ANDISMO AORTICO ADDOMINALE - Cause, sintomi e trattamento

L'aneurisma è una dilatazione in un segmento di un'arteria, che deriva da una fragilità del muro dell'arteria. Avere un aneurisma è sempre un rischio perché un'arteria con un muro debole e dilatato è più probabile che si rompa, causando sanguinamento ingombrante.

L'aneurisma aortico, l'arteria più grande e più calibro del nostro corpo, si verifica quando una regione di questo lungo vaso sanguigno diventa più debole, dilatandosi a causa dell'immensa pressione esercitata dal sangue all'interno delle arterie.

In questo articolo spiegheremo l'aneurisma dell'aorta addominale, cioè gli aneurismi che si presentano nel segmento dell'arteria aortica localizzata nella regione dell'addome. Gli aneurismi dell'aorta toracica saranno trattati in un testo separato.

Se stai cercando informazioni sugli aneurismi cerebrali, il suo testo è questo: ANEURISMO CEREBRALE | Sintomi e trattamento

Di seguito sono riportati i seguenti punti sull'aneurisma dell'aorta addominale:

• Cos'è un aneurisma.
• Qual è l'arteria dell'aorta.
• Fattori di rischio
• Sintomi.
• Rischio di rottura
• Trattamento.

Cos'è un aneurisma?

Gli aneurismi sono definiti come una dilatazione focale in un'arteria, con un aumento di almeno il 50% del diametro normale. Esempio: una regione di 3 cm in un'arteria di 2 cm di diametro.

Gli aneurismi si presentano quando il muro di un'arteria è malato e indebolito. Le arterie hanno una pressione sanguigna molto alta e devono avere pareti forti ed elastiche, in modo che non si afflosciano, anche quando c'è un forte aumento della pressione sanguigna. Se un segmento di un'arteria per qualche motivo diventa più debole, la pressione sanguigna lentamente causerà una dilatazione in questa regione, che potrebbe eventualmente raggiungere il suo limite di espandibilità e rottura.

Poiché le arterie trasportano grandi volumi di sangue sotto alta pressione, la rottura di uno di questi vasi causa di solito un'emorragia intensa e un alto rischio di morte. Maggiore è il diametro di un aneurisma, maggiore è il rischio di rottura.

Qual è l'aorta

L'arteria aortica è l'arteria più grande e più calibro del nostro corpo. L'aorta nasce dal ventricolo sinistro del cuore, il che significa che è il primo vaso sanguigno a ricevere sangue pompato dal cuore. Tutto il sangue dell'organismo deve passare attraverso l'arteria dell'aorta prima che sia distribuito al resto del corpo.

Subito dopo aver lasciato il cuore, l'aorta fa una grande curva, chiamata arco aortico, e rilascia i suoi primi rami, che porteranno il sangue agli arti superiori e alla testa. L'aorta procede quindi verso la parte inferiore del corpo, attraversando l'intero torace e l'addome.

Quando l'aorta si abbassa, il suo diametro diventa progressivamente più piccolo. Nasce all'uscita del ventricolo sinistro con circa 3, 5 cm di diametro, diminuisce a 2, 5 cm dopo la fine dell'arco aortico e presenta circa 1, 5 cm nel segmento già sotto i reni.

Mentre l'aorta scende, decine di rami vengono gettati per nutrire i tessuti e gli organi lungo il corpo, inclusi l'intestino, lo stomaco, la milza, il fegato, i reni, ecc. Nella parte inferiore dell'addome, l'arteria aortica si biforca, trasformandosi nelle arterie iliache, responsabili dell'irrigazione degli arti inferiori e del bacino.

Tecnicamente, l'aorta addominale inizia poco dopo il passaggio dell'arteria attraverso il diaframma, una struttura che separa fisicamente il torace dall'addome.

Fattori di rischio per aneurisma dell'aorta addominale

La maggior parte degli aneurismi dell'arteria aortica si verificano nell'aorta addominale. Di questi, oltre il 90% si trova al di sotto del livello delle arterie renali, come nella figura sopra.

