FAN EXAM (FACTOR ANTINUCLEAR): cosa significa FAN positivo
Il test chiamato FAN, un'abbreviazione per il fattore antinucleare, è un test comunemente richiesto per i pazienti che sono sospettati di avere una malattia autoimmune.
In condizioni normali, il sistema immunitario risponde all'invasione del nostro corpo da parte di germi che producono un gran numero di anticorpi per combatterli. Quando una persona ha una malattia autoimmune, il corpo agisce in modo inappropriato e inizia a produrre anticorpi contro le cellule, i tessuti e le proteine del corpo, come se fossero agenti aggressivi. La FAN è uno di questi autoanticorpi prodotti nelle malattie autoimmuni.
In questo testo affronteremo le seguenti domande sull'esame FAN:
- Che cosa è una malattia autoimmune.
- Cos'è la FAN.
- Cosa significa un FAN del reagente.
- Quali malattie hanno solitamente FAN positivo.
- FAN falso positivo.
Nota: in Portogallo, il test FAN è chiamato ANA (anticorpo antinucleare).
Malattie autoimmuni
Le malattie autoimmuni sono quelle in cui il nostro sistema immunitario non riesce a riconoscere alcune delle strutture presenti nel nostro corpo e le tratta come se stesse invadendo i germi nocivi per la salute. Il risultato di questa confusione è la produzione di cosiddetti autoanticorpi, cioè anticorpi contro noi stessi.
Gli autoanticorpi, a differenza degli anticorpi normali, non combattono contro batteri, virus, parassiti o funghi. Attaccano le nostre cellule, distruggendole. Le malattie autoimmuni possono influenzare le cellule del sangue, la pelle, le articolazioni, i reni, i polmoni, il sistema nervoso ... Per analogia, possiamo dire che una malattia autoimmune è una specie di ammutinamento eseguita dalle nostre stesse forze di sicurezza.
Se vuoi saperne di più sulle malattie autoimmuni, leggi: AUTOIMUNE MALATTIA.
Abbiamo testi specifici su diverse malattie autoimmuni, alcuni esempi:
- ERYTHEMATOSUS LUPUS SISTEMICO.
- Artrite reumatoide.
- SCLEROSI MULTIPLA.
- PSORIASI.
- Ipotiroidismo (tiroidite di Hashimoto).
- VITILIGO.
- GREGOLATOSI DI WEGENER.
- SINDROME DI GUILLAIN-BARRÉ.
- SINDROME DI SJÖGREN.
Cos'è la FAN (fattore antinucleare)?
FAN (fattore antinucleare) è un gruppo di autoanticorpi scoperti negli anni '40 in pazienti con lupus eritematoso sistemico. Come suggerisce il nome stesso, le FAN sono anticorpi contro i nuclei delle nostre cellule. La FAN non è un singolo anticorpo, è un insieme di anticorpi contro diverse strutture cellulari. Esistono diversi tipi di FAN, ciascuno associato a un diverso tipo di malattia autoimmune.
È importante notare che dal 10% al 15% della popolazione sana può avere una VENT bassa dose senza che questo indichi alcun problema di salute. Non conosciamo la ragione di questo risultato, ma la semplice presenza di un ANC positivo non è sufficiente per diagnosticare alcuna malattia.
Esame FAN
Per capire i risultati della FAN è necessario sapere come viene eseguito l'esame. L'argomento è molto complesso, ma cercherò di spiegarlo nel modo più semplice possibile.
Il test FAN viene eseguito con campioni di sangue dal paziente con sospetta malattia autoimmune. In laboratorio, tutti gli anticorpi circolanti in questo sangue possono essere identificati. Con una tintura fluorescente, il laboratorio etichetta ciascuno di questi anticorpi. Questo sangue viene quindi miscelato in un contenitore con una coltura di cellule umane (chiamata Hep2).
Il risultato è ciò che vedi nella foto a lato. Se ci sono anticorpi contro le strutture cellulari umane, si attaccheranno a loro, rendendoli fluorescenti. Se l'autoanticorpo è contro il nucleo delle cellule, l'immagine sul microscopio sarà di diversi nuclei fluorescenti. Se l'autoanticorpo è contro il citoplasma delle cellule, molti citoplasmi si illumineranno e così via. Se non ci sono autoanticorpi, nessuna parte delle cellule sarà fluorescente, caratterizzando una FAN non reattiva.
I risultati vengono ripetuti dopo diverse diluizioni del sangue, fino a quando la fluorescenza scompare. I risultati positivi sono quelli che rimangono brillanti anche dopo 40 diluizioni (risultato di 1/40 o 1:40). Pertanto, un FAN del reagente 1/40 significa che l'autoanticorpo è stato identificato anche dopo aver diluito il sangue 40 volte.
Come ho spiegato prima, fino al 10% della popolazione ha una VENT positiva, di solito a diluizioni inferiori a 1/80. Ciò significa che vengono valutati solo i valori da 1/160. Le diluizioni vengono generalmente eseguite nell'ordine seguente: (1/40), (1/80), (1/160), (1/320), (1/640), (1/1280) ... Valori maggiori o uguali a 1/320 sono altamente rilevanti e indicano malattie autoimmuni in oltre il 97% dei casi.
