PRE-NATALIZIO - Test di laboratorio di routine

Chiamiamo le consultazioni mediche prenatali eseguite durante la gravidanza, che mirano a monitorare l'evoluzione della gravidanza e garantire una buona salute al feto e alla futura mamma.

Le visite prenatali dovrebbero essere iniziate nel primo trimestre, preferibilmente entro la 10a settimana di gestazione. In generale, suggeriamo che le donne programmino una visita di follow-up prenatale una volta che scoprono di essere incinta.

L'assistenza prenatale ha i seguenti obiettivi:

- Stima l'età gestazionale corretta e la probabile data di consegna.
- Identificare, prevenire o trattare potenziali problemi che potrebbero mettere in pericolo la gravidanza.
- Monitorare lo stato di salute della madre e del feto durante la gravidanza.
- Informare ed educare la madre su abitudini sane e adeguate durante la gravidanza.

In questo articolo discuteremo i test di laboratorio indicati durante l'assistenza prenatale. Il follow-up prenatale con ecografia ostetrica sarà discusso in un articolo a parte, a cui si può accedere a questo link: ULTRASOOM IN GRAVIDANZA.

ESAME DI LABORATORIO IN PRE-NATALE

Diversi test di laboratorio, sia di sangue che di urina, sono necessari per un'adeguata assistenza prenatale. Spieghiamo semplicemente gli esami prenatali più richiesti durante la gestazione.

# 1 ° trimestre esami prenatali: TIPI DI SANGUE

La tipizzazione del sangue è importante per rilevare le donne che hanno sangue Rh negativo (A-, B-, AB- o O-) che sono in gravidanza con neonati con sangue Rh positivo (A +, B +, AB + o O +).

In generale, il sangue del bambino non si mescola con il sangue della madre durante la gravidanza, quindi in una prima gravidanza non ci sono problemi quando la madre e il bambino hanno diversi fattori del sangue. Tuttavia, durante il parto, il corpo della madre può entrare in contatto con del sangue fetale, stimolando il sistema immunitario materno a produrre anticorpi contro il fattore Rh. Ciò significa che nella prossima gravidanza il sistema immunitario della madre potrebbe respingere un feto con fattore Rh positivo, una complicanza grave nota come eritroblastosi fetale .

Pertanto, ogni donna incinta con un fattore Rh negativo in gravidanza con un bambino Rh positivo deve ricevere l'iniezione di immunoglobulina nel terzo trimestre e entro le prime 72 ore dopo il parto per impedire al sistema immunitario della madre di produrre anticorpi permanenti contro il fattore Rh.

Le donne incinte che hanno fattori di sangue Rh positivo non devono preoccuparsi di questo tipo di complicazioni della gravidanza.

# Esami prenatali del 1 ° trimestre: PAPANICOLAU

Pap test, chiamato anche citologia cervico-vaginale, viene utilizzato per lo screening del cancro cervicale. Ogni donna dovrebbe sostenere regolarmente questo esame e il fatto che sia incinta non cambia questa routine. Pertanto, in generale, si suggerisce che ogni donna di età superiore ai 21 anni che è incinta e che non abbia avuto recentemente un pap-test debba sottoporsi a visita ginecologica alla prima visita prenatale.

L'esame ginecologico comune serve anche a rilevare lo scarico o segni di colpite o cervicite che possono suggerire un'infezione ginecologica in corso. Qualsiasi scarico con aspetto sospetto dovrebbe essere studiato (leggi: CORRUGAZIONE IN GRAVIDANZA).

# 1 ° trimestre esami prenatali: HEMOGRAM

L'emogramma durante la cura prenatale ha come obiettivo principale l'indagine dell'anemia, che nelle donne in gravidanza è definita quando il valore di emoglobina è inferiore a 11 g / dl o un ematocrito inferiore al 33%.

Le donne incinte vengono solitamente trattate con liquidi e vi è una naturale diluizione del sangue, facendo sì che il valore normale dell'emoglobina sia leggermente inferiore rispetto alle donne non gravide il cui limite inferiore di emoglobina normale è di 12 g / dl e l'ematocrito è 36 %.

Pertanto, ogni donna incinta può avere una lieve anemia a causa dell'aumento del volume ematico del sangue, senza che ciò sia clinicamente rilevante. Nelle donne in gravidanza, solo i valori di emoglobina inferiori a 11 g / dL sono preoccupanti e dovrebbero essere trattati.

