Malattia ossea in caso di insufficienza renale - Osteodistrofia renale

In questo testo affronteremo la cura della dieta, i trattamenti esistenti e le conseguenze per il corpo di uno scarso controllo del metabolismo del calcio e del fosforo nei pazienti con insufficienza renale avanzata.

Se vuoi conoscere la dieta per i pazienti in emodialisi, leggi: DIETA PER PAZIENTI CON INSUFFICIENZA RENALE IN EMODIALISI

Il fosforo è un sale minerale vitale per le funzioni basilari del corpo. Il suo ruolo principale, insieme al calcio, è la formazione e il mantenimento delle ossa e dei denti. L'85% del nostro fosforo è immagazzinato nelle ossa. Questo minerale è anche importante nella funzione dei muscoli, nel controllo del pH del sangue, nella generazione di energia, nella produzione di ormoni, ecc.

Quando parliamo del controllo del metabolismo del fosforo, dobbiamo pensare al controllo del metabolismo delle ossa. Questa relazione è complessa e coinvolge diversi meccanismi, tra cui:

- Vitamina D.
- PTH (ormone prodotto nelle ghiandole paratiroidi).
- Concentrazione di calcio nel sangue.
- Funzione renale.
- Concentrazione di fosforo nel sangue.

Comprendere alcuni concetti può aiutare a capire perché alcuni trattamenti e restrizioni dietetiche dei pazienti con insufficienza renale. Prima di parlare specificamente del controllo del fosforo, descriveremo alcuni punti importanti della salute delle ossa.

a) vitamina D

La vitamina D può essere ottenuta in due modi:
1- Prodotto sulla pelle attraverso l'esposizione al sole.
2- Assorbimento tramite alimentazione.

Il problema è che entrambi i percorsi producono solo la forma inattiva di vitamina D. Per poter svolgere le sue funzioni nel corpo, è necessaria l'attivazione da parte dei reni. Quindi, in definitiva, l'importante vitamina D è la vitamina D attiva, prodotta dai reni.

I pazienti con insufficienza renale cronica hanno reni malati che, tra gli altri fallimenti, non sono in grado di produrre sufficiente vitamina attiva D.

La funzione principale della vitamina D è quella di mantenere le normali concentrazioni di calcio e fosforo nell'osso, mantenendolo sano e forte. La vitamina D inibisce anche la produzione di PTH, un ormone che contribuisce alla demineralizzazione ossea (spiego sul prossimo argomento).

Esistono già farmaci che contengono vitamina D attiva e possono essere utilizzati per controllare le malattie ossee in caso di insufficienza renale. I farmaci più comuni sono calcitriolo, paracalcitolo, alfacalcidolo e doxecalciferolo.

Il principale effetto negativo del trattamento con vitamina D è l'aumento dei livelli ematici di fosforo. Pertanto, al fine di utilizzare questa classe di farmaci, è necessario avere il fosforo ben controllato (spiego come alla fine).

Per saperne di più sulla vitamina D, leggi: VITAMIN D | Carenza e integratori

b) PTH

Le ghiandole paratiroidi sono 4 piccole ghiandole situate sulla tiroide.

Nota: la tiroide e la paratiroide sono organi con funzioni completamente diverse, sebbene siano anatomicamente incollati e abbiano nomi simili.

Gli ormoni paratiroidi producono un ormone chiamato PTH, che è responsabile del controllo dei livelli ematici di calcio, fosforo e vitamina D. Il PTH agisce rimuovendo il calcio dalle ossa, aumentando la clearance renale del fosforo e stimolando la produzione renale di vitamina D. attivata.

La mancanza di vitamina D e l'eccesso di fosforo nel sangue che si verificano in caso di insufficienza renale stimolano la produzione di PTH. Il problema è che con i reni malati, anche se il PTH esiste, non c'è modo di produrre vitamina D o espellere il fosforo nelle urine. L'unica azione che il PTH può esercitare è rimuovere il calcio dall'osso. Quindi entriamo in un circolo vizioso. Poiché il fosforo non scende e i livelli di vitamina non aumentano, gli ormoni paratiroidei vengono stimolati indefinitamente, portando a un quadro che chiamiamo iperparatiroidismo.

Attualmente esiste un farmaco chiamato cinacalcet (Mimpara®) che agisce direttamente sulla paratiroide, inibendo la secrezione di PTH.