D'ora in poi, puoi già avere un'idea dei risultati della FAN. Citiamo alcuni esempi:
1) FAN (Hep2) = Reagente
Titolo = 1/80
Standard = fine nucleare punteggiato
2) FAN (Hep2) = Reagente
Titolo = 1/640
Standard = punto citoplasmatico a croce
I due esempi sopra sono da un FAN di reagente. Il primo in titoli bassi, con il nucleo macchiato di punti fluorescenti fini. Questo primo esempio non indica necessariamente la presenza di alcune malattie autoimmuni. Il secondo esempio mostra una FAN positiva in titoli alti, con anticorpi contro il citoplasma della cellula che formano un'immagine reticolata, valori alti quindi indicano quasi sempre una malattia autoimmune.
Tipi di reagente FAN
Ci sono oltre 20 diversi modelli di immunofluorescenza. Ognuno descrive come le cellule umane sono state macchiate da anticorpi fluorescenti. Alcuni modelli sono tipici di malattie come il lupus, lo scleroderma, l'artrite reumatoide e la sindrome di Sjögren. Altri non sono specifici e possono essere presenti nelle persone normali.
I modelli più comuni di FAN e le sue possibili patologie sono:
- Nucleo centromericamente tratteggiato = scleroderma o cirrosi biliare primitiva.
- Nucleare omogenea = lupus, artrite reumatoide, artrite giovanile idiopatica, sindrome felina o cirrosi biliare primitiva.
- Tipo di membrana nucleare continua nucleare = Lupus o epatite autoimmune.
- Nucleo ben tritato = Sindrome di Sjögren primitivo, Lupus eritematoso sistemico o Lupus.
- Denso fine = Densità nucleare non specifica può essere presente in diverse malattie autoimmuni e anche nella cistite interstiziale, nella dermatite atopica, nella psoriasi o nell'asma.
- Nucleare tratteggiata grossolana = malattia mista del tessuto connettivo, lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica o artrite reumatoide.
- Nucleolar punteggiato = sclerosi sistemica.
- Punto citoplasmatico tratteggiato = cirrosi biliare primaria o sclerosi sistemica.
- Citoplasmatico a punti fini = Polimiosite o Dermatomiosite.
Bisogna sapere come interpretare i risultati del fattore anti-nucleare. Lo stesso modello può significare diverse malattie autoimmuni o non significa nulla.
L'ANF deve essere valutato insieme al quadro clinico del paziente. È importante ricordare che il paziente è un tutto e non solo il risultato di una reazione chimica stampata su un pezzo di carta. Le associazioni descritte sopra sono possibilità piuttosto che fatti consumati. Ho ricevuto nei commenti dozzine di richieste di interpretazione della FAN basate esclusivamente sui loro risultati. Il solo fattore antinucleare non diagnostica nulla. Questo è un test che non può essere valutato a distanza.
Le malattie più associate al fattore anti-nucleare positivo sono le malattie sistemiche autoimmuni, come il lupus e lo scleroderma (sclerosi sistemica). L'ANA può anche essere positivo nelle malattie autoimmuni limitate ad alcuni organi, come la tiroidite di Hashimoto e l'epatite autoimmune.
FAN falso positivo
Come ogni test di laboratorio, la FAN può anche mostrare falsi positivi. Il 10% della popolazione sana può avere FAN falsi positivi, specialmente donne e anziani. Alcune malattie o farmaci possono anche causare un ANF reattivo senza che ciò significhi la presenza di una malattia autoimmune. Tra le malattie che possono causare una FAN positiva, le più comuni sono l'HIV (leggi: HIV SINTOMI | AIDS), la mononucleosi (leggi: KISSING DISEASE), il linfoma (leggi: LYMPHOMA HODGKIN e LYMPHOMA NON-HODGKIN) e tubercolosi (vedi: TUBERCOLOSI e sintomi e trattamento). Tra i farmaci, i più comuni sono idralazina, isoniazide e procainamide.
Cosa fare dopo un FAN positivo?
Una volta che hai una FAN positiva associata a un quadro clinico che suggerisce una malattia autoimmune, dovresti chiedere degli autoanticorpi specifici per cercare di definire esattamente quale malattia autoimmune hai a che fare.
La FAN suggerisce la presenza di un autoanticorpo, ma non definisce quale. Ad esempio, un HF suggestivo di lupus indica la ricerca dell'anticorpo anti-DNA nativo, che è l'autoanticorpo tipico di questa malattia; su sospetto di Sjögren è richiesto l'anticorpo anti SS-A / Ro e l'anticorpo anti SS-B / La; in Scleroderma l'anticorpo anti-centromero è titolato, ecc.
Spesso il paziente ha l'ANF positivo ma ha gli autoanticorpi specifici, sopra menzionati, negativi. In questi casi ci sono solitamente due possibilità: o la FAN è falsa positiva o il paziente può avere una malattia autoimmune che non è ancora attiva. Il paziente ha gli autoanticorpi, ma non stanno ancora attaccando il corpo. Ci sono pazienti con lupus che presentano il reagente FAN anni prima che la malattia si manifesti clinicamente. Ci sono altri, tuttavia, che hanno FAN positivo per il resto della loro vita e non sviluppano mai problemi di salute.
Infine, il fattore antinucleare è un esame iniziale nelle indagini sulle malattie autoimmuni. La sola FAN non chiude alcuna diagnosi. Quando il paziente ha sintomi tipici di malattia autoimmune, aiuta molto. Quando il paziente non sente nulla, disturba più degli aiuti.
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