Il principale fattore di rischio per un aneurisma aortico è l'età del paziente. Aneurismi aortici addominali sono rari nelle persone di età inferiore ai 50 anni. La sua incidenza inizia a salire da 60 anni, raggiungendo un picco in individui tra i 75 e gli 80 anni. Circa il 10% della popolazione oltre i 60 anni ha un aneurisma dell'aorta addominale, tuttavia, la maggior parte di questi sono piccoli aneurismi con un basso rischio di rottura.

Oltre all'età, ci sono altri fattori che aumentano il rischio di una persona di sviluppare un aneurisma dell'aorta addominale:

• Il fumo di sigaretta aumenta significativamente il rischio di aneurisma aortico. Più del 75% dei grandi aneurismi si verifica nei fumatori. Il rischio è direttamente correlato alla quantità e al tempo del fumo.
• Sesso: gli uomini hanno da quattro a sei volte più probabilità di sviluppare aneurismi dell'aorta rispetto alle donne.
• Etnia: i caucasici (i bianchi) sono il gruppo con il più alto rischio di sviluppare aneurismi aortici.
• Storia familiare: esiste una chiara associazione genetica nel rischio di sviluppare un aneurisma aortico. Chi ha un parente stretto con una storia di aneurisma dell'aorta addominale presenta un rischio maggiore di averlo.
• Obesità: i pazienti obesi sono a maggior rischio.
• Aneurismi in altre arterie: i pazienti con aneurisma in altre arterie del corpo, specialmente negli arti inferiori, sono ad alto rischio di sviluppare aneurismi nell'aorta addominale.

Alcune malattie sono anche più legate allo sviluppo di aneurismi dell'aorta addominale, tra cui possiamo menzionare:

• La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) (vedi: COPD | enfisema polmonare e bronchite cronica).
• Ipertensione, principalmente grave e non ben controllata (leggi: IPERTENSIONE ARTERIOSA | Sintomi e trattamento).
• Malattia coronarica (leggi: infarto miocardico | Cause e prevenzione).
• Colesterolo alto (leggi: COLESTEROLO HDL | COLESTEROLO LDL | TRIGLICERIDI).
• Vasculite (leggi: VASCULITE | Cause e sintomi).
• Sindrome di Marfan.
• Sindrome di Ehlers-Danlos.

Rischio di rottura di un aneurisma dell'aorta addominale

Va notato che non tutti gli aneurismi dell'aorta addominale sono a rischio di rottura a breve termine. Durante la valutazione del rischio di rottura di un aneurisma devono essere sempre osservati due fattori: dimensioni e velocità di crescita.

Gli studi hanno dimostrato che aneurismi con un diametro inferiore a 4 cm non sono a rischio di rottura e aneurismi fino a 5, 5 cm sono a rischio molto basso. Le probabilità di un aneurisma dell'aorta addominale che si rompono nell'intervallo di 1 anno sono le seguenti:

• 0% per aneurismi inferiori a 4, 0 cm di diametro.
• 0, 5-5% per aneurismi tra 4, 0-4, 9 cm di diametro.
• Dal 3 al 15% per aneurismi tra 5, 0-5, 9 cm di diametro.
• Dal 10 al 20% per aneurismi tra 6, 0-6, 9 cm di diametro.
• Dal 20 al 40% per aneurismi tra 7, 0-7, 9 cm di diametro.
• Dal 30 al 50% per aneurismi a partire da 8, 0 cm di diametro.

Per quanto riguarda la velocità di espansione degli aneurismi, sappiamo che quelli che crescono di circa 0, 5 cm in sei mesi hanno anche un alto rischio di rottura.

Sintomi dell'aneurisma dell'aorta addominale

La maggior parte degli aneurismi dell'aorta addominale è di piccole dimensioni e non causa alcun sintomo. In effetti, molte persone che hanno un aneurisma non sanno di averle. Molti aneurismi aortici vengono scoperti accidentalmente mentre si esegue un'ecografia o una tomografia computerizzata dell'addome richiesta da qualche altra ragione medica.

Man mano che l'aneurisma cresce, alcuni segni e sintomi possono iniziare a essere evidenti. Circa il 30% degli aneurismi viene scoperto dopo aver rilevato una piccola massa pulsante vicino all'ombelico. Alcuni aneurismi possono causare dolore all'addome o alla schiena e alla fine vengono diagnosticati durante l'indagine di questo dolore.

