INFEZIONE URINARIA IN GRAVIDANZA - Sintomi, cause e trattamento
L'infezione del tratto urinario, in particolare l'infezione della vescica, chiamata cistite, è una complicanza relativamente comune nelle donne in gravidanza.
La gravidanza provoca cambiamenti ormonali e fisici nel corpo della donna che, insieme alla difficoltà di igiene a causa di una pancia gonfia, aumentano la frequenza delle infezioni del tratto urinario. In questo testo parleremo dell'infezione del tratto urinario in gravidanza.
Chiamiamo un'infezione urinaria qualsiasi infezione che attacca i reni, la vescica e / o l'uretra. L'infezione dei reni è chiamata pielonefrite, l'infezione della vescica è chiamata cistite e l'infezione uretrale è uretrite.
Sul sito sono presenti altri articoli relativi all'infezione del tratto urinario, a cui si può accedere attraverso il seguente link: ARCHIVIO DEI TESTI SUGLI INFEZIONI URINARIE.
Infezione del tratto urinario in gravidanza - Batteri
Il nostro tratto urinario è solitamente sterile, cioè non contiene germi. Tuttavia, alcune persone possono avere batteri rilevabili nel loro test delle urine, chiamato batteriuria, senza che ciò indichi necessariamente un'infezione del tratto urinario. La presenza di batteri nelle urine senza l'insorgenza di sintomi di infezione urinaria è detta batteriuria asintomatica . Nella maggior parte delle persone, la batteriuria asintomatica non ha rilevanza clinica e non ha bisogno di essere trattata. Tuttavia, la gravidanza è una delle poche eccezioni a questa regola.
Le donne in gravidanza hanno un rischio maggiore di sviluppare un'infezione del tratto urinario quando hanno batteriuria. I cambiamenti del sistema ormonale e urinario favoriscono il reflusso urinario e la dilatazione degli ureteri, che aumentano il rischio che i batteri della vescica raggiungano i reni, causando la pielonefrite.
Oltre all'aumentato rischio di pielonefrite, la batteriuria asintomatica in gravidanza è stata associata ad un aumentato rischio di parto pretermine, basso peso fetale ed aumento della mortalità perinatale.
Pertanto, contrariamente a quanto accade nelle donne non gravide, le donne in gravidanza indicano la presenza di batteri nelle urine, anche se non presentano disturbi urinari. Se viene rilevata batteriuria, anche se non c'è cistite o pielonefrite, gli antibiotici sono indicati per sterilizzare il tratto urinario e prevenire complicazioni in gravidanza. Se non trattata in tempo, circa il 40% delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica svilupperà pielonefrite.
Prima di procedere, guarda questo breve video preparato dal team MD. Salute sui 5 sintomi più comuni dell'infezione del tratto urinario (cliccando sull'immagine, il video verrà caricato in un'altra finestra).
Cistite in gravidanza
La cistite, l'infezione della vescica, si verifica in circa l'1-2% delle donne in gravidanza. Poiché il rischio di risalita dei batteri verso i reni è maggiore nelle donne in gravidanza, la cistite della donna incinta è considerata un quadro più grave rispetto alla cistite delle donne non gravide.
La cistite nella donna incinta è causata dagli stessi batteri della cistite comune, con particolare attenzione ai batteri E. coli . Il meccanismo di contaminazione del tratto urinario da parte dei batteri è simile a quello che si verifica nelle donne non gravide, con l'aggravante che l'allargamento dell'utero interrompe lo svuotamento della vescica, favorendo l'accumulo di urina più a lungo del solito, il che aumenta la rischio di moltiplicazione batterica.
Meccanismi, fattori di rischio e prevenzione della cistite, sia nelle donne in gravidanza che in quelle non gravide, possono essere letti nel testo: INFEZIONE URINARIA | Sintomi di cistite
I sintomi della cistite nelle donne in gravidanza sono quelli classici:
- Dolore o bruciore per urinare (leggi: DOLORE URINARIO - Cause principali).
- Disponibilità a urinare spesso.
- Difficoltà a trattenere l'urina.
- Volontà di urinare anche con una vescica vuota.
- Dolore o sensazione di pesantezza nella vescica.
