COMPRENDI IL TUO ELETTROCARDIOGRAMMA (ECG)

Nonostante il continuo rinnovamento delle tecnologie utilizzate per la diagnostica medica, l'elettrocardiogramma (ECG), disponibile dall'inizio del secolo scorso, svolge ancora un ruolo centrale nell'indagine su varie patologie cardiache.

L'ECG è un importante esame complementare per l'interpretazione del ritmo cardiaco e per la rilevazione dell'ischemia del cuore. L'elettrocardiogramma è anche di grande valore nella valutazione di altri tipi di anomalie cardiache, tra cui le malattie della valvola cardiaca, la cardiomiopatia, la pericardite e le sequele cardiache dell'ipertensione.

In questo testo cercheremo di spiegare l'ECG per la popolazione laica. Il nostro obiettivo, ovviamente, non è insegnare a nessuno a interpretare un elettrocardiogramma, o ad esaurire il soggetto, anche perché è troppo complesso per essere affrontato in un singolo testo.

L'articolo affronterà i seguenti punti sull'elettrocardiogramma:

• A cosa serve l'ECG?
• Come è fatto l'ECG.
• Come funziona l'ECG.
• Come funziona l'attività cardiaca elettrica.
• Com'è l'elettrocardiogramma di base?
• ECG normale.
• I più comuni cambiamenti dell'elettrocardiogramma.
• Ruolo dell'ECG in infarto.

Parleremo solo dell'ECG a riposo. L'elettrocardiogramma eseguito durante l'esercizio, chiamato stress test, sarà trattato in un articolo a parte.

Cos'è l'elettrocardiogramma?

L'elettrocardiogramma è un esame che rileva l'attività elettrica del nostro cuore. Possiamo dire che il nostro cuore è un organo guidato dall'elettricità. Ogni battito, ogni contrazione del muscolo cardiaco, ogni movimento delle valvole cardiache sono comandati da piccoli impulsi elettrici generati nel cuore stesso (spiegherò prima altri dettagli).

Grazie all'ECG siamo stati in grado di identificare i normali schemi di trasmissione e generazione di questi impulsi elettrici. Anomalie nell'attività elettrica cardiaca sono chiari segni che ci sono problemi con il nostro cuore.

L'elettrocardiogramma è un test più appropriato per valutare le aritmie cardiache e per lo studio iniziale delle ischemie cardiache.

L'elettrocardiogramma è in grado di trattare qualsiasi malattia?

No! L'ECG è solo un esame. Non tratta malattie o sintomi. Nello stesso modo in cui un paziente con polmonite non migliora durante l'assunzione di una radiografia del torace, il paziente con problemi cardiaci non subisce alcuna alterazione durante l'assunzione dell'elettrocardiogramma.

Come viene eseguito l'elettrocardiogramma?

L'elettrocardiogramma a riposo viene eseguito con il paziente sdraiato e con il tronco nudo. Idealmente, il paziente non ha fatto alcuno sforzo negli ultimi 10 minuti o ha fumato negli ultimi 30 minuti prima del test.

Sei elettrodi sono attaccati tramite adesivo al torace e altri 4 pad, anche con elettrodi, sono posizionati su polsi e caviglie, come mostrato nell'illustrazione. Di solito, un piccolo gel viene utilizzato tra ciascun elettrodo e la pelle per aumentare la conduzione elettrica.

In alcuni casi, i 6 adesivi con elettrodi attaccati al torace sono sostituiti da pere di gomma con una base di metallo, che si attacca alla pelle attraverso un aspirapolvere, come le ventose.

Dopo il corretto posizionamento degli elettrodi nel paziente, sono collegati alla macchina che leggerà l'attività elettrica del cuore.

Non allarmarti, non c'è rischio di subire uno shock durante l'esame. L'elettrocardiogramma non presenta rischi per la salute; il peggio che può accadere è che hai una leggera allergia al sito degli adesivi.

Se il paziente ha molti peli del torace, potrebbe aver bisogno di essere raschiato prima che gli elettrodi possano essere riparati.