Sfortunatamente, la maggior parte degli aneurismi cresce senza causare sintomi e il paziente può solo scoprire la lesione dell'aorta quando si rompe. La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale provoca solitamente un intenso dolore addominale e si evolve rapidamente in shock circolatorio a causa della grande perdita di sangue. Circa il 65% dei pazienti muore prima ancora di arrivare all'ospedale. In alcuni casi, tuttavia, il sanguinamento da un aneurisma rotto può essere temporaneamente contenuto da alcune strutture intra-addominali, dando al paziente il tempo di ricevere cure mediche.

Trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale

La correzione di un aneurisma dell'aorta addominale viene eseguita attraverso la chirurgia. Una volta che si è verificata la rottura, il tasso di successo è molto più basso rispetto a quando l'intervento è stato eseguito elettivamente prima della rottura. L'obiettivo del trattamento, quindi, è correggere l'aneurisma prima della sua rottura.

Ma tutti gli aneurismi aortici addominali devono essere utilizzati?

La risposta è no. La riparazione chirurgica di un aneurisma è un'operazione complessa e comporta dei rischi. La chirurgia è indicata nei casi in cui il rischio di rottura a breve termine dell'aneurisma è maggiore rispetto ai rischi della chirurgia stessa. Pertanto, la chirurgia non è generalmente consigliabile se si ha un aneurisma inferiore a 4, 0 cm di diametro. In questi casi il paziente deve eseguire regolarmente l'ecografia addominale (ogni 6 mesi) per confermare che l'aneurisma è stabile, senza crescita e senza rischio di rottura a breve termine.

I pazienti con un aneurisma tra 4, 0 e 5, 5 cm dovrebbero discutere le loro opzioni con il proprio medico. La soluzione migliore dipenderà dal rischio chirurgico del paziente e dal rischio di rottura a breve termine dell'aneurisma. In questi casi, le caratteristiche che influenzano la decisione includono:

• La dimensione e il tasso di crescita degli aneurismi.
• Presenza di dolore addominale.
• L'esistenza di altri aneurismi.
• Rischio chirurgico I pazienti con più malattie, il cui rischio chirurgico è elevato, dovrebbero preferibilmente evitare l'intervento chirurgico.

Nei pazienti in cui è indicata la chirurgia, ci sono due opzioni chirurgiche.

La chirurgia tradizionale consiste nella rimozione dell'intero segmento aneurismatico e nella sostituzione con un innesto (protesi). Questa è una grande operazione e, come già detto, comporta alcuni rischi. Tuttavia, ha successo nella maggior parte dei casi. L'innesto di solito funziona bene per il resto della vita del paziente.

La chirurgia tradizionale dura da 4 a 6 ore e viene eseguita in anestesia generale (leggi ANESTESIA GENERALE: quali sono i rischi?). Dopo l'intervento, il paziente viene portato all'unità di terapia intensiva per il monitoraggio (leggi: CAPIRE COSA ACCADE CON I PAZIENTI IN ICU). I pazienti sono in genere in grado di essere dimessi dopo 4-7 giorni e possono riprendere le normali attività in circa 4-6 settimane.

Una nuova procedura chirurgica meno invasiva chiamata riparazione endovascolare ha avuto successo nel riparare gli aneurismi aortici. In questa tecnica, un innesto (stent) viene portato al sito dell'aneurisma mediante cateterizzazione di un'arteria degli arti inferiori, solitamente l'arteria femorale. La tecnica è simile all'impianto di stent nella cateterizzazione cardiaca (leggi: CATETERISMO CARDIACO | ANGIOPLASTIA | STENT).

La tecnica endovascolare è più sicura perché non è esattamente un intervento chirurgico. La procedura richiede in genere da 1 a 3 ore e i pazienti di solito escono dall'ospedale entro 1 o 2 giorni. Le normali attività possono essere riprese da 2 a 6 settimane.

Ma non tutto è perfetto. C'è meno esperienza, meno dati sui risultati a lungo termine e il tasso di successo della tecnica endovascolare non è alto come quello della chirurgia a cielo aperto. Inoltre, nel tempo, lo stent può essere rimosso, forzando una nuova procedura.

Attualmente, gli stent sono più indicati nei pazienti anziani con più condizioni mediche che aumentano il rischio di chirurgia convenzionale.

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