CISTO RENALE SEMPLICE - Che cos'è, sintomi e trattamento
introduzione
La presenza di una cisti renale è un reperto comune nei reni normali, specialmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene effettuata accidentalmente attraverso un'ecografia o una tomografia computerizzata dell'addome richiesta per qualsiasi altra ragione.
La cisti renale semplice non causa sintomi nella stragrande maggioranza dei casi, quindi se il paziente non eseguisse l'ecografia, non avrebbe mai saputo di avere una cisti.
La stragrande maggioranza delle cisti renali sono lesioni benigne che raramente richiedono un trattamento. Una semplice cisti renale non è un tipo di cancro, né è un rischio di diventare un cancro in futuro.
È molto comune per i pazienti arrivare alla consultazione del nefrologo o urologo terrorizzato con tale cisti nel rene (cisti nel rene in Portogallo) trovato per caso in un esame di immagine. Non c'è bisogno di disperare, la cisti renale è nella maggior parte dei casi una lesione benigna e priva di rilevanza clinica.
Sappiamo che è molto comune per le persone anziane avere almeno una cisti in uno dei loro reni. La frequenza esatta delle cisti renali nella popolazione varia da studio a studio, ma si stima che nelle persone sopra i 50 l'incidenza sia compresa tra il 20 e il 50%. Possiamo dire, quindi, che la cisti renale è come i capelli bianchi, più una persona invecchia, maggiore è la possibilità di averla.
CHE COS'È UN CISTO RENALE?
Come si può vedere nella foto sotto, una cisti renale è una sacca circondata da una membrana, che ha al suo interno liquido e / o aria. In parole semplici, possiamo dire che la cisti renale è un tipo di bolla che cresce nel rene.
Nota: se il contenuto interno di questo blister è pus, lo chiamiamo ascesso e non cisti.
Chiamiamo una cisti semplice che viene riempita solo di liquido e presenta una forma molto regolare, come nell'immagine sul lato. Le cosiddette cisti complesse sono quelle che hanno del materiale solido in esse, a volte con aree di fibrosi e contorni irregolari.
La cisti renale semplice non si trasforma in cancro e nella stragrande maggioranza dei casi non ha alcun significato clinico. È così comune che nelle persone over 60 è considerato normale avere fino a 4 cisti in ciascun rene.
Le cisti complesse possono, infatti, non essere solo cisti, ma tumori simili a cisti del rene. Si noti che non tutte le cisti complesse indicano un tumore, infatti una cisti renale complessa può essere una cisti con sangue o pus al suo interno o una vecchia lesione cicatriziale. Pertanto, ci sono cisti complesse e ci sono tumori che sembrano cisti complesse. Sono lesioni diverse, ma gli ultrasuoni possono sembrare simili.
La semplice cisti renale è facilmente differenziabile dalla cisti complessa mediante ultrasuoni. Se nella tua segnalazione c'è indicazione che la cisti è semplice, non c'è nulla di cui preoccuparsi. Non hai bisogno di cercare un nefrologo o un urologo solo perché hai una cisti semplice nel rene.
Nel caso di una cisti complessa, la storia è diversa. L'ecografia non è in grado di differenziarlo in modo sicuro da un tumore, quindi la tomografia computerizzata è solitamente indicata per cercare di chiarire meglio la lesione. In questo caso, viene indicata la valutazione di un nefrologo o urologo.
Per distinguere meglio una cisti complessa da un tumore, possono essere indicati due esami: tomografia computerizzata o risonanza magnetica. La tomografia è un esame più disponibile, quindi finisce per essere usato più spesso.
C'è una classificazione chiamata Bosniak, che va da I a IV, e serve a caratterizzare la cisti renale sulla tomografia computerizzata:
- Bosniak I è la cisti renale semplice e benigna.
- Bosniak II è anche una cisti renale benigna ma contiene alcune calcificazioni settate e discrete che possono essere confuse con gli ultrasuoni.
- Bosniak IIF è la cisti con più setti e pareti più spesse rispetto a quelle della categoria II, ma non ancora così grossolane come quella della categoria III. La categoria IIF comprende anche lesioni totalmente intrarenali con diametro> 3 cm.
- Bosniak III sono cisti ruvide con pareti spesse, diversi setti e materiale denso all'interno. Potrebbe essere un cancro, ma potrebbe anche essere una cisti sanguinante o infetta. Questa scoperta indica ulteriori indagini.
- Bosniak VI è una cisti renale con caratteristiche tumorali.
Le cisti di Bosniak I e II sono benigne. Il medico può richiedere un nuovo esame di imaging dopo 1 anno per assicurarsi che la cisti mantenga le caratteristiche tipiche dei tavoli. I casi sono gli stessi, non è richiesto alcun seguito.
Le cisti di Bosniak IIF sono probabilmente benigne ma dovrebbero essere seguite da esami annuali per vedere se le loro caratteristiche cambiano. In caso di dubbio, dovrebbero essere trattati come se fossero Bosniak III.
Le cisti di Bosniak III dovrebbero essere meglio valutate con l'imaging guidato dalla biopsia o attraverso la chirurgia.