L'esame è molto veloce. Dopo tutto, il risultato viene fuori in pochi secondi. La macchina raccoglie i segnali elettrici dal cuore e stampa un colpo sulla propria carta a scacchi.

Attività elettrica del cuore

Per comprendere i risultati dell'elettrocardiogramma, dobbiamo prima sapere come gli impulsi elettrici sono generati e propagati nel cuore. La spiegazione che segue può sembrare confusa, ma è importante comprendere concetti come "ritmo sinusale", "cambiamenti nella ripolarizzazione ventricolare", "blocco di branca", spesso riportati nei rapporti ECG.

Lo stimolo elettrico nasce nel cuore stesso, in una regione chiamata nodo sinusale (o nodo sinusale), situata all'apice nell'atrio destro. Il nodo del seno produce continuamente e regolarmente impulsi elettrici che si propagano nel cuore, inducendo la contrazione dei muscoli cardiaci. Pertanto, un cuore nel ritmo sinusale è uno i cui stimoli elettrici sono normalmente generati dal nodo del seno.

Gli impulsi elettrici che si diffondono attraverso il muscolo cardiaco inducono l'ingresso di ioni di calcio nelle cellule cardiache, un processo chiamato depolarizzazione elettrica. La depolarizzazione stimola la contrazione muscolare. Dopo la contrazione, grandi quantità di ioni di potassio lasciano le cellule, in un processo chiamato ripolarizzazione, che prepara le cellule muscolari per un'ulteriore depolarizzazione. Finché non c'è ripolarizzazione, la cellula muscolare non può contrarsi nuovamente, anche se riceve una stimolazione elettrica.

Guarda l'animazione sopra. La normale attività elettrica nasce nel nodo del seno, depolarizza prima l'atrio destro e poi l'atrio sinistro. Dopo aver attraversato i due atri, l'impulso elettrico raggiunge il nodo atrioventricolare, nella divisione tra gli atri e il ventricolo. In questo momento, l'impulso subisce un piccolo ritardo, che serve per gli atri a contrarsi prima dei ventricoli. Al nodo atrioventricolare, dopo pochi millisecondi di attesa, l'impulso elettrico viene trasmesso ai due ventricoli, provocando la depolarizzazione delle loro cellule, provocando contrazione cardiaca e pompaggio del sangue attraverso il cuore. L'impulso elettrico impiega 0, 19 secondi per viaggiare attraverso l'intero cuore.

Traccia ECG di base

Parliamo solo delle nozioni di base, cercando di affrontare ciò che altro appare nei rapporti degli elettrocardiogrammi.

Segui la figura a lato. L'elettrocardiogramma è composto essenzialmente da 5 elementi: onda P, intervallo PR, complesso QRS, segmento ST e onda T.

• L'onda P è il tratto che corrisponde alla depolarizzazione degli atri (contrazione degli atri).
• L'intervallo PR è il tempo tra l'inizio della depolarizzazione degli atri e dei ventricoli.
• Il complesso QRS è la depolarizzazione dei ventricoli (contrazione dei ventricoli).
• Il segmento ST è il tempo tra la fine della depolarizzazione e l'inizio della ripolarizzazione dei ventricoli.
• L'onda T è la ripolarizzazione dei ventricoli, che diventano adatti per ulteriori contrazioni.

Ogni battito cardiaco consiste in un'onda P, un complesso QRS e un'onda T.

Nota: la ripolarizzazione atriale si verifica contemporaneamente alla depolarizzazione dei ventricoli, quindi non appare sull'ECG ed è coperta dal complesso QRS.

Nota 2: il complesso QRS può avere diverse apparenze, a seconda della derivazione in cui è visualizzato.

Shunt ECG

Tutto questo percorso di impulso elettrico viene catturato e interpretato dall'elettrocardiogramma attraverso i colpi. Le varie posizioni degli elettrodi sono utilizzate per catturare diversi angoli del cuore, come se fossero più telecamere rivolte verso ciascuna parte dell'organo.

