Nel caso dello IUD ormonale, sebbene l'assorbimento sistemico del progesterone sia molto basso, alcune donne lamentano dolore al seno, peggioramento dell'acne e sbalzi d'umore. Assenza di mestruazioni e sanguinamento di fuga nel mezzo del ciclo sono altri effetti che possono verificarsi con lo IUS.

Le donne con dispositivi intrauterini possono essere sottoposte a risonanza magnetica, anche a quelle con un IUD di rame. La quantità di metallo è minima e non causa complicazioni.

DOVE ACQUISTARE Il dispositivo intrauterino?

Il dispositivo intrauterino può essere acquistato in qualsiasi farmacia. Il rame IUD costa tra $ 50 e $ 150. Lo IUD ormonale è molto più costoso, lasciando circa $ 600 a $ 750.

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