L'emogramma viene solitamente richiesto alla prima visita e può essere ripetuto, a discrezione del medico, nel secondo e terzo trimestre di gestazione.

Per ulteriori informazioni su emicogramma e anemia, visitare i seguenti link:
- HEMOGRAM | Comprendi i tuoi risultati.
- COS'È L'ANEMIA.

# 1 ° e 3 ° trimestre esami prenatali: GLICEMIA

Il glucosio nel sangue (concentrazione di glucosio nel sangue) nelle cure prenatali viene utilizzato per lo screening del diabete mellito gestazionale. Non c'è consenso tra le varie scuole internazionali di ostetricia sul modo migliore per monitorare e diagnosticare il diabete gestazionale. Di seguito presenteremo le linee guida di FEBRASGO (Federazione brasiliana delle associazioni di ginecologia e ostetricia). Le società americane ed europee usano metodi e valori un po 'diversi.

Lo screening di base viene effettuato con glicemia a digiuno alla prima visita e con un test di tolleranza al glucosio orale tra la 24a e la 28a settimana.

Il valore normale della glicemia a digiuno alla prima visita è fino a 85 mg / dl. Il criterio per la diagnosi del diabete è un valore superiore a 126 mg / dl (il test deve essere ripetuto per conferma del valore).

Le donne in gravidanza con glicemia compresa tra 85 e 125 mg / dl sono quelle ad alto rischio di sviluppare diabete gestazionale al momento della gravidanza e devono prestare molta attenzione alla dieta e all'aumento di peso durante la gravidanza.

Tutte le donne in gravidanza con un livello di glucosio nel sangue tra 85 e 125 mg / dl e quelle con una glicemia inferiore a 85 mg / dl, ma con fattori di rischio (come storia familiare, obesità, diabete gestazionale in una gravidanza precedente, ecc.) Dovrebbero tolleranza orale, chiamata anche curva glicemica, tra la 24a e la 28a settimana di gravidanza.

Il test viene eseguito attraverso 3 misurazioni del glucosio nel sangue. Il primo è a digiuno. Immediatamente dopo aver raccolto il sangue, la donna incinta ingerisce uno sciroppo contenente 75 grammi di glucosio e prende altri 2 nuovi campioni di sangue 1 e 2 ore dopo aver bevuto lo sciroppo. I risultati attesi sono i seguenti:

- Digiuno di glicemia: normale fino a 95 mg / dl.
- Glicemia dopo 1 ora: normale fino a 180 mg / dl.
- Glicemia dopo 2 ore: normale fino a 155 mg / dl.

Se la donna incinta ha 2 dei 3 valori sopra, può già essere considerata come se avesse il diabete gestazionale.

Per maggiori dettagli sul diabete gestazionale, visitare il seguente link: Diabete gestazionale

# 1 °, 2 ° e 3 ° trimestre esami prenatali: ESAME URINARIO

Due test delle urine fanno parte della valutazione prenatale di base: EAS (urina di tipo 1) e urocultura.

L'EAS è un semplice test delle urine, che serve principalmente a rilevare il sanguinamento, la presenza di pus (leucociti) o proteine ​​nelle urine. Di solito è richiesto nel primo e nel terzo trimestre.

La presenza di sangue o pus può essere un segno di infiammazione delle vie urinarie, in particolare delle infezioni del tratto urinario. La proteinuria, che è il nome che diamo quando le proteine ​​sono presenti nelle urine, è uno dei possibili segni di preeclampsia, una malattia che può verificarsi nel terzo trimestre di gestazione.

In una semplice analisi delle urine, la ricerca di leucociti, globuli rossi e proteine ​​dovrebbe essere negativa. Se il risultato di questa ricerca è espresso in numeri, dovrebbe essere inferiore al valore di riferimento.

La coltura delle urine è un test delle urine specificamente progettato per identificare i batteri nelle urine. La presenza di batteri nell'urina della donna incinta, anche senza alcun sintomo di infezione del tratto urinario, deve sempre essere trattata con antibiotici, in quanto aumenta il rischio di complicanze della gravidanza.

Sia l'EAS che l'urocultura vengono solitamente richiesti nei tre trimestri di gestazione.