Il solito ECG ha 12 derivazioni, che sono come 12 diversi angoli che accompagnano simultaneamente la propagazione dell'attività elettrica. Queste 12 derivazioni coprono buona parte del tessuto cardiaco. Si chiamano: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 e V6.

Esempi: la parete inferiore del ventricolo può essere valutata dai conduttori D2, D3 e aVF; la parete anteriore da V1 a V4 e la parete laterale alta di D1 e aVL. Pertanto, un cambiamento nella conduzione elettrica che si ripete nei conduttori D2, D3 e aVF, ad esempio, indica un problema nel ventricolo inferiore.

Risultati dell'elettrocardiogramma

È impossibile spiegare tutti i possibili cambiamenti di un ECG. Tuttavia, posso indicare quali sono i valori normali e le modifiche più comuni.

Un normale elettrocardiogramma mostra le seguenti informazioni:

- Frequenza cardiaca tra 60 e 100 battiti al minuto.
- P onda presente, che indica il ritmo sinusale. L'onda P normale è in genere inferiore a 0, 12 secondi.
- L'intervallo PR ha una durata compresa tra 0, 12 e 0, 20 secondi.
- Il complesso QRS dura tra 0, 06 e 0, 10 secondi.
- L'asse elettrico normale è compreso tra -30º e + 90º.

Cambiamenti ECG comuni

1- Fasci di rami

Blocco di branca sinistro (BRE) : significa che la conduzione elettrica è compromessa nel ramo nervoso che conduce l'impulso elettrico al ventricolo sinistro.

Il ramo sinistro si biforca nel ramo anteriore sinistro e nel ramo posteriore sinistro. Pertanto, se solo una parte del ramo è compromessa, sono anche possibili diagnosi di emiblock anteriore sinistro (HBAE) o emiblock posteriore sinistro (HBPE).

Blocco di branca destro (BRD) : significa che la conduzione elettrica è compromessa nel ramo che conduce l'impulso elettrico al ventricolo destro. Il ramo destro non si dirama, quindi esiste un solo tipo di BRD.

Blocco branca sinistra (BHB) + Blocco branca destra (BRD) : questa è una situazione che significa che la trasmissione di impulsi elettrici al ventricolo avviene solo per metà del ramo sinistro (solo il ramo posteriore sinistro). Questo è un paziente che sta per perdere la conduzione elettrica dei ventricoli.

I rami sono comuni nei pazienti con cardiopatia ischemica. Di solito si verificano in persone che hanno già avuto un attacco di cuore e / o che hanno insufficienza cardiaca (leggi: Infarto miocardico | Cause e prevenzione e CUORE GUASTO | Cause e sintomi).

2- Deviazione dell'asse elettrico

L'asse elettrico normale varia tra -30º e 90º.

Se l'asse è tra -30º e -90º, diciamo che c'è una deviazione dall'asse a sinistra . Le cause principali sono BRD, ipertrofia ventricolare sinistra, enfisema polmonare, sindrome di Wolff-Parkinson-White (leggi: WOLFF-PARKINSON-WHITE - Sintomi, cause e trattamento) e precedente infarto. Il cambio a sinistra può verificarsi anche nelle persone sane.

Se l'asse elettrico è compreso tra 90 ° e 180 °, c'è una deviazione dall'asse a destra . Le cause principali sono BRE, precedente infarto e ipertrofia del ventricolo destro. Come con il turno di sinistra, il turno giusto può verificarsi anche in persone senza malattie cardiache.

3 - Aritmia sinusale

Anche se il nome di spasmo aritmia, sinusite aritmia è una condizione benigna che si verifica spesso nei giovani. Di solito è un cambiamento nella frequenza cardiaca causato dalla respirazione. Poiché è sinusoidale, indica che nonostante il ritmo irregolare, l'impulso elettrico viene generato correttamente dal nodo del seno. È un cambiamento che di solito scompare nel tempo.

