TSH E T4 GRATIS - Comprendere l'esame della tiroide

I due principali cambiamenti della tiroide (o della tiroide), l'ipotiroidismo e l'ipertiroidismo, sono diagnosticati laburisti- tamente attraverso la raccolta del sangue per misurare i livelli ematici di fondamentalmente due ormoni, chiamati T4 e TSH liberi.

In questo articolo spiegheremo come interpretare i risultati delle principali analisi del sangue relative alla tiroide.

In tutto il testo, tratteremo i seguenti punti:

• Come funziona la tiroide.
• Quali sono gli ormoni tiroidei.
• Cosa sono TSH, T3 e T4.
• Importanza del T4 libero.
• Valori normali di T4 e TSH liberi.
• Significato di un alto TSH.
• Significato di un TSH basso.

Prima di andare avanti guardate questo breve video che spiega in modo semplice quali sono i sintomi principali di una tiroide malata.

Cosa sono Ipotiroidismo e Ipertiroidismo

Molto sinteticamente, l'ipotiroidismo è la malattia causata dalla produzione insufficiente di ormoni tiroidei, mentre l'ipertiroidismo è la malattia causata dalla sovrapproduzione di ormoni tiroidei. Entrambe le malattie possono essere diagnosticate attraverso la misurazione degli ormoni tiroidei che circolano nel sangue. Tuttavia, per capire che cosa significano acronimi come TSH, T3 e T4 libero, bisogna prima capire come funziona la tiroide.

Se vuoi saperne di più sulle malattie della tiroide, accedi al nostro file di testo sull'argomento: MALATTIE DEL TIREOIDE.

Come funziona la tiroide

La tiroide è una ghiandola a forma di farfalla situata alla base del collo. La tiroide raccoglie lo iodio consumato nel cibo e lo unisce a un amminoacido chiamato tirosina per creare due ormoni, noti come triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).

T3 e T4 sintetizzati dalla tiroide vengono rilasciati nel flusso sanguigno, dove agiscono in tutte le cellule del nostro corpo, regolando il loro metabolismo, cioè dettando come le cellule trasformeranno l'ossigeno, il glucosio e le calorie in energia. Quando la tiroide produce troppa T3 e T4, il nostro metabolismo accelera. Quando la tiroide produce poco T3 e T4, il nostro metabolismo rallenta.

In generale, degli ormoni totali prodotti dalla tiroide, l'80% sono T4 e il 20% sono T3. Nonostante sia prodotto in minor quantità, il T3 è un ormone molto più potente del T4 e la sua concentrazione nel sangue è direttamente responsabile della dettatura del ritmo del metabolismo del corpo.

T4 è, in effetti, un proormone, cioè un precursore di T3. L'80% del T4 rilasciato nel flusso sanguigno, quando raggiunge organi o tessuti come fegato, reni, milza, muscoli o grasso, viene trasformato in T3 per l'uso cellulare. Pertanto, T3 è efficacemente l'ormone tiroideo che agisce nel nostro corpo, avendo la sua origine prevalentemente nel T4 circolante. Solo una piccola porzione del T3 attivo è prodotta direttamente dalla tiroide.

Cos'è il T4 gratuito

Più del 99% di T4 e T3 circolanti nel sangue sono collegati a una proteina chiamata TBG (globulina legante la tiroxina). Questi ormoni legati al TBG sono innocui e non possono essere utilizzati da organi e tessuti. Pertanto, solo una piccola frazione chiamata T4 libero e T3 libero sono chimicamente attivi e possono modulare il metabolismo del corpo. Solo il T4 libero può essere trasformato in T3 in organi e tessuti.

In breve:
1- Chi agisce efficacemente sulle cellule del corpo modulando il metabolismo è l'ormone T3.
2 - Gran parte del T3 attivo deriva dalla conversione di T4 nei tessuti periferici.
3- Poiché oltre il 99% di T4 è legato a TBG, in definitiva solo una piccola frazione di meno dell'1% di T4 libero è effettivamente quello che fornisce T3 per gli organi e i tessuti del corpo da utilizzare nelle loro cellule.

