CETOCONAZOL - Unguento, shampoo e compresse

Il ketoconazolo è un farmaco usato per trattare le infezioni fungine che appartengono ai gruppi azolici, la stessa famiglia di agenti antifungini come il fluconazolo e l'itraconazolo. Il ketoconazolo è un antimicotico con più di 30 anni di mercato, che può essere trovato sotto forma di compresse, crema, pomata o shampoo.

In questo articolo riassumeremo il farmaco ketoconazolo, spiegando, tra le altre cose, la sua utilità, la forma di somministrazione, gli effetti collaterali e i vantaggi e gli svantaggi in relazione agli altri antifungini presenti sul mercato.

Attenzione: questo testo non intende essere un'etichetta per il ketoconazolo. Il nostro obiettivo è quello di essere meno tecnici di un foglietto illustrativo e più utili per i pazienti che cercano informazioni su questo farmaco.

Se stai cercando informazioni su fluconazolo, accedi al seguente link: FLUCONAZOLE | Trattamento per candidosi e altre micosi.

A cosa serve il ketoconazolo?

Il ketoconazolo, nelle compresse o per uso topico (creme, unguenti o shampoo) è un antimicotico che può essere usato per trattare vari tipi di infezione fungina. Le indicazioni più comuni sono:

Ketoconazole unguento o crema:

- Dermatite seborroica (leggi: DERMATITE SEBORREICA - Sintomi e trattamento).
- Tinea pedis (frieira) (leggi: FRIEIRA | Piede d'atleta).
- Tinea cruris (micosi inguinale) (leggi: MYCOSIS IN THE GROUND).
- Pityriasis versicolor (tessuto bianco) (leggi: PITIRÍASE VERSICOLOR - PANO BANCO - Sintomi e trattamento).

Ketoconazole shampoo:

- Dermatite seborroica.
- Pityriasis versicolor (panno bianco).
- Forfora (leggi: COME FARE CON CASPA).

Compresse di ketoconazolo:

- Candidiasi vaginale * (leggi: trattamento della candidosi vaginale).
- Candidosi orale * (leggi: SAPINHO NA BOCA | Candidosi orale).
- candidosi sistemica.
- Pityriasis versicolor (panno bianco) *.
- Coccidioidomicosi.
- Paracoccidioidomicosi.
- Criptococcosi.
- Blastomicosi.
- Istoplasmosi.
- Chromomycosis.

* Il ketoconazolo è un antimicotico con una buona azione sulle varie forme di candidosi, ma poiché è un farmaco con un potenziale tossico più elevato di altri simili, la sua presentazione in compresse non è più utilizzata nel trattamento di infezioni fungine meno gravi, come la candidosi della pelle, della bocca e della vagina, o in caso di stoffa bianca. Spiegheremo in seguito i rischi del ketoconazolo.

Nomi commerciali e presentazioni di ketoconazolo

Il ketoconazolo è un farmaco che può già essere trovato in forma generica, sia in Brasile che in Portogallo. Esistono anche diverse marche di ketoconazolo. Alcuni esempi sono:

• Arcolan - Crema o shampoo.
• Candiderm - Crema.
• Candoral - Tablet.
• Capel - Shampoo.
• Cetomed - Tablet.
• Cetomicoss - Crema.
• Ketoneo - Shampoo.
• Cetozole - Crema.
• Cleartop - crema o shampoo.
• Fungoral - Tablet, crema o shampoo.
• Lozan - Tablet, crema o shampoo.
• Nizale - Tablet.
• Nizoral - Tablet, crema o shampoo.
• Tedol - crema o shampoo.
• Zolmicol - Tablet o crema.

Il ketoconazolo è anche comunemente commercializzato in unguento o crema insieme a betametasone (corticoide) e neomicina (antibiotico). I marchi più comuni sono:

• Candikort - ketoconazolo + betametasone.
• Celocort - ketoconazolo + betametasone + neomicina.
• Fungicortoconconazolo + betametasone.
• Novacort - ketoconazolo + betametasone + neomicina.
• Trok - ketoconazolo + betametasone.
• Trok N-ketoconazolo + betametasone + neomicina.

In generale, se l'obiettivo è trattare topicamente un'infezione fungina, è sufficiente una crema o un unguento con un antimicotico. L'aggiunta di betametasone o neomicina non aiuta in alcun modo e può persino interrompere il trattamento in alcuni casi. Se si tratta di tigna della pelle, dare la preferenza a pomate o creme con ketoconazolo puro.

Come usare ketoconazolo

Il tempo di trattamento del ketoconazolo dipende dall'infezione fungina e dalla presentazione al farmaco.

- Il trattamento della forfora e della dermatite seborroica con lo shampoo viene solitamente eseguito con 2 applicazioni a settimana per 4-8 settimane, in base alla risposta clinica. Viene suggerito un intervallo di almeno 3 giorni tra ogni applicazione.

- Creme e unguenti vengono solitamente applicati una volta al giorno alle lesioni. Nelle micosi cutanee, il trattamento è di solito per 2 settimane. Nella stanza fredda, il trattamento dura 6 settimane.

- Il trattamento con il tablet è solitamente riservato alle più gravi infezioni fungine. In generale, il paziente prende da 200 a 400 mg al giorno fino alla risoluzione dell'infezione, che può durare fino a 6 mesi in alcuni casi.

Effetti collaterali del ketoconazolo

Casi più gravi di effetti collaterali si verificano, logicamente, nei trattamenti effettuati con compresse, specialmente quelli con dosi più elevate e per lunghi periodi. Gli effetti avversi del ketoconazolo nella crema o nello shampoo sono generalmente lievi e limitati alla pelle. Parliamo degli effetti più comuni di ogni presentazione.

- Effetti collaterali della crema di ketoconazolo : bruciore della pelle, arrossamento, prurito, acne, dermatite da contatto e pelle secca sono gli effetti collaterali più comuni. L'effetto più comune è la masterizzazione, che si verifica in circa il 4% dei casi.

- Effetti collaterali dello shampoo con ketoconazolo : possono verificarsi irritazione, pelle secca, bruciore, irritazione del cuoio capelluto o perdita di capelli. Questi effetti, tuttavia, sono rari, si verificano in meno dell'1% dei casi.

- Effetti indesiderati orali di ketoconazolo : Nausea, dolore addominale, vomito o diarrea sono gli effetti indesiderati più comuni, che si verificano in circa il 3% dei casi.

Tutti gli antimicotici azolici possono causare tossicità epatica se assunto per via orale, ma questo effetto sembra essere più comune con il ketoconazolo (circa il 15% dei pazienti), motivo per cui questo farmaco è stato sempre meno indicato dai medici. Un'altra preoccupazione è il rischio di insufficienza surrenalica indotta dal ketoconazolo.

Gli studi non sono riusciti a dimostrare l'assorbimento sistemico rilevante di ketoconazolo nello shampoo, anche se usato per un periodo prolungato. Per quanto riguarda il ketoconazolo nell'unguento o nella crema, vi è anche un certo assorbimento, ma la concentrazione ematica del farmaco dopo l'applicazione sulla pelle è più di 250 volte inferiore alla concentrazione ematica raggiunta con il farmaco per via orale. Pertanto, non vi è alcun rischio di danno epatico acuto o insufficienza surrenalica in forme topiche.

Confronto tra ketoconazolo e altri antifungali

Il ketoconazolo è il farmaco più antico nel gruppo azolico ed è presente sul mercato dal 1976. Il ketoconazolo è sempre stato un antifungino popolare per il trattamento di varie micosi. Tuttavia, come spiegato sopra, negli ultimi anni alcuni studi hanno indicato un rischio di danno epatico sopra accettabile. Per questo motivo, le agenzie sanitarie in Europa e negli Stati Uniti hanno raccomandato ai medici di interrompere l'uso di compresse di ketoconazolo.

Poiché il fluconazolo e l'itraconazolo hanno un profilo di effetti collaterali più benigno, non ha più senso trattare semplici infezioni fungine come candidosi vaginale, bianco o tinea su tavoletta ketoconazolo. E anche per le infezioni fungine più gravi, come la blastomicosi e l'istoplasmosi, il ketoconazolo non dovrebbe essere la prima scelta.

Pertanto, il medico deve prescrivere le compresse di ketoconazolo solo se ritiene che fluconazolo o itraconazolo non siano valide per il caso specifico. Se il medico sceglie ketoconazolo, deve eseguire frequenti analisi degli enzimi epatici per monitorare la funzionalità epatica (vedi: COSA SIGNIFICA TGO, TGP, GAMMA GT E BIRCHLUBINO)?

Controindicazioni di ketoconazolo

Oltre ai precedenti casi di allergia a uno qualsiasi degli azoli antifungini (fluconazolo, itraconazolo o voriconazolo), il ketoconazolo non deve essere somministrato a pazienti con una storia di malattia epatica.

Il ketoconazolo è considerato un farmaco di categoria C in gravidanza, il che significa che il suo uso deve essere evitato (leggi: ANTIBIOTICI IN GRAVIDANZA - Sicuro o pericoloso?).

Il ketoconazolo è escreto nel latte materno e pertanto è anche controindicato durante l'allattamento.

Nonostante il ritiro sistemico irrilevante di ketoconazolo in shampoo o crema, per sicurezza, alcuni produttori (non tutti) spesso mantengono l'avvertimento per le donne incinte e che allattano in relazione a presentazioni antifungine topiche.

Interazioni farmacologiche di ketoconazolo

Non ci sono interazioni rilevanti con ketoconazolo in shampoo o crema.

Per il ketoconazolo orale, i seguenti medicinali non devono essere somministrati contemporaneamente: alprazolam, midazolam, cisapride, colchicina, ergotamina, felodipina, simvastatina, lovastatina, metadone, everolimus e chinidina.

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