ANALISI - Verme di sushi - sintomi e trattamento
L'anisakiasi è il nome di un parassita intestinale causato dai vermi delle specie Anisakis, che di solito vengono acquisite dopo aver mangiato pesce o pesce crudo.
L'anisaquiasi è ancora una malattia rara ma, a causa della crescente diffusione di piatti a base di pesce crudo o poco cotto, come sushi, salmone carpacci, salmone affumicato o ceviches, è diventata sempre più descritta.
In questo articolo spiegheremo cos'è l'anisachiasi, quali sono i suoi sintomi, come viene formulata la diagnosi e quali sono le opzioni di trattamento.
Cos'è l'anisachia?
L'anisakiasi è un parassita intestinale causato dai vermi nematodi della famiglia Anisakinae, cioè Anisakis simplex, Anisakis physeteris e Pseudoterranova decipiens.
L'anisaquiasis è una condizione parassitaria tipica dei mammiferi marini come balene, delfini, leoni marini e foche e l'uomo è solo un ospite accidentale. L'anisachiasi si comporta negli animali marini in modo simile all'ascariasis nell'uomo (leggi: ASCARIDIASIS - Trasmissione, sintomi e trattamento).
Per capire come avviene la contaminazione degli esseri umani, dobbiamo conoscere il ciclo vitale del parassita.
I mammiferi marini contaminati eliminano le uova senza fine attraverso le feci.
2- Nell'acqua di mare, le uova si schiudono e le larve vengono liberate, nuotando liberamente.
3- Queste larve vengono ingerite dai crostacei e iniziano a svilupparsi al loro interno.
4- Quando i crostacei contaminati vengono mangiati dai pesci o dai calamari, le larve del verme si spostano dal tratto gastrointestinale ai muscoli.
5. I pesci contaminati vengono mangiati dai mammiferi marini.
6 - La larva, ora nel suo ospite definitivo, si sviluppa, diventa un adulto e inizia a rilasciare le uova negli intestini di questi mammiferi, iniziando un nuovo ciclo.
La contaminazione degli esseri umani si verifica per caso nella fase 5. Tuttavia, a differenza di quanto avviene nei mammiferi marini, le larve di Anisakis non possono evolversi per vedermi da adulto negli umani.
Quando un essere umano viene contaminato, il ciclo riproduttivo del parassita viene interrotto perché non può sopravvivere al di fuori del suo solito ospite.
Pertanto, non vi è trasmissione da uomo a uomo e le persone infette non eliminano le uova o i parassiti attraverso le feci.
Contaminazione degli umani da parte di Anisakis
Come accennato in precedenza, l'uomo è contaminato dal parassita Anisakis quando mangia carne cruda o non cotta da pesce contaminato. Salmone, aringa, sgombro e calamaro trasmettono di solito specie di Anisakis mentre Halibut e acciughe trasmettono specie di Pseudoterranova. Il merluzzo può trasmettere entrambe le specie.
La larva del verme di solito è ospitata nel muscolo del pesce, essendo possibile la sua identificazione nel momento in cui il pesce viene tagliato.
Le migliori misure preventive sono per cuocere il pesce ad almeno 70 ° C o congelare a -20 ° C per un minimo di 72 ore (idealmente per 7 giorni) oa -35 ° C per almeno 24 ore. Il processo del fumo non uccide il parassita.
Nonostante la recente esplosione del numero di ristoranti di sushi nel mondo occidentale negli ultimi anni, l'anisachiasi rimane rara. Ciò si verifica per 3 motivi:
1 - I ristoranti di qualità congelano il pesce prima che siano serviti al pubblico.
2. Molti ristoranti utilizzano pesci allevati in cattività senza contatto con la vita marina naturale.
3. I cuochi di sushi correttamente addestrati sono in grado di rilevare le larve di Anisakis al momento della preparazione del pesce.
In quali paesi ci sono casi di anisachiasi?
Anisaquiasis è un parassita ancora abbastanza sconosciuto al grande pubblico e persino alla classe medica. Tuttavia, con la crescente diffusione dei ristoranti che servono pesce crudo, principalmente ceviche e sushi, i casi di infezione da Anisakis hanno cominciato a essere descritti sempre più frequentemente.
In Giappone, il paese con la più alta incidenza di questo parassita, il tasso di infezione annuale è di 3 nuovi casi per 1 milione di abitanti. Ciò significa circa 400 nuovi casi all'anno.
