TRATTAMENTO PER INFEZIONE URINARIA

Infezione urinaria è il nome dato all'infezione di qualsiasi struttura del tratto urinario, inclusi uretra, vescica, ureteri o reni. In oltre il 95% dei pazienti l'infezione è di origine batterica, essendo il batterio Escherichia coli responsabile di oltre 3/4 di questi casi.

Non esiste un trattamento singolo che funzioni per tutte le forme di infezione del tratto urinario. Il farmaco più indicato dipenderà dall'agente causativo, dal sesso del paziente, dal sito del tratto urinario interessato, dalla gravità della malattia e dalle condizioni cliniche del paziente.

In questo articolo discuteremo il trattamento della cistite, incluso il seguente in situazioni cliniche:

• Trattamento della cistite nelle donne.
• Trattamento della cistite negli uomini.
• Trattamento della cistite in donne in gravidanza.

Per leggere su pielonefrite, un'infezione urinaria che colpisce i reni, accedere al link: INFINENZA URINARIA | Pielonefrite.

Prima di procedere, guarda questo breve video sui cinque sintomi più comuni dell'infezione del tratto urinario (cliccando sull'immagine l'immagine verrà caricata in un'altra finestra).

Trattamento della cistite

La cistite è il nome dato all'infezione vescicale, essendo la forma più semplice e più comune di infezione del tratto urinario. La cistite si verifica principalmente nelle donne, essendo rara negli uomini sani.

Dividiamo la spiegazione del trattamento della cistite in 5 gruppi:

a. Cistite non complicata nelle donne.
b. Cistite complicata nelle donne.
c. Cistite in donne in gravidanza.
d. Cistite negli uomini
e. Urocultura positiva in pazienti senza sintomi.

Se vuoi saperne di più sulla cistite oltre al trattamento, leggi: CYSTITE | Sintomi e trattamento

a. Cistite non complicata

L'infezione della vescica che si verifica nelle donne senza problemi di salute è chiamata cistite semplice. Questo è il tipo più comune di infezione del tratto urinario.

La stragrande maggioranza dei casi di cistite non complicata è causata da E. coli (vedi: Batteri Escherichia coli | E. coli), ma anche altri batteri, come Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus saprophyticus possono essere la causa. Pertanto, il trattamento della cistite non complicata nelle donne dovrebbe sempre includere un antibiotico che ha un'azione contro questi batteri, in particolare su E. coli, responsabile di oltre l'80% dei casi.

La scelta dell'antibiotico è resa più correttamente se basata sui risultati della coltura delle urine, un test delle urine usato per identificare quali batteri stanno causando l'infezione. Nel risultato dell'urocultura, oltre all'identificazione del batterio, il laboratorio fornisce anche una lista degli antibiotici che si sono dimostrati più efficaci per combatterlo. Questo elenco è chiamato antibiogramma. Pertanto, quando il medico ha accesso al risultato dell'urocultura, la scelta dell'antibiotico deve sempre essere basata sull'antibiogramma (leggi: ESAME UROCULTURA | Indicazioni e modalità di raccolta).

Va notato che la maggior parte delle volte la cistite è un'infezione semplice e facilmente trattabile e non è necessario richiedere l'urocultura per tutti i casi. Il risultato dell'urocultura richiede da 2 a 4 giorni per essere pronto, il che ritarderebbe l'inizio del trattamento e il sollievo dei sintomi entro alcuni giorni. In generale, poiché i sintomi sono molto tipici, con l'accusa di cistite non complicata nelle donne, il medico è autorizzato a iniziare gli antibiotici in modo empirico senza chiedere alcun esame.

Rimedi per cistite non complicata

I farmaci più comunemente usati contro la cistite sono gli antibiotici che agiscono sui batteri che causano abitualmente infezioni del tratto urinario, in particolare contro i batteri di E. coli . Le migliori opzioni di trattamento empirico (senza orientamento dell'antibiogramma) includono:

• Nitrofurantoina 100 mg 12/12 per 5 a 7 giorni.
• Trimethoprim-sulfametossazolo (Bactrim) 160/800 mg 12/12 ore per 3 giorni.
• Fosfomicina 3 g in una singola dose.
• Levofloxacina da 250 mg a 500 mg una volta al giorno per 3 giorni.
• Ciprofloxacina da 250 a 500 mg 12/12 ore per 3 giorni.
• Norfloxacina 400 mg 12/12 ore per 3 giorni.
• Amoxicillina + clavulanato 500 mg 12/12 ore per 5 a 7 giorni (l'amoxicillina pura, senza acido clavulanico non è molto efficace nel trattamento della cistite).