In conclusione, il dosaggio T4 senza sangue è il test che ci dà davvero la nozione di quanto ormone tiroideo potenzialmente utile ci sia in circolazione. Se c'è troppa T4 libera circolante, ci sarà molta produzione di T3 negli organi, portando all'ipertiroidismo. Se c'è poco T4 libero circolante, ci sarà una mancanza di T3 per i tessuti, causando ipotiroidismo.

Nella pratica clinica, il dosaggio di T4 libero finisce per essere, nella maggior parte dei casi, più utile del dosaggio di T3 o T3 libero.

Ruolo del TSH

La quantità di T3 e T4 prodotta dalla ghiandola tiroidea è attentamente controllata dal sistema nervoso centrale, più specificamente dall'ipofisi, una ghiandola situata alla base del cervello. Nelle persone con tiroide sana, la quantità di ormoni tiroidei liberi nel sangue viene sempre mantenuta in modo che non vi sia né eccesso né insufficienza. Se c'è troppa T4 nel sangue, la tiroide riduce la sua produzione di T3 e T4. D'altra parte, se ci sono segni che i livelli di T4 liberi iniziano a essere insufficienti, la tiroide inizia rapidamente a produrre più T3 e T4, in modo da non rallentare il metabolismo del corpo.

L'ordine per la tiroide di aumentare o ridurre la sua produzione di T3 e T4 proviene dalla ghiandola pituitaria, attraverso un ormone chiamato TSH (ormone stimolante la tiroide).

Vedi la figura a lato e segui il ragionamento. Quando c'è poco ormone tiroideo circolante, la ghiandola pituitaria sente questa carenza e aumenta la secrezione di TSH, dando ordine per una maggiore produzione di T3 e T4 da parte della tiroide. Quando i livelli di T3 e T4 tornano a essere soddisfacenti, la ghiandola pituitaria avverte questa normalizzazione e riduce automaticamente la produzione di TSH, riducendo così la stimolazione sulla tiroide, impedendole di produrre troppi ormoni.

L'equilibrio tra TSH e livelli di T4 liberi è molto delicato. La ghiandola pituitaria deve sempre mantenere una concentrazione di TSH ideale, in modo che impedisca alla tiroide di produrre pochi ormoni contemporaneamente, né stimola a produrre troppi ormoni.

TSH normale e valori T4 liberi

Nella stragrande maggioranza dei casi, i dosaggi di TSH e T4 libero sono sufficienti per permetterci di valutare come funziona la funzione tiroidea. Prima di spiegare come interpretare i risultati di questi due ormoni, è necessario sapere quali sono i loro valori di riferimento (questi valori possono cambiare discretamente da un laboratorio all'altro).

Valori normali di TSH : da 0, 4 a 4, 5 mU / l.
Valori normali di T4 libero : 0, 7-1, 8 ng / dl.

L'attuale tecnica per la rilevazione del TSH è denominata TSH ultra sensibile, poiché a differenza delle prime generazioni di questo test, il metodo ultra sensibile è in grado di rilevare livelli di TSH pari a 0, 1 mU / L.

Cosa significa alta TSH?

I livelli di TSH aumentano ogni volta che la ghiandola pituitaria sente che c'è un calo dei livelli di ormone tiroideo nella circolazione. Nei pazienti con ipotiroidismo, la ghiandola pituitaria deve mantenere livelli di TSH più alti del normale (sopra 4, 5 o 5 mU / L) al fine di stimolare costantemente la tiroide ad aumentare la sua produzione di T3 e T4. Da questo punto, possiamo avere 3 diverse situazioni:

1. ipotiroidismo subclinico

Se la tiroide è ancora lieve e l'innalzamento del TSH è in grado di stimolare la produzione di ormoni tiroidei al fine di mantenerli a livelli adeguati, il paziente non presenterà alcun sintomo, poiché i sintomi dell'ipotiroidismo si manifestano solo quando i livelli di T4 sono bassi Questo è il caso dell'ipotiroidismo subclinico, che è una forma iniziale di ipotiroidismo.