Nei Paesi Bassi, dove c'è l'abitudine di mangiare aringhe crude, questo parassita è anche relativamente noto. Infatti, il primo caso di anischia e descritto nella letteratura medica proveniva esattamente dai Paesi Bassi nel 1960.
Attualmente, tuttavia, a causa di una legge che richiede il congelamento del haring per 7 giorni prima della commercializzazione al pubblico, la malattia è praticamente scomparsa.
Negli altri paesi occidentali, l'incidenza dell'anisachiasi è sconosciuta. È molto probabile che la vera incidenza di questo verminoso sia maggiore di quella effettivamente riportata. In Brasile, per esempio, non ci sono casi registrati di anischia. Tuttavia, il verme è già stato trovato dalla sorveglianza sanitaria in diversi tipi di pesci, come acciughe, merluzzi, sgombri, pesci rossi, pesci spada e capesante. È possibile che le persone vengano infettate dal worm, ma la diagnosi non viene fatta.
In Portogallo, recentemente è stata diffusa la copertura dei social media sul caso di un paziente di 32 anni che è stato ricoverato al pronto soccorso con intenso dolore addominale, vomito e febbre dopo aver mangiato sushi.
Sintomi di ANISAKYASE
La maggior parte dei sintomi associati all'anisachiasi sono dovuti a danni diretti ai tessuti del tratto gastrointestinale o alla reazione allergica provocata dal parassita.
La reazione allergica, che è la forma meno comune, si verifica rapidamente dopo l'ingestione di pesce crudo infetto. Alcuni individui sviluppano eruzioni cutanee, prurito e formicolio alla gola. I casi di angioedema e anafilassi sono rari ma sono già stati descritti.
L'immagine è simile a quella di qualsiasi allergia alimentare e non è improbabile che alcuni dei casi vengano confusi con l'allergia ai frutti di mare (leggi: ALLERGIA ALIMENTARE - Cause, sintomi e trattamento). I casi di allergia possono verificarsi anche se il pesce è stato cucinato correttamente e la larva è morta.
I sintomi gastrointestinali di solito insorgono a causa di una reazione infiammatoria causata dalla presenza del parassita. Di solito, la larva cerca di penetrare la mucosa dell'apparato digerente e finisce per morire a metà strada. La presenza del verme morto stimola un'intensa reazione infiammatoria, che può causare una massa o un ascesso nell'esofago, nello stomaco o nell'intestino.
L'anisachiasi gastrica di solito insorge tra 1 e 8 ore dopo l'ingestione di pesce contaminato ed è caratterizzata da dolore acuto allo stomaco, febbre bassa, nausea e vomito.
I pazienti che presentano il vomito possono eliminare le larve in questo modo, eventualmente guarire.
L'anisiasi intestinale di solito si sviluppa tra 5 e 7 giorni dopo l'ingestione delle larve e può essere associata a dolore addominale grave, distensione addominale, febbre e ostruzione intestinale dovuta a massa infiammatoria. La diarrea con sangue o muco sono anche manifestazioni comuni.
La larva di solito rimane nell'intestino tenue e raramente raggiunge l'intestino crasso. Alla fine, la larva può perforare l'intestino, cadendo nella cavità peritoneale e causando una peritonite.
Diagnosi dell'anestesia
Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di anisachiasi viene effettuata attraverso l'endoscopia digestiva superiore, che è in grado di visualizzare facilmente la larva del verme all'interno dello stomaco (leggi: ENDOSCOPIA ALTA DIGESTIVA).
Quando il verme non è più nello stomaco, la diagnosi diventa più difficile. Esistono esami del sangue in grado di rilevare l'infezione da Anisakis, ma non sono disponibili in tutti i laboratori e per richiedere questi test è richiesto un alto grado di sospetto da parte del medico. Se il medico non ha mai visto un caso di anisachiasi, probabilmente non passerà per la testa alla ricerca di questa parassitosi.
Trattamento di ANISAKYASE
Quando il verme si trova nello stomaco, la sua rimozione attraverso l'endoscopia digestiva è sufficiente per curare il paziente. I sintomi scompaiono subito dopo la procedura.
Quando il verme non è più nello stomaco e ha penetrato la mucosa dell'intestino, causando l'ascesso o l'ostruzione intestinale, la chirurgia è il modo migliore per curare l'infezione.
È stato descritto il successo del trattamento con albendazolo 400 mg 12/12 ore per 3 giorni (vedere: LAMPADINA SEMPLIFICATA DI ALBENDAZOLO).
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