4- Extrasistoli

Le extrasistoli sono battiti cardiaci isolati dal ritmo. In questi casi il cuore batte regolarmente, ma improvvisamente appare un battito isolato inaspettato. Extraassistolo è chiamato sopraventricolare se il focus di questo tratto anomalo si verifica da qualche parte nell'atrio (al di fuori del nodo del seno) e extrasistoli ventricolari se la messa a fuoco anomala sorge da qualche parte nel ventricolo.

Extrasistoli isolati di solito non hanno significato clinico. Se sono frequenti, possono causare una sensazione di palpitazione. In questi casi la causa deve essere investigata.

Leggi: PALPITATIONS, TACHYCARDIA E ARTHHYTHMIAS CARDIAC.

5- Cambiamenti nella ripolarizzazione ventricolare

Anche l'alterazione della ripolarizzazione ventricolare è un risultato relativamente comune. Sono cambiamenti nell'onda T dell'elettrocardiogramma e possono essere presenti nel caso di ipertensione arteriosa, stenosi della valvola aortica o ischemia cardiaca.

Tuttavia, quando il rapporto è descritto come cambiamenti non specifici nella ripolarizzazione ventricolare, la condizione di solito non ha significato clinico. I cambiamenti dell'onda T che suggeriscono una cardiopatia hanno un aspetto caratteristico che consente loro di distinguersi da cambiamenti aspecifici senza valore clinico.

6- Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale (FA) è un'aritmia comune, specialmente negli anziani. L'AF è un ritmo non sinusale, in cui una generazione caotica di stimoli elettrici si verifica in tutto l'atrio, causandone il cedimento. La corte sta tremando, come in preda a una convulsione. Poiché il nodo atrioventricolare esiste, questi impulsi caotici vengono interrotti prima di raggiungere il ventricolo. Pertanto, il paziente non presenta un'onda P, il ritmo cardiaco è irregolare, ma il QRS è normale.

Per saperne di più sulla fibrillazione atriale, leggi: FIBRILLAZIONE ATRIALE.

7- Ipertrofia ventricolare sinistra (LVH)

Chiamato anche sovraccarico ventricolare sinistro, l'LVH è un aumento della massa del muscolo ventricolare sinistro causato dallo sforzo del cuore di pompare il sangue in pazienti con ipertensione (vedi: IPERTENSIONE, sintomi e trattamento).

L'ipertrofia ventricolare sinistra di solito presenta segni di aumento dell'ampiezza del QRS, un'alterazione dell'onda T e deviazione dell'asse elettrico verso sinistra.

Ruolo dell'elettrocardiogramma nell'infarto del miocardio

L'elettrocardiogramma, poiché è economico e di facile accesso, è il primo test eseguito in pazienti che presentano problemi di dolore al torace (leggi: Segni gravi). Ci sono diversi risultati che possono indicare una malattia ischemica, tra cui l'elevazione del segmento ST (elevazione del segmento ST), la riduzione del segmento ST (depressione del segmento ST), le onde T invertite o le onde T apicolate.

Il segno più classico di infarto ECG è l'innalzamento del tratto ST, chiamato infarto con sopra. Tuttavia, è importante notare che non tutti gli attacchi di cuore presentano risultati ECG. Un normale elettrocardiogramma non è sufficiente per escludere un infarto! Se soffri di dolori al petto, e specialmente se hai fattori di rischio, come età 50, obesità, diabete, ipertensione, fumo, ecc., Le analisi del sangue (solitamente la titolazione della troponina) devono essere prese per il meglio per indagare su un possibile infarto.

conclusione

L'elettrocardiogramma, così come tutti i mezzi diagnostici complementari, dovrebbero essere considerati solo un pezzo nel puzzle di una diagnosi. Non completi un puzzle di un pezzo. L'ECG deve essere interpretato da un medico esperto nell'esame, che prenda sempre in considerazione altri dati, come anamnesi, sintomi, esami fisici, esami di laboratorio e altri test complementari.

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