PROSTATA COLESTASE - cause, sintomi e trattamento

ARTICOLO PUNTI CHIAVE

→ Cos'è: la colestasi intraepatica della gravidanza, conosciuta anche come colestasi della gravidanza, colestasi della gravidanza o colestasi ostetrica, è una complicanza che può verificarsi nel terzo trimestre di gravidanza e colpisce circa l'1% delle donne in gravidanza. La colestasi è caratterizzata da un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue ed è causata dall'ostruzione dei dotti biliari all'interno del fegato.

→ Sintomi: il principale sintomo della colestasi della gravidanza è un intenso prurito, soprattutto sul palmo delle mani e la pianta dei piedi, che di solito si verifica dopo la 30 ° settimana di gravidanza. Possono anche verificarsi ittero, nausea e perdita di appetito.

→ Complicazioni: la colestasi è associata ad un aumentato rischio di parto prematuro, insufficienza respiratoria nel neonato e morte intrauterina.

→ Trattamento: il trattamento viene effettuato con acido ursodesossicolico e induzione della gravidanza dalla 37a settimana di gestazione.

Qual è la colestasi intraepatica della gravidanza

Per capire la colestasi intraepatica della gravidanza, dobbiamo prima sapere che cos'è la colestasi e qual è il ruolo del fegato e delle vie biliari in questa malattia.

I nostri globuli rossi hanno un'emivita di 4 mesi. Quando invecchiano, vengono portati alla milza per essere distrutti. Uno dei prodotti rilasciati in questo processo di distruzione è la bilirubina, un pigmento giallo-verde.

Ogni giorno vengono distrutti milioni di globuli rossi e tutta la bilirubina rilasciata viene trasportata dal flusso sanguigno al fegato dove verrà metabolizzata.

Nel fegato, la bilirubina dal sangue, chiamata bilirubina indiretta, viene convertita in bilirubina diretta, che è una forma idrosolubile più facile da espellere.

Quando il fegato funziona normalmente, la bilirubina diretta viene drenata attraverso i dotti intraepatici al dotto biliare comune e quindi nell'intestino dove si mescolerà alle feci e sarà eliminata dal corpo.

Chiamiamo colestasi qualsiasi situazione in cui vi sia una riduzione o un'ostruzione del drenaggio della bilirubina. Diciamo che la colestasi è intraepatica quando l'ostruzione si trova nei dotti all'interno del fegato, o extraepatica quando il problema si trova nei dotti biliari, fuori dal fegato.

L'ostruzione al drenaggio della bilirubina fa sì che questo pigmento si accumuli nel sangue e successivamente nella pelle.

La colestasi intraepatica della gravidanza è, come suggerisce il nome, un'immagine di colestasi che origina dal fegato e si manifesta durante la gravidanza.

Cause della gravidanza colestasi

Il meccanismo con cui si sviluppa la colestasi della gravidanza non è stato ancora del tutto chiarito. La malattia probabilmente implica una combinazione di fattori genetici, ormonali e ambientali.

Si ipotizza che gli ormoni della gravidanza agiscano direttamente sul trasporto biliare nei dotti intraepatici, causando un considerevole ritardo nel loro flusso.

I motivi per cui riteniamo che l'estrogeno e il progesterone svolgano un ruolo importante nell'insorgenza della colestasi intraepatica durante la gravidanza sono i seguenti:

• La colestasi appare quasi esclusivamente nel terzo trimestre di gestazione, quando questi ormoni sono al loro apice.
• Gravidanze gemellari, che hanno livelli più elevati di estrogeni e progesterone, hanno un'incidenza più alta di colestasi rispetto alle gravidanze non gemellari.
• L'immagine della colestasi di solito migliora rapidamente dopo la fine della gravidanza, insieme alla brusca caduta dei livelli ormonali.
• Colestasi di solito si verifica nel primo trimestre di gravidanza in donne che, durante il tentativo di rimanere incinta, hanno subito una stimolazione ovarica con ormoni.
• Fuori dalla gravidanza, la colestasi è più comune nelle donne che assumono contraccettivi a base di estrogeni e progesterone.

Ma solo alti livelli di ormoni non sono sufficienti a giustificare l'insorgenza di colestasi, che colpisce solo 1 su 100 donne in gravidanza.

Sembra anche necessaria una predisposizione genetica e spiega perché la malattia ha una forte componente familiare ed etnica. In alcune popolazioni, l'incidenza di colestasi è molto bassa, circa 1 caso ogni 1000 gestazioni (0, 1%). In alcuni paesi, tuttavia, come in Cile, il tasso è del 2% ed è del 27% se consideriamo solo le donne araucane (amerindi).