La scelta del miglior trattamento dipende dalla conoscenza del profilo di sensibilità di E.coli in ogni comunità. Ci sono località, per esempio, dove il tasso di resistenza di E. coli a Bactrim è noto per essere alto, e questa non è una buona opzione per il trattamento empirico.

Il pirio (fenazopiridina) o Cystex non sono antibiotici efficaci e pertanto non vengono utilizzati per trattare l'infezione del tratto urinario. Questi farmaci sono solo analgesici, che servono solo per alleviare temporaneamente i sintomi dell'esplosione urinaria, senza avere un'azione efficace sui batteri (leggi: Principali cause del dolore da urinare).

ATTENZIONE: non usare questo testo per auto-medicare. Indicare gli antibiotici è il lavoro del dottore. La scelta sbagliata può causare seri effetti collaterali e creare batteri resistenti.

b. Cistite complicata

Cistite complicata è l'infezione della vescica che si verifica nelle donne con alcuni problemi di salute che aumenta il rischio di fallimento del trattamento. Cistite complicata è generalmente considerata verificarsi in pazienti con:

• Diabete mellito.
• Storia di pyelonephritis affilato negli ultimi 12 mesi.
• Sintomi prolungati di infezione del tratto urinario.
• Infezione del tratto urinario multiresistente.
• Infezione urinaria acquisita in ambiente ospedaliero.
• Insufficienza renale
• Ostruzione del tratto urinario.
• Presenza di calcolo renale.
• Presenza di un catetere vescicale, stent ureterale o nefrostomia.
• Strumentazione o interventi chirurgici recenti del tratto urinario.
• Anomalia anatomica delle vie urinarie.
• Incontinenza urinaria
• Storia dell'infezione del tratto urinario durante l'infanzia.
• Trapianto renale o altre cause di immunosoppressione.

I pazienti con cistite complicata dovrebbero sempre raccogliere i test delle urine, in particolare l'urocultura. Non è necessario attendere che i risultati degli esami inizino il trattamento antibiotico, ma avere un antibiogramma e il batterio che provoca l'infezione del tratto urinario identificato entro 2 o 3 giorni aiuta molto a decidere il passo successivo se il paziente non è migliorato nei primi 72 ore di trattamento empirico. In generale, suggeriamo che il paziente vada in laboratorio per sottoporsi a un test delle urine e poi inizi ad assumere antibiotici.

Rimedi per la cistite complicata

Le migliori opzioni di trattamento empirico (senza l'orientamento dell'antibiogramma) per la cistite complicata includono:

• Da 500 a 750 mg una volta al giorno da 5 a 14 giorni, a seconda della gravità del caso.
• Ciprofloxacina 500 mg 12/12 ore per 5 a 14 giorni, a seconda della gravità del caso.

Se il paziente non mostra segni di miglioramento entro 2 o 3 giorni, l'antibiotico deve essere cambiato secondo l'antibiogramma, che dovrebbe essere già disponibile in questo momento.

In caso di pazienti con calcoli renali o ostruzioni del tratto urinario, la rimozione chirurgica di queste pietre può essere necessaria per il successo del trattamento. Allo stesso modo, i pazienti con catetere vescicale o stent nell'uretere potrebbero doverli scambiare per eliminare l'infezione del tratto urinario. I batteri possono depositarsi in una di queste strutture e essere in grado di "nascondersi" dall'antibiotico, essendo molto difficile da eliminare solo con le medicine.

c. Cistite in donne in gravidanza

Circa il 2% delle donne in gravidanza ha almeno un episodio di cistite durante la gravidanza. Il rischio di risalire i batteri dalla vescica ai reni è maggiore nelle donne in gravidanza, facendo sì che tutte le cistiti in questo gruppo siano considerate una cistite complicata. Inoltre, la presenza di batteri nelle urine è associata a problemi in gravidanza, come parto prematuro, basso peso fetale e morte fetale.

A causa del rischio di malformazioni fetali, non tutti gli antibiotici possono essere utilizzati nelle donne in gravidanza. Pertanto, le donne in gravidanza meritano un approccio diverso rispetto ad altri pazienti con cistite complicata.

Rimedi per la cistite in donne in gravidanza

Tutte le donne in gravidanza con sintomi suggestivi di cistite dovrebbero raccogliere l'urocultura e iniziare un trattamento antibiotico empirico. Le migliori opzioni sono:

• Nitrofurantoina 100 mg 12/12 ore per 5 a 7 giorni.
• Cefpodoxime 100 mg 12/12 ore per 3 a 7 giorni.
• Amoxicillina-clavulanato 500 mg 12/12 ore per 3 a 7 giorni.
• Fosfomicina 3 g in una singola dose.
• Cephalexin 500 mg 12/12 ore per 3-7 giorni.

Trimethoprim-sulfametossazolo (Bactrim) 160/800 mg 12/12 ore per 3 giorni è un'opzione, ma solo dal secondo trimestre, e deve essere evitato entro le prime 12 settimane di gravidanza. Gli antibiotici chinolonici come la ciprofloxacina, la norfloxacina e la levofloxacina sono controindicati in gravidanza.

Una settimana dopo la fine del trattamento, l'urocultura deve essere ripetuta per confermare l'eliminazione dei batteri. Se l'urocoltura è di nuovo positiva per lo stesso batterio, il trattamento deve essere ripetuto, questa volta per un periodo più lungo.

D'altra parte, se l'urocultura conferma l'eliminazione dei batteri, deve essere ripetuta ogni mese fino alla fine della gestazione, per assicurarsi che non ci siano nuove infezioni.

Per saperne di più sull'infezione del tratto urinario in gravidanza, leggi: INFEZIONE URINARIA IN GRAVIDANZA.

d. Cistite negli uomini

La cistite è un quadro molto meno comune negli uomini rispetto alle donne a causa della maggiore lunghezza dell'uretra, dell'ambiente meno umido periuretrale, della minore colonizzazione dei batteri nella regione intorno all'uretra e della presenza di sostanze antibatteriche nel liquido prostatico.

Di solito, la cistite nei maschi si verifica in quelli con anormalità delle vie urinarie, come malformazioni nei bambini piccoli o malattie urologiche nei pazienti anziani, come problemi alla prostata. Tuttavia, la cistite non complicata può verificarsi in un piccolo numero di uomini di età compresa tra 15 e 50 senza problemi di salute.

Rimedi per la cistite negli uomini

Tutti gli uomini con sintomi suggestivi di cistite dovrebbero raccogliere l'urocultura e iniziare un trattamento antibiotico empirico. Le migliori opzioni sono:

• Trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim) 160/800 mg di 12/12 ore per almeno 7 giorni.
• Levofloxacina 500 mg una volta al giorno per almeno 7 giorni.
• Ciprofloxacina 500 mg 12/12 ore per almeno 7 giorni.

Se dopo 48-72 ore non vi è alcun miglioramento, il trattamento deve essere regolato in base al risultato dell'urocultura e dell'antibiogramma. In questi casi, dovrebbe essere necessaria un'indagine per i cambiamenti nell'anatomia urologica

È necessario tenere presente che i sintomi dell'infezione del tratto urinario negli uomini non indicano necessariamente la cistite, poiché la prostatite e l'uretrite (come nel caso della gonorrea) possono presentare sintomi molto simili.

Urocultura positiva in pazienti senza sintomi - batteriuria asintomatica.

La cistite è un'infiammazione della vescica causata da batteri. La semplice presenza di batteri nelle urine senza segni di infiammazione della vescica non è considerata un'infezione, ma una colonizzazione. Un'analogia facile da capire è con la pelle. Avere batteri presenti sulla pelle è completamente diverso dall'avere un'infezione della pelle. Pertanto, la semplice presenza di batteri nelle urine non è sufficiente per la diagnosi di un'infezione. Per essere cistite è necessario che il paziente abbia sintomi di vescica infiammata, come dolore da urinare, sangue nelle urine, costante desiderio di urinare, anche con vescica vuota, ecc.

Anche nei batteri di E. coli, ci sono meno ceppi virulenti che possono proliferare nelle urine ma mancano della forza per causare l'infiammazione della vescica. Un urocultura positiva, anche per E. coli, in un paziente senza lamentele, non dovrebbe essere valutata nella maggior parte dei casi. Infatti, se il paziente non ha lamentele urinarie, non ha senso richiedere un'ortocoltura.

La presenza di batteri nelle urine senza sintomi è chiamata batteriuria asintomatica e nella maggior parte dei casi non deve essere trattata con antibiotici. Le uniche eccezioni sono le donne in gravidanza e i pazienti che subiranno interventi chirurgici urologici. In questi casi è indicata la performance dell'urocultura, anche senza sintomi, e il trattamento in base al risultato dell'antibiogramma. In tutti gli altri casi, il trattamento della batteriuria asintomatica non ha benefici e può ulteriormente stimolare lo sviluppo di batteri resistenti.

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