Gli antibiotici riducono l'effetto dei contraccettivi?

Per molto tempo gli antibiotici sono stati considerati i grandi cattivi delle donne che hanno assunto la pillola anticoncezionale. La mancanza di studi scientifici sviluppati esclusivamente per indagare l'interazione tra antibiotici e pillola, insieme a occasionali segnalazioni di fallimento del contraccettivo orale a seguito dell'uso di alcuni antibiotici, ha contribuito a creare, anche all'interno della stessa classe medica, il mito che potrebbe mescolare antibiotici e contraccettivi ormonali.

Molti medici oggi si sentono a disagio nel prescrivere alcuni antibiotici, come amoxicillina, metronidazolo o tetraciclina, per donne in età fertile e contraccettivi ormonali.

Questo presunto rischio, tuttavia, non è mai stato basato su solide prove scientifiche, ma su studi incontrollati e teorie non dimostrate. Ad esempio, antibiotici come l'ampicillina e l'amoxicillina erano considerati pericolosi per le persone che assumevano la pillola semplicemente perché c'era un rischio teorico di un cambiamento nella flora batterica intestinale che avrebbe causato una riduzione dell'assorbimento degli ormoni di estrogeni e progesterone nell'intestino. Nonostante il rischio teorico, nessuno studio ha indagato su cosa sia realmente accaduto con le donne che assumono la pillola e l'amoxicillina insieme. Non importa quanto una teoria abbia senso, devi dimostrare in pratica che è corretta.

Negli ultimi decenni questo è cambiato, poiché la medicina basata sull'evidenza ha lasciato spazio a quella che potremmo chiamare "medicina basata sulla teoria". Dagli anni '90, il numero di articoli pubblicati su donne che usano antibiotici insieme alla pillola è aumentato esponenzialmente, e ora abbiamo molte più probabilità di esprimere opinioni sui rischi degli antibiotici combinati con i contraccettivi ormonali, sia forma di pillole, protesi, adesivi o iniezioni.

Sulla base di una vasta letteratura scientifica, solo un tipo di antibiotico può essere considerato responsabile della riduzione dell'efficacia dei contraccettivi ormonali: la rifampicina (e la sua rifabutina derivata). A parte il Rifampicin, no - sì, no - un altro antibiotico ha mostrato, nei vari studi, qualsiasi segno che possa escludere gli effetti della pillola contraccettiva.

Quindi, dal punto di vista strettamente scientifico, non ci sono prove che la stragrande maggioranza degli antibiotici taglia l'effetto contraccettivo dei contraccettivi ormonali, compresa la pillola del giorno dopo (leggi: NEXT DAY PILL).

Ciò significa che attualmente non esiste alcuna base scientifica per indicare ulteriori cure per i pazienti che usano contraccettivi ormonali che devono essere trattati con i seguenti antibiotici:

• Amoxicillina (con o senza acido clavulanico).
• Azitromicina.
• Cephalexin.
• Cefazolina.
• Cefotaxime.
• Claritromicina.
• Clindamicina.
• Ciprofