PROSTATA COLESTASE - cause, sintomi e trattamento
ARTICOLO PUNTI CHIAVE
→ Cos'è: la colestasi intraepatica della gravidanza, conosciuta anche come colestasi della gravidanza, colestasi della gravidanza o colestasi ostetrica, è una complicanza che può verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza e colpisce circa l'1% delle donne in gravidanza. La colestasi è caratterizzata da un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue ed è causata dall'ostruzione dei dotti biliari all'interno del fegato.
→ Sintomi: il principale sintomo della colestasi della gravidanza è un intenso prurito, soprattutto sul palmo delle mani e la pianta dei piedi, che di solito si verifica dopo la 30 ° settimana di gravidanza. Possono anche verificarsi ittero, nausea e perdita di appetito.
→ Complicazioni: la colestasi è associata ad un aumentato rischio di parto prematuro, insufficienza respiratoria nel neonato e morte intrauterina.
→ Trattamento: il trattamento viene effettuato con acido ursodesossicolico e induzione della gravidanza dalla 37a settimana di gestazione.
Qual è la colestasi intraepatica della gravidanza
Per capire la colestasi intraepatica della gravidanza, dobbiamo prima sapere che cos'è la colestasi e qual è il ruolo del fegato e delle vie biliari in questa malattia.
I nostri globuli rossi hanno un'emivita di 4 mesi. Quando invecchiano, vengono portati alla milza per essere distrutti. Uno dei prodotti rilasciati in questo processo di distruzione è la bilirubina, un pigmento giallo-verde.
Ogni giorno vengono distrutti milioni di globuli rossi e tutta la bilirubina rilasciata viene trasportata dal flusso sanguigno al fegato dove verrà metabolizzata.
Nel fegato, la bilirubina dal sangue, chiamata bilirubina indiretta, viene convertita in bilirubina diretta, che è una forma idrosolubile più facile da espellere.
Quando il fegato funziona normalmente, la bilirubina diretta viene drenata attraverso i dotti intraepatici al dotto biliare comune e quindi nell'intestino dove si mescolerà alle feci e sarà eliminata dal corpo.
Chiamiamo colestasi qualsiasi situazione in cui vi sia una riduzione o un'ostruzione del drenaggio della bilirubina. Diciamo che la colestasi è intraepatica quando l'ostruzione si trova nei dotti all'interno del fegato, o extraepatica quando il problema si trova nei dotti biliari, fuori dal fegato.
L'ostruzione al drenaggio della bilirubina fa sì che questo pigmento si accumuli nel sangue e successivamente nella pelle.
La colestasi intraepatica della gravidanza è, come suggerisce il nome, un'immagine di colestasi che origina dal fegato e si manifesta durante la gravidanza.
Cause della gravidanza colestasi
Il meccanismo con cui si sviluppa la colestasi della gravidanza non è stato ancora del tutto chiarito. La malattia probabilmente implica una combinazione di fattori genetici, ormonali e ambientali.
Si ipotizza che gli ormoni della gravidanza agiscano direttamente sul trasporto biliare nei dotti intraepatici, causando un considerevole ritardo nel loro flusso.
I motivi per cui riteniamo che l'estrogeno e il progesterone svolgano un ruolo importante nell'insorgenza della colestasi intraepatica durante la gravidanza sono i seguenti:
- La colestasi appare quasi esclusivamente nel terzo trimestre di gestazione, quando questi ormoni sono al loro apice.
- Gravidanze gemellari, che hanno livelli più elevati di estrogeni e progesterone, hanno un'incidenza più alta di colestasi rispetto alle gravidanze non gemellari.
- L'immagine della colestasi di solito migliora rapidamente dopo la fine della gravidanza, insieme alla brusca caduta dei livelli ormonali.
- Colestasi di solito si verifica nel primo trimestre di gravidanza in donne che, durante il tentativo di rimanere incinta, hanno subito una stimolazione ovarica con ormoni.
- Fuori dalla gravidanza, la colestasi è più comune nelle donne che assumono contraccettivi a base di estrogeni e progesterone.
Ma solo alti livelli di ormoni non sono sufficienti a giustificare l'insorgenza di colestasi, che colpisce solo 1 su 100 donne in gravidanza.
Sembra anche necessaria una predisposizione genetica e spiega perché la malattia ha una forte componente familiare ed etnica. In alcune popolazioni, l'incidenza di colestasi è molto bassa, circa 1 caso ogni 1000 gestazioni (0, 1%). In alcuni paesi, tuttavia, come in Cile, il tasso è del 2% ed è del 27% se consideriamo solo le donne araucane (amerindi).
Per ragioni non ancora chiare, la colestasi è più comune in inverno, soprattutto nei Paesi freddi come la Svezia, la Finlandia e il Cile stesso.