- Sangue nelle urine (leggi: CAUSE DEL SANGUE NELL'URINA - EMATURIA).
La diagnosi di cistite viene effettuata attraverso l'urocultura (leggi: ESAME UROCULTURA - Quando fare e come raccogliere).
Pyelonephritis affilato in gravidanza
La pielonefrite è la complicazione più comune delle vie urinarie nelle donne in gravidanza, che si verifica in circa il 2% di tutte le gravidanze.
Come nella cistite, la pielonefrite è solitamente causata da batteri di E. coli . Come già spiegato, i cambiamenti ormonali e fisici della gravidanza favoriscono l'innalzamento dei batteri dalla vescica ai reni, causando l'infezione dello stesso. La pielonefrite è un'infezione molto più grave della cistite e può portare a sepsi grave, con shock circolatorio e insufficienza respiratoria (leggi: CHE COS'È SEPSE E SHOCK SETTICO?).
I sintomi della pielonefrite sono febbre, brividi e dolore al fianco. Possono anche essere presenti nausea, vomito e bruciore durante la minzione.
Come nella cistite, anche la diagnosi di pielonefrite viene effettuata attraverso l'urocultura.
Se vuoi maggiori informazioni sulla pielonefrite, leggi: INFINERIA INFEZIONE | Sintomi di pyelonephritis.
Trattamento dell'infezione del tratto urinario in gravidanza
Ogni donna incinta dovrebbe raccogliere un urocultura alla prima visita all'ostetrico o tra la dodicesima e la sedicesima settimana di gestazione. È anche comune per l'ostetrico richiedere una nuova urocultura nel terzo trimestre.
Ogni donna incinta con urococoltura positiva deve essere trattata con antibiotici, indipendentemente dal fatto che abbiano o meno sintomi. Nelle donne in gravidanza, la batteriuria asintomatica è vista come una cistite.
a) Batteriuria o cistite asintomatica
Gli antibiotici della classe dei chinoloni, come la ciprofloxacina, la norfloxacina e l'ofloxacina (comunemente indicati come tipi, resistenza e indicazioni), sono ampiamente controindicati in gravidanza. Bactrim non dovrebbe essere usato come prima scelta.
Attualmente le opzioni di sicurezza per il trattamento di batteriuria o cistite asintomatica in donne in gravidanza sono:
- Nitrofurantoina (Macrodantine ®) (100 mg per via orale ogni 12 ore per 5-7 giorni)
- Amoxicillina (500 mg per via orale ogni 8 o 12 ore per 3-7 giorni)
- Amoxicillina-clavulanato (500 mg per via orale ogni 12 ore per 3-7 giorni)
- Cephalexin (500 mg per via orale ogni 6 ore per 3-7 giorni) *
- Fosfomicina (3 g per via orale in una singola dose).
* FEBRASGO indica un intervallo di 6/6 ore, ma alcune fonti internazionali suggeriscono cefalexin 500 mg 12 / 12h per 3-7 giorni.
Una settimana dopo la fine del trattamento, l'urocultura deve essere ripetuta per confermare l'eliminazione dei batteri. Se l'urocoltura rimane positiva, il trattamento deve essere ripetuto, questa volta più a lungo.
Dopo la provata eliminazione dei batteri, l'urocultura dovrebbe essere ripetuta ogni mese fino alla fine della gestazione.
I pazienti con più di due episodi di batteriuria durante la gravidanza possono beneficiare di un trattamento profilattico con macrodantina, una compressa da 100 mg al giorno, fino alla fine della gravidanza.
Nelle donne con una storia di cistite ricorrente prima della gravidanza, può essere anche usato l'uso di antibiotici profilattici. Nelle donne con un'aumentata incidenza di cistite dopo un rapporto sessuale, una dose di antibiotici postcoital è indicata come misura profilattica.
b) Pyelonephritis
In base all'aumentato rischio di complicanze nelle donne in gravidanza, la pielonefrite è stata tradizionalmente trattata con ospedalizzazione e antibiotici per via endovenosa fino a quando il paziente è asintomatico e afebbrile per almeno 48 ore. Dopo questo periodo il paziente può essere dimesso con antibiotici per via orale per completare 14 giorni di trattamento.
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