CAPSULITE ADESIVA - cause, sintomi e trattamento

CAPSULITE ADESIVA - cause, sintomi e trattamento

Capsulite adesiva, popolarmente conosciuta come "spalla congelata", è una condizione caratterizzata da limitazione del movimento e grave dolore alla spalla, che può durare da diversi mesi ad anni. La capsulite adesiva è causata da un'infiammazione della capsula che riveste l'articolazione della spalla.

La spalla congelata è un problema relativamente comune, che colpisce circa il 3-5% della popolazione generale. La malattia diventa più frequente dopo i 55 anni, essendo rara prima dei 40 anni. Le donne sono più colpite rispetto agli uomini.

Gli studi dimostrano che la spalla del braccio non dominante è leggermente più suscettibile alla capsulite adesiva; quindi, i mancini sono più a rischio di lesioni alla spalla destra e gli uomini mancini hanno più probabilità di avere la capsulite sulla spalla sinistra. Indipendentemente da quale spalla sia stata colpita per la prima volta, in circa il 10% dei pazienti, anche la spalla controlaterale si ammala entro un intervallo di 5 anni.

In questo articolo spiegheremo cos'è la capsulite adesiva, come appare, quali sono i suoi sintomi e quali forme di trattamento sono attualmente disponibili.

Cos'è la capsulite adesiva

La spalla è un'articolazione composta da 3 ossa: l'omero (osso del braccio), la clavicola e la spatola (nota anche come scapola).

Segui l'illustrazione sopra per capire meglio l'anatomia della spalla. L'estremità superiore dell'omero, chiamata testa omerale, è a forma di globo e si inserisce nella cavità glenoidea, che è una fossa sferica sul lato della scapola. Il montaggio di un osso con estremità convessa in una fossa concava crea un'articolazione che consente all'osso di muoversi in modo multiassiale, permettendoci una vasta gamma di movimenti.

L'articolazione della spalla è avvolta dalla capsula articolare della spalla, che è una membrana che allo stesso tempo crea stabilità e consente il libero movimento dell'articolazione.

La capsulite adesiva è una malattia che causa infiammazione, fibrosi, ispessimento e rigidità della capsula articolare, causando dolore e impotenza funzionale della spalla. La capsula, che di solito è un tessuto elastico, diventa rigida e piuttosto dolorosa.

La capsulite adesiva è una lesione della spalla diversa dalla borsite e dalla tendinite della spalla. La borsite della spalla è causata dall'infiammazione della borsa sinoviale, che è una sorta di cuscinetto situato all'interno dell'articolazione. La tendinite della spalla, come dice il nome, è un'infiammazione dei tendini della spalla.

Leggi anche:
- BURSITE IN SPALLA - Cause, sintomi e trattamento.
- TENDINITE - Sintomi, cause e trattamento.

Cause di capsulite adesiva

Capsulite adesiva può essere correlata a traumi alla spalla o malattie sistemiche che non hanno nulla a che fare con l'articolazione della spalla, come il diabete, l'ipotiroidismo o malattie cardiovascolari. La spalla congelata può anche essere una malattia idiopatica, cioè un problema che si presenta senza che venga identificata una causa chiara.

Non sappiamo esattamente quale sia il meccanismo patofisiologico che porta alla formazione della capsulite adesiva, ma alcuni fattori di rischio sono già ben stabiliti. Sono:

  • Età oltre 50 anni.
  • Trauma nella regione della spalla.
  • Immobilizzazione prolungata del braccio.
  • Chirurgia (non necessariamente la spalla).
  • Diabete mellito (leggi: CHE COS'È IL DIABETE?).
  • Ipotiroidismo (leggi: Ipotiroidismo - tiroidite di Hashimoto).
  • Ipertiroidismo (leggi: HYPERTIREOIDISM - sintomi e trattamento).
  • Malattie autoimmuni (leggi: AUTOIMUNE MALATTIA - Cause e sintomi).
  • Malattia di Parkinson (leggi: MALATTIA PARKINSON - Sintomi e trattamento).
  • Tratto (leggi: Tratto - Cause e sintomi).
  • Malattie cardiovascolari (leggi: INFARTO MIOCARDICO - Cause e prevenzione).

I sintomi della capsulite adesiva

I due sintomi principali della spalla congelata sono dolore e disabilità funzionale, che è la difficoltà di fare i soliti movimenti della spalla.

Capsulite adesiva si sviluppa solitamente in tre fasi:

1- Fase dolorosa o infiammatoria → L'immagine della capsulite adesiva inizia con il dolore progressivo al movimento, che diventa molto intenso e causa anche una perdita graduale della capacità di muovere la spalla. I sintomi peggiorano nel corso delle settimane e di solito peggiorano di notte. A differenza della borsite e della tendinite, il cui dolore è associato a certi movimenti della spalla, il dolore della capsulite si manifesta con qualsiasi tipo di movimento. Questa fase dura da 2 a 9 mesi.

2- Fase di congelamento o rigidità → Dopo mesi di agonia, il dolore inizia a ridursi. D'altra parte, la rigidità della spalla diventa più intensa, impedendo la sua mobilità. In questa fase, che dura dai 4 ai 12 mesi, la disabilità funzionale non è direttamente collegata al dolore, il paziente semplicemente non può muovere la spalla come prima, perché è rigida o "congelata". Alzare il braccio, grattarsi la schiena, indossare un cappotto o chiudere il reggiseno può diventare un compito impossibile. In questa fase, il dolore si verifica solo quando il paziente cerca di spostare la spalla oltre il possibile.

3 - Fase di recupero o disgelo → dopo oltre 1 anno di dolore e disabilità funzionale, la spalla inizia a "scongelarsi". Il paziente riacquista gradualmente la capacità di muovere le spalle in modo ampio e il dolore scompare completamente. Questa fase può richiedere da 5 a 24 mesi per essere completata.

Il tempo di progressione della malattia varia da caso a caso, ma è molto comune che la spalla congelata interrompa le normali attività della vita del paziente per almeno 2 anni. Alcuni pazienti possono avere sequele, perdendo alla fine circa il 15% della mobilità della spalla.

Diagnosi di capsulite adesiva

La diagnosi della spalla congelata viene solitamente effettuata dal medico ortopedico, attraverso l'esame obiettivo e gli esami complementari.

Un test che può essere utilizzato per distinguere la capsulite adesiva da altre patologie dolorose della spalla è il test di iniezione. Il medico inietta una quantità di anestetico nell'articolazione e osserva se il paziente è in grado di spostare normalmente la spalla indietro. Nei pazienti con spalla congelata, l'anestesia allevia il dolore ma non migliora la mobilità.

La radiografia e l'ecografia non sono buoni esami per la diagnosi di capsulite adesiva, ma aiutano nella diagnosi differenziale, poiché possono identificare altre cause di dolore alla spalla, come la borsite e la tendinite.

Se dopo l'esame fisico, il test di iniezione e gli esami di imaging, il medico è ancora in dubbio sulla diagnosi, la risonanza magnetica è l'esame più appropriato per valutare la salute della capsula articolare. Nelle prime fasi della malattia, tuttavia, la risonanza potrebbe non essere in grado di identificare la capsulite.

Trattamento di capsulite adesiva

Poiché la capsulite adesiva è una malattia autolimitante che si risolve da sola dopo diversi mesi, il trattamento inizialmente mira a controllare il dolore ea ripristinare parte dei movimenti della spalla.

1 - Trattamento della fase dolorosa della capsulite adesiva

Il dolore può essere inizialmente trattato con analgesici comuni, come il paracetamolo o il dipironone (metamizolo) (leggi: Dipirone | Metamizol → Indicazioni, effetti collaterali e pericoli). Gli antinfiammatori sono farmaci con una buona efficacia, ma il loro uso quotidiano per diversi mesi alla volta dovrebbe essere scoraggiato a causa degli effetti collaterali gastrici, renali e cardiovascolari (leggi: ANTI-INFIAMMATORIO - Azione ed effetti collaterali). Nei casi di dolore difficile da controllare, il medico può prescrivere analgesici più forti, basati su derivati ​​della morfina.

L'iniezione intra-articolare di corticosteroidi (infiltrazione) è una buona opzione per il controllo del dolore nei primi mesi, specialmente per quei pazienti che non migliorano con l'uso di analgesici o antinfiammatori al giorno. I corticosteroidi orali non sono indicati a causa dell'elevato rischio di effetti collaterali (leggi: PREDNISONE E GLICOCORTICOIDI - Effetti collaterali e indicazioni).

2 - Trattamento della fase di rigidità della capsulite adesiva

Dopo il sollievo dal dolore, il medico può indicare esercizi e terapia fisica per migliorare la mobilità della spalla interessata. Gli esercizi dovrebbero essere avviati alla leggera, usando sempre il dolore come parametro.

3 - Trattamento chirurgico della capsulite adesiva

Il trattamento chirurgico, di solito effettuato mediante artroscopia, è di solito limitato ai casi più gravi e non risponde in modo soddisfacente con altri tipi di trattamento. Lo scopo della chirurgia è di "rilasciare" la capsula, permettendo al giunto di muoversi liberamente di nuovo. In generale, la chirurgia viene eseguita solo dopo 1 anno di malattia, in un momento in cui c'è meno infiammazione e più fibrosi della capsula.


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