Sintomi di colestasi della gravidanza
I principali segni e sintomi della colestasi ostetrica derivano dal terzo trimestre di gravidanza e sono causati dall'aumentata concentrazione di bilirubina nel sangue e dalla conseguente deposizione sulla pelle.
Il sintomo più caratteristico è il prurito sul palmo delle mani e la pianta dei piedi, che appare senza alcun danno visibile alla pelle e può diffondersi al resto del corpo, come pancia, tronco e faccia. Sebbene inizialmente non ci siano lesioni, nel tempo, dall'essere così graffiate, la pelle potrebbe iniziare a mostrare abrasioni.
Questo prurito è più frequente di notte e la sua intensità varia da moderata a grave, al punto da interrompere il sonno già travagliato della donna incinta.
È importante notare che è molto comune per le donne incinte avere un certo grado di prurito alla fine della gravidanza, specialmente nella pancia, senza che ciò abbia alcun significato clinico. È solo quando il prurito è molto intenso e persistente che dobbiamo preoccuparci della possibilità di colestasi della gravidanza.
Altri segni e sintomi come ittero (ingiallimento della pelle), perdita di appetito, nausea, dolore addominale - specialmente nel quadrante in alto a destra dell'addome - possono verificarsi in circa il 25% delle donne in gravidanza da una a quattro settimane dopo l'inizio del prurito, feci molto leggere, steatorrea (grasso nelle feci), urine scure, affaticamento e ritardo nella coagulazione del sangue.
La maggior parte delle donne incinte con prurito alla fine della gravidanza non ha colestasi. Ma se il prurito è grave e coinvolge palme e piante dei piedi, l'ostetrico dovrebbe essere informato.
Complicazioni di colestasi ostetrica
Complicazioni materne
Da parte materna, il problema principale è di solito l'aumento del rischio di sanguinamento durante il parto, che deriva dalla steatorrea e dal conseguente malassorbimento della vitamina K, un fattore chiave nella normale coagulazione del sangue. Questa complicazione, fortunatamente, non è comune.
Complicazioni fetali:
La colestasi della gravidanza è un problema molto più serio per il feto che per la madre. Poiché la bilirubina attraversa la barriera placentare, si accumula facilmente nel liquido amniotico e nel corpo del bambino.
Tra le possibili complicanze fetali della colestasi intraepatica della gravidanza, le tre più importanti sono:
- Nascita pretermine
- Sindrome da distress respiratorio del neonato (causata dalla presenza di bilirubina nei polmoni).
- Morte fetale intrauterina
Diagnosi di colestasi della gravidanza
La colestasi epatica viene diagnosticata quando la donna incinta ha le seguenti modifiche:
- Prurito intenso e persistente, soprattutto nelle mani e nei piedi, iniziato nel terzo trimestre di gravidanza.
- Elevati livelli ematici di bilirubina.
- Elevati livelli ematici di transaminasi (TGO e TGP).
Trattamento della colestasi intraepatica della gravidanza
Il trattamento della colestasi della gravidanza ha due obiettivi: alleviare i sintomi della madre e ridurre il rischio di complicanze per il feto.
Per tali scopi, un farmaco chiamato acido ursodesossicolico è attualmente il più utilizzato.
La dose di 300 mg di acido ursodesossicolico, 2 o 3 volte al giorno, è in grado di raggiungere i seguenti risultati:
- Riduzione del prurito in oltre il 60% dei casi.
- Livelli ematici ridotti di TGO e TGP.
- Ridotti livelli ematici di bilirubina.
- Riduzione del 67% del rischio di sindrome da distress respiratorio del neonato.
- 44% di riduzione del rischio di parto pretermine.
Per ridurre l'esposizione del feto alla bilirubina, si raccomanda ora di indurre il travaglio quando la gravidanza raggiunge 37 settimane. Alcuni medici aspettano fino a 38 o 39 settimane se il trattamento con acido ursodesossicolico è stato molto efficace, con risoluzione del prurito materno e forte calo dei valori di bilirubina.
D'altra parte, l'interruzione della gravidanza di meno di 36 settimane deve essere considerata nei casi più gravi che non rispondono al trattamento.
Il diabete mellito è la malattia causata dal glucosio in eccesso (zucchero) nel sangue. Esistono fondamentalmente due tipi di diabete, chiamato diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2: Il diabete mellito di tipo 1 è una malattia cronica che si verifica quando il pancreas produce pochissima o nessuna insulina.
SINTOMI DI ULCERE IN STOMACO O DI DUODENE
Chiamiamo l'ulcera peptica le lesioni che si presentano nello strato più superficiale della mucosa che riveste lo stomaco o il duodeno (la prima porzione dell'intestino tenue). Quando l'ulcera appare nello stomaco, si chiama ulcera gastrica ; quando appare nel duodeno, viene chiamata ulcera duodenale .
