VITILIGO - Cause, sintomi e trattamento
La vitiligine è una malattia che colpisce circa l'1% della popolazione mondiale e causa una progressiva depigmentazione della pelle, raggiungendo tutte le etnie, essendo, tuttavia, clinicamente più evidente quando si verifica nelle persone con pelle più scura. In questo testo affronteremo le cause e le attuali opzioni di trattamento per la vitiligine.
Come appare la vitiligine?
Le cause della vitiligine non sono ancora chiare. I fattori genetici sembrano essere importanti, dal 20 al 30% dei pazienti con vitiligine hanno una storia familiare positiva della malattia. Si ritiene ora che la malattia abbia un'origine autoimmune, con produzione inappropriata di anticorpi e linfociti T (un tipo di globuli bianchi) contro i melanociti *, le cellule responsabili della produzione di pigmento della pelle. Se non comprendi bene il concetto di malattia autoimmune, ti suggeriamo di leggere il nostro testo: AUTOIMUNE DISEASE.
* I melanociti sono le cellule che producono melanina, un pigmento che dà colore alla nostra pelle, proteggendoci dalle radiazioni solari. Quando prendiamo il sole otteniamo una pelle più scura a causa dell'aumento della produzione di melanina stimolata dai raggi UV-A e UV-B. Più scura è la pelle, maggiore è la protezione dagli effetti nocivi della radiazione solare. La melanina è anche responsabile del colore dei capelli e degli occhi. Gli afro-discendenti hanno pelle e capelli più scuri perché producono molta melanina; I caucasici hanno pelle e capelli più chiari poiché producono meno melanina. Gli albini hanno la pelle e i capelli molto leggeri in quanto non producono melanina. Quando i melanociti mutano e si trasformano in cellule maligne, appare il melanoma, uno dei tipi più aggressivi di cancro della pelle (leggi: MELANOMA).
Oltre alla produzione di autoanticorpi contro i melanociti, i pazienti con vitiligine hanno una maggiore incidenza di altre malattie autoimmuni come:
- Tiroidite di Hashimoto (leggi: HYPOTHYROIDISM (HASHIMOTO THYROIDITE)).
- Malattia di Graves (leggi: HYPERTIREOIDISM | MALATTIA SERIOSA | Sintomi e trattamento).
- Diabete mellito di tipo I (leggi: DIABETE MELLITO | Diagnosi e sintomi).
- Lupus (leggi: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO | Sintomi e trattamento).
- Psoriasi (leggi: PSORIASI, Tipi e sintomi).
Tuttavia, è importante notare che alcuni pazienti con vitiligine non hanno una storia familiare positiva o altre malattie autoimmuni associate.
Indipendentemente dalla causa, il fatto è che la malattia si verifica a causa della distruzione dei melanociti. Quando una biopsia viene eseguita su un'area interessata della pelle, è possibile verificare l'assenza di queste cellule responsabili della produzione di melanina, il pigmento naturale della pelle.
Sintomi di vitiligine
La vitiligine può apparire a qualsiasi età, ma la sua incidenza di picco si verifica durante la seconda e la terza decade di vita.
La vitiligine vulgaris è il sottotipo più comune e spesso causa placche di depigmentazione diffusa sul corpo. I siti più colpiti includono braccia, mani, piedi, ginocchia, ombelico, labbra e intorno alla bocca, agli occhi, al naso e ai genitali.
Le lesioni della vitiligine sono più evidenti nelle persone con pelle più scura e appaiono come chiazze chiare sulle placche, dove è molto facile delimitare la pelle sana della pelle colpita. Le lesioni sono solitamente simmetriche influenzando il corpo bilateralmente. In alcuni casi, tuttavia, la vitiligine può essere limitata a solo metà del corpo.
La vitiligine può anche causare la depigmentazione delle membrane mucose come le gengive e la perdita di capelli e il colore dei capelli.
La vitiligine è una malattia progressiva che presenta nuove depigmentazioni nel tempo. Tuttavia, alcuni casi non si evolvono e fino al 10% dei pazienti presenta una ripigmentazione spontanea delle lesioni.
È impossibile sapere in anticipo come si evolverà la vitiligine in ogni singolo paziente. Il quadro clinico è estremamente imprevedibile, che va da alcune piccole lesioni limitate a una regione a una vitiligine universale in cui è interessato più del 50% del corpo.
Trattamento della vitiligine
Nei pazienti con vitiligine focale, limitata a piccole aree del corpo, o in quelli che hanno già una pelle molto chiara, l'uso del trucco per mascherare le lesioni e la protezione solare per prevenire l'abbronzatura delle aree sane, evitando l'aumento del contrasto, sono solitamente soluzioni soddisfacenti.
Nei pazienti con pelle bruna e lesioni disseminate, specialmente sul viso, è indicato il trattamento con farmaci per la ripigmentazione. Prima inizia il trattamento, meglio è; tuttavia, la risposta di solito varia notevolmente da caso a caso.
L'uso di pomate corticosteroidi (leggi: PREDNISONE E CORTICOIDI - Indicazioni ed effetti collaterali) è spesso la prima scelta per i pazienti con depigmentazione su meno del 10% della superficie corporea. Ci vogliono almeno tre mesi di trattamento per notare qualsiasi risultato. I corticosteroidi topici presentano come effetto collaterale una possibile atrofia della pelle e il paziente deve essere valutato da un dermatologo ogni quattro settimane.
Un'opzione per i corticosteroidi è tacrolimus o pimecrolimus topico; tuttavia, una possibile relazione tra l'uso di questi due farmaci e un'aumentata incidenza di linfoma è ancora oggetto di studio (vedi: LYMPHOMA HODGKIN | Sintomi e prognosi).
La fotochemioterapia con componenti di psoraleni (sostanze in grado di aumentare la sensibilità della pelle ai raggi ultravioletti) e la successiva esposizione alla radiazione UV-A viene comunemente indicata come "terapia PUVA". Attualmente esiste anche la possibilità di utilizzare la radiazione con raggi UV-B invece dei raggi UV-A e non è necessario sensibilizzare la pelle con psoraleni. Questo trattamento viene solitamente effettuato due o tre volte alla settimana per un periodo da 6 a 12 mesi. I migliori risultati si verificano in quelli con vitiligine in meno del 20% del corpo.
L'uso della laserterapia è un'altra opzione, ma è costoso e può essere utilizzato solo in aree ristrette.
L'innesto o il trapianto di melanociti è un'opzione nei pazienti con malattia stabile per almeno due anni. Questo trattamento funziona meglio nei casi di vitiligine con coinvolgimento unilaterale.
La depigmentazione totale con idrochinone è l'ultima alternativa ed è solitamente indicata nei casi più gravi, con coinvolgimento di oltre il 50% del corpo e mancanza di risposta ad altri trattamenti. La depigmentazione è permanente e lascia il paziente molto vulnerabile agli effetti nocivi dei raggi del sole.
MODI PER DIAGNOSTARE LA GRAVIDANZA
La diagnosi di una gravidanza viene solitamente eseguita attraverso test di laboratorio, sia nelle urine che nel sangue. La storia clinica e i dati dell'esame fisico, come mestruazioni ritardate, nausea, aumento del volume addominale e storia recente di rapporti sessuali senza l'uso di un metodo contraccettivo aiutano nel sospetto, ma da soli non sono sufficienti per stabilire la diagnosi, specialmente in una gravidanza di inizio recente
DISABILITÀ, SINFORAZIONE E RIFLESSO VAGALE
Lo svenimento è un sintomo relativamente comune. Può indicare problemi cardiaci, problemi neurologici, un improvviso calo della pressione sanguigna, ipoglicemia (mancanza di zucchero nel sangue) o solo una manifestazione di eccessiva ansia o isteria, nota anche come disturbo conversativo. Lo svenimento è scientificamente chiamato sincope e può essere descritto come una brusca perdita di coscienza, associata alla perdita del tono posturale (perdita di capacità di stare in piedi), seguita da un recupero rapido e completo. Cio