Le cisti di Bosniak IV devono sempre essere utilizzate, poiché oltre l'80% di esse sono tumori.
Solo per rinforzare: CISTO RENAL NON VEDE IL CANCRO. Il problema è che alcuni cancri possono assomigliare alle cisti. Se hai una semplice cisti renale, sarà benigna per il resto della tua vita. Se hai una cisti complessa, è necessaria una valutazione migliore per sapere se l'immagine è anche di una cisti o di un tumore con caratteristiche di cisti.
SINTOMI DEL CISTO RENALE
Le cisti semplici sono praticamente prive di rilevanza clinica. Molto raramente la cisti è abbastanza grande da causare sintomi, come la lombalgia. Possono verificarsi emorragie e infezioni da cisti, ma sono anche rare.
Molti pazienti usano la cisti in uno dei reni per giustificare qualsiasi dolore alla schiena che possono provare, ma il 99% delle cisti renali è piccolo e asintomatico. Se soffri di lombalgia, a meno che la cisti non abbia un diametro di alcuni centimetri (di solito più di 10 cm), la causa più probabile del dolore è un problema nella colonna lombare e non nella cisti renale.
Quando la semplice cisti renale causa preoccupazione?
Se la cisti semplice è comune nelle persone di età superiore ai 50 anni, la sua scoperta in persone molto giovani, soprattutto se non si tratta di una cisti solitaria, dovrebbe far sorgere il sospetto di malattia renale policistica nelle prime fasi. A differenza delle cisti semplici, la malattia del rene policistico inizia nei giovani adulti ed è caratterizzata dalla comparsa progressiva di dozzine di cisti nel corso della vita. Questo è considerato una malattia e deve essere seguito da vicino da un nefrologo, perché di solito, dopo decenni, porta a insufficienza renale cronica. Nella malattia del rene policistico, le cisti crescono in modo incontrollabile, occupando spazio che dovrebbe provenire dal tessuto renale normale, portando alla distruzione del rene nel corso degli anni.
Consideriamo normale:
- Fino a 30 anni: presenza di almeno 2 cisti in un rene o 1 cisti in ciascun rene.
- Tra 30 e 60 anni - presenza di almeno 2 cisti in ciascun rene.
- Dall'età di 60 anni - presenza di un massimo di 4 cisti in ciascun rene.
Se hai più cisti di quelle indicate nei criteri sopra indicati, cerca un nefrologo per indagare sulla possibilità di avere reni policistici.
NOMENCLATURA DEI CISTI RENALI ALL'ULTRASUONO
Sarebbe bello se a tutti gli ultrasuoni, il radiologo descrivesse una cisti semplice come tale. Tuttavia, spesso il rapporto dell'esame viene fatto solo in modo descrittivo, cioè il radiologo dice solo ciò che ha visto, senza impegnarsi in una diagnosi. Pertanto, è comune vedere nella relazione solo il riferimento a una ciste, senza dire se sia semplice o complessa. Quando non ci sono descrizioni importanti della cisti, è solo una semplice cisti, poiché se la cisti fosse complessa, il radiologo dovrebbe descriverla come tale.
In alcuni casi, né la parola cisti viene utilizzata nel rapporto ecografico. Poiché le cisti semplici sono composte da liquidi, la loro densità è inferiore a quella del tessuto renale. Pertanto, con l'ultrasonografia appaiono come immagini più scure rispetto al resto del rene e possono essere descritte con termini quali: anecoide, anecoica, anecoica, ipoecogena o ipoecologica o nodulo. Tutti questi termini indicano solo che la struttura riflette poco il suono emesso dal dispositivo a ultrasuoni, che è la caratteristica delle cisti.
Il rapporto ecografico riporta anche la posizione anatomica della cisti, come ad esempio la cisti corticale, nei casi di cisti localizzate nella regione più superficiale dei reni, chiamata corteccia renale o cisti parapietica, come nei casi di cisti localizzate vicino al pelvi renale
Quindi, se il risultato dell'ecografia porta un rapporto che dice qualcosa come: nodulo corticale ipoecogeno di 12 mm x 13 mm, questo indica solo una cisti semplice nella corteccia renale di circa 1, 2 cm di dimensione.
D'altra parte, se la relazione parla di nodulo esofitico, cisti complessa, cisti di contenuto eterogeneo o cisti non pura, ciò significa che le caratteristiche della lesione non sono del tutto benigne. In questi casi, l'immagine deve essere meglio vista attraverso una TAC o una risonanza magnetica.
TRATTAMENTO DEL CISTO RENALE
Nella maggior parte dei casi non vi è alcuna indicazione per il trattamento delle cisti renali. Il suo aspetto fa parte del naturale processo di invecchiamento e di solito non causa sintomi o complicanze.
Nei casi in cui la cisti è molto grande e causa dolore, in genere sopra i 5-10 cm, è possibile aspirarla o ritirarla chirurgicamente. Allo stesso modo, se c'è un'infezione cistica che non risponde al trattamento antibiotico, può essere indicata la rimozione chirurgica della cisti.
Va notato, tuttavia, che la necessità di operare una cisti renale è molto insolita. È usuale per il paziente avere la cisti renale per anni e nemmeno sospettarla.
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