I pazienti con ipotiroidismo subclinico di solito presentano un TSH lievemente elevato, tra 5, 0 e 10, 0 mU / L, e un normale T4 libero compreso tra 0, 7-1, 8 ng / dl.

2. Ipotiroidismo clinico

Se la malattia della tiroide è più grave, per quanto l'ipofisi aumenti la produzione di TSH, la tiroide del paziente non sarà in grado di produrre ormoni tiroidei per normalizzare i livelli ematici. In questi casi, il paziente ha un TSH elevato, generalmente superiore a 10 mU / L e bassi livelli di T4 libero. Poiché il T4 libero è basso, il paziente presenta spesso i sintomi tipici dell'ipotiroidismo.

I pazienti con ipotiroidismo non trattato possono avere livelli di TSH molto alti, a volte superiori a 100 mU / L.

3. Ipertiroidismo centrale

Una situazione completamente diversa si verifica quando il paziente ha livelli elevati di TSH, ma anche T4 libero. In questo caso, il problema non è nella tiroide, che risponde adeguatamente allo stimolo del TSH. Il problema è nella ghiandola pituitaria, che mantiene elevata la produzione di TSH anche se il paziente ha già elevati livelli di ormoni tiroidei nella circolazione. Poiché esiste un eccesso di T4 libero, il paziente presenta sintomi di ipertiroidismo. Questa forma di ipertiroidismo, causata dalla disfunzione ipofisaria, è più rara dell'ipertiroidismo causato dalla malattia della tiroide.

Cosa significa TSH basso?

La logica del TSH basso è la stessa per il TSH elevato. Se c'è troppa circolazione dell'ormone tiroideo nel sangue, la ghiandola pituitaria riduce il rilascio di TSH, diminuendo lo stimolo sulla tiroide. Allo stesso modo, possiamo avere 3 diverse situazioni:

1. Ipertiroidismo subclinico

Se la tiroide è molto attiva, i livelli di TSH diminuiscono e lo stimolo si interrompe. Nell'ipertiroidismo subclinico, il TSH è molto basso, inferiore a 0, 4 mU / L, ma i livelli di T4 liberi sono normali. Il paziente quindi non ha sintomi.

2. Ipertiroidismo clinico

Alcune malattie fanno sì che la tiroide diventi eccessivamente attiva e funzioni indipendentemente dalla ghiandola pituitaria, producendo ormoni anche se non vi è alcuno stimolo per il TSH. La ghiandola pituitaria è stazionaria, con livelli di TSH di 0, 1 mU / L (il livello più basso che possiamo misurare), ma il T4 libero è molto alto. Questi sono i casi di ipertiroidismo clinico.

3. Ipotiroidismo centrale

Se il TSH è troppo basso, ma anche T4 è libero, siamo di fronte a una tiroide sana, che risponde adeguatamente alla mancanza di TSH. Il problema sarà di nuovo la ghiandola pituitaria, che, a fronte di un basso livello di T4 libera, non è in grado di aumentare il rilascio di TSH per stimolare la tiroide a produrre più ormoni e impedire al paziente di avere ipotiroidismo. Questa forma di ipotiroidismo, originata dalla ghiandola pituitaria, è più rara dell'ipotiroidismo causato da problemi alla tiroide.

conclusione

La diagnosi di ipotiroidismo e ipertiroidismo, sia clinico che subclinico, viene eseguita nella maggior parte dei casi solo con TSH e livelli di T4 liberi. Alla fine, i livelli T3 gratuiti potrebbero essere richiesti in casi più complessi, che non possono essere spiegati qui.

Gli anticorpi anti-tiroide, come anti-TPO, anti-tireoglobulina e TRAb, sono discussi in un articolo a parte che è possibile accedere a questo link: ANTENNEIDI TIREOID: anti-TPO, TRAb e anti-tireoglobulina

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