Per maggiori dettagli sugli argomenti sopra menzionati, visitare i seguenti link:
- INFEZIONE URINARIA IN GRAVIDANZA.
- ECLAMPSIA E PRE-ECLAMPSIA.
- ESAME URINA | EAS o urina di tipo 1
- ESAME UROCULTURA

RICERCA DELLE INFEZIONI PRE-CRONICHE

Un altro importante punto prenatale è lo screening delle malattie infettive che possono causare complicazioni durante la gravidanza.
Infezioni, come la toxoplasmosi, la rosolia, la sifilide, l'herpes e altri, se acquisite durante la gravidanza, possono portare a aborto spontaneo, parto prematuro o malformazioni del feto.

Pertanto, è importante eseguire analisi del sangue denominate sierologie, che indagano la presenza di anticorpi nel sangue della madre contro queste infezioni. Le malattie in cui la gravidanza ha già anticorpi specifici non possono essere acquisite di nuovo, senza alcun rischio di infezione durante la gravidanza. Ad esempio, avere una rosolia ad un certo punto della tua vita non è il problema, al contrario, significa che la madre è immunizzata e non rischia di contrarre l'infezione. Il problema è non aver mai avuto la rosolia e contrarre la malattia DURANTE la gestazione.

I sierologici prenatali dovrebbero essere richiesti alla prima visita. Tutte le infezioni in cui la donna incinta ha sierologia negativa, cioè non hanno anticorpi specifici, dovrebbero avere ripetuto sierologia nel secondo e terzo trimestre per essere sicuri che la madre non si sia infettata durante la gravidanza.

Anticorpi IgG e IgM in gravidanza

In generale, gli anticorpi selezionati per la sierologia sono IgG e IgM. Un anticorpo IgM-simile significa che il paziente ha acquisito l'infezione molto recentemente. L'anticorpo IgG è un anticorpo di memoria, che si manifesta settimane dopo che il paziente è stato infetto. Pertanto, possiamo avere le seguenti situazioni:

- IgM positivo e IgG negativo : questo risultato indica un'infezione recente. Se questo tipo di sierologia si verifica durante la gravidanza, la gravidanza è a rischio.
- IgM negativo e IgG positivo : questo risultato suggerisce un'infezione vecchia e già guarita. Questo tipo di sierologia indica che il paziente ha avuto la malattia da molto tempo, è stato curato ed è ora immunizzato, senza il rischio di averlo di nuovo. È il miglior risultato per la donna incinta.
- IgM negativo e IgG negativo : questo risultato indica che la donna incinta non ha mai avuto la malattia. Questo tipo di sierologia suggerisce che il paziente non è malato ma non ha immunità contro l'infezione e potrebbe contrarla se esposto al germe durante la gravidanza.

Esempio di un manichino incinta:
Sierologia per la toxoplasmosi: IgM negativo e IgG negativo.
Sierologia per la rosolia: IgM negativo e IgG positivo.
Sierologia per citomegalovirus: IgM negativo e IgG positivo.

I risultati sopra riportati indicano che la donna incinta non ha mai avuto la toxoplasmosi, ma è già immunizzata contro la rosolia e il citomegalovirus. Ciò significa che il suo unico rischio durante la gravidanza è in relazione alla toxoplasmosi. L'ostetrico deve solo guidarti su come minimizzare il rischio di ottenere la toxoplasmosi. Nel prossimo trimestre, non è necessario ripetere la sierologia contro la rosolia o il citomegalovirus, solo contro la toxoplasmosi.

È importante notare che non tutti i risultati sierologici sono accompagnati da dosaggi di IgG e IgM. Nel caso dell'HIV, ad esempio, il risultato arriva solo come reagente (positivo) o non reattivo (negativo).

Sierologici prenatali di routine richiesti

La sierologia per alcune infezioni fa parte della routine di qualsiasi assistenza prenatale. Sono:

• Rosolia.
• Toxoplasmosi.
• Citomegalovirus.
• Sifilide.
• Epatite B.
• Epatite C.
• HIV.

Le infezioni di cui sopra sono quelle che dovrebbero essere sottoposte a screening periodico per le gravidanze a basso rischio. Altre sierologie possono essere richieste se necessario, ad esempio una donna incinta che ha recentemente avuto contatti con persone con varicella, herpes o orecchioni, per esempio.

Quello che spieghiamo in questo articolo sono solo i test di laboratorio prenatali più semplici. In caso di gravidanza ad alto rischio o in donne in gravidanza che presentano fattori di rischio o una forte storia familiare per altre malattie, è compito dell'ostetrico fare un'indagine più specifica.

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