Per ragioni non ancora chiare, la colestasi è più comune in inverno, soprattutto nei Paesi freddi come la Svezia, la Finlandia e il Cile stesso.

Sintomi di colestasi della gravidanza

I principali segni e sintomi della colestasi ostetrica derivano dal terzo trimestre di gravidanza e sono causati dall'aumentata concentrazione di bilirubina nel sangue e dalla conseguente deposizione sulla pelle.

Il sintomo più caratteristico è il prurito sul palmo delle mani e la pianta dei piedi, che appare senza alcun danno visibile alla pelle e può diffondersi al resto del corpo, come pancia, tronco e faccia. Sebbene inizialmente non ci siano lesioni, nel tempo, dall'essere così graffiate, la pelle potrebbe iniziare a mostrare abrasioni.

Questo prurito è più frequente di notte e la sua intensità varia da moderata a grave, al punto da interrompere il sonno già travagliato della donna incinta.

È importante notare che è molto comune per le donne incinte avere un certo grado di prurito alla fine della gravidanza, specialmente nella pancia, senza che ciò abbia alcun significato clinico. È solo quando il prurito è molto intenso e persistente che dobbiamo preoccuparci della possibilità di colestasi della gravidanza.

Altri segni e sintomi come ittero (ingiallimento della pelle), perdita di appetito, nausea, dolore addominale - specialmente nel quadrante in alto a destra dell'addome - possono verificarsi in circa il 25% delle donne in gravidanza da una a quattro settimane dopo l'inizio del prurito, feci molto leggere, steatorrea (grasso nelle feci), urine scure, affaticamento e ritardo nella coagulazione del sangue.

La maggior parte delle donne incinte con prurito alla fine della gravidanza non ha colestasi. Ma se il prurito è grave e coinvolge palme e piante dei piedi, l'ostetrico dovrebbe essere informato.

Complicazioni di colestasi ostetrica

Complicazioni materne

Da parte materna, il problema principale è di solito l'aumento del rischio di sanguinamento durante il parto, che deriva dalla steatorrea e dal conseguente malassorbimento della vitamina K, un fattore chiave nella normale coagulazione del sangue. Questa complicazione, fortunatamente, non è comune.

Complicazioni fetali:

La colestasi della gravidanza è un problema molto più serio per il feto che per la madre. Poiché la bilirubina attraversa la barriera placentare, si accumula facilmente nel liquido amniotico e nel corpo del bambino.

Tra le possibili complicanze fetali della colestasi intraepatica della gravidanza, le tre più importanti sono:

• Nascita pretermine
• Sindrome da distress respiratorio del neonato (causata dalla presenza di bilirubina nei polmoni).
• Morte fetale intrauterina

Diagnosi di colestasi della gravidanza

La colestasi epatica viene diagnosticata quando la donna incinta ha le seguenti modifiche:

• Prurito intenso e persistente, soprattutto nelle mani e nei piedi, iniziato nel terzo trimestre di gravidanza.
• Elevati livelli ematici di bilirubina.
• Elevati livelli ematici di transaminasi (TGO e TGP).

Trattamento della colestasi intraepatica della gravidanza

Il trattamento della colestasi della gravidanza ha due obiettivi: alleviare i sintomi della madre e ridurre il rischio di complicanze per il feto.

Per tali scopi, un farmaco chiamato acido ursodesossicolico è attualmente il più utilizzato.

La dose di 300 mg di acido ursodesossicolico, 2 o 3 volte al giorno, è in grado di raggiungere i seguenti risultati:

• Riduzione del prurito in oltre il 60% dei casi.
• Livelli ematici ridotti di TGO e TGP.
• Ridotti livelli ematici di bilirubina.
• Riduzione del 67% del rischio di sindrome da distress respiratorio del neonato.
• 44% di riduzione del rischio di parto pretermine.

Per ridurre l'esposizione del feto alla bilirubina, si raccomanda ora di indurre il travaglio quando la gravidanza raggiunge 37 settimane. Alcuni medici aspettano fino a 38 o 39 settimane se il trattamento con acido ursodesossicolico è stato molto efficace, con risoluzione del prurito materno e forte calo dei valori di bilirubina.

D'altra parte, l'interruzione della gravidanza di meno di 36 settimane deve essere considerata nei casi più gravi che non rispondono al trattamento.

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