Finora conosciamo già 2 cose sul paziente con insufficienza renale:
- Non produce abbastanza vitamina D per mantenere le tue ossa sane.
- Produce un eccesso di PTH che porta alla demineralizzazione delle ossa.

c) fosforo

Quando il rene inizia a vomitare, l'escrezione di fosforo nelle urine inizia a fallire. A questo punto la produzione di PTH inizia a salire, agendo sulla parte del rene che funziona ancora. Con più PTH in circolazione, il fosforo cade di nuovo, tornando ai livelli normali. Tuttavia, l'osso sta già iniziando a soffrire. Anche nelle prime fasi della malattia renale, quando la creatinina è ancora bassa (leggi: CONOSCETE CHE COSA CREATININA?), Il paziente inizia già ad avere una malattia ossea perché ha bisogno di livelli di PTH più alti per mantenere il fosforo controllato.

Pertanto, il controllo del fosforo deve essere iniziato nelle prime fasi dell'insufficienza renale quando la funzione è inferiore a 60 ml / min (leggi: CRONICO RENALE GUASTO). Pochi dottori sanno come eseguire questo tipo di controllo, il che rende il riferimento tempestivo al nefrologo importante nel trattamento della patologia ossea dell'insufficienza renale.

Come controllare il fosforo?

Il paziente che non può più eliminare il fosforo correttamente attraverso l'urina, dovrebbe quindi ridurre il suo consumo attraverso una dieta a basso contenuto di fosforo.

Dovresti evitare cibi ricchi di fosforo, che sono:

- Latte e suoi derivati, inclusi gelati e yogurt.
- Pizze
- Pancakes e waffle
- Biscotti
- Cereali e crusca.
- Visceri (cervello, fegato, cuore, lingua, reni ...).
- Piselli
- Fagioli
- Noci, arachidi e mandorle.
- Cioccolato e cacao.
- Prodotti a base di farina integrale (pane, torte, biscotti, pane tostato).
- Bevande analcoliche a base di cola (Coca-Cola e Pepsi).
- Birra.
- Sardina.
- Salsicce, prosciutti, salsicce ...

Ci sono farmaci che inibiscono l'assorbimento intestinale del fosforo nella dieta. Sono i cosiddetti pickup o chelanti al fosforo. I più comuni sono:

- Idrossido di alluminio (non utilizzato a causa di tossicità dell'alluminio in caso di insufficienza renale cronica).
- Carbonato di calcio.
- Calcio acetato.
- Sevelamer (Renagel® o Renvela®).
- Carbonato di lantanio.

Queste sostanze si legano al fosforo nell'intestino, impediscono il loro assorbimento e vengono eliminate nelle feci. Il problema è che solo il 50% del fosforo ingerito si lega a questi chelanti. Pertanto, indipendentemente dal suo utilizzo, la dieta a basso contenuto di fosforo è essenziale. Ovviamente, i chelanti del fosforo funzionano solo se assunti durante i pasti.

Immagina la seguente immagine: l'assunzione massima raccomandata di fosforo per i pazienti renali è di 800 mg / die. Se un paziente non mangia alcun tipo di dieta e consuma 2600 mg di fosforo, anche se metà di esso esce nelle feci legate ai chelanti, assorbe comunque 1300 mg, che è ben al di sopra del limite.

Come è stato detto, il fosforo elevato nel sangue (iperfosfatemia) causa un aumento del PTH, che, insieme a una insufficiente vitamina D, provoca gravi danni alle ossa. Questa malattia è chiamata osteodistrofia renale.

Tuttavia, questo non è l'unico problema dell'eccesso di fosforo.

Quando è in eccesso, il fosforo nel sangue si lega al calcio circolante, formando il fosfato di calcio, una sostanza insolubile che precipita nei vasi sanguigni. Il risultato finale è la calcificazione di queste navi, che ostruisce il flusso di sangue. Non c'è da meravigliarsi se le principali cause di morte nei pazienti con insufficienza renale sono malattie cardiovascolari come infarto e ictus (leggi: ictus - ACCIDENTE VASCOLARE CEREBRALE e SINTOMI DI INFLARMITÀ ACUTA DI MIOCARDIO E ANGINA).

L'eccesso di fosforo può anche precipitare nella pelle causando un prurito intenso e diffuso.

I livelli di fosforo nei pazienti con insufficienza renale al di fuori della dialisi dovrebbero essere compresi tra 2, 7 e 4, 6 mg / dl. Nei pazienti in dialisi i valori dovrebbero essere compresi tra 3, 5 e 5, 5 mg / dl.

I livelli di PTH nei pazienti non dializzati devono essere compresi tra 70 e 110 pg / mL. In dialisi i valori sono 150 e 300 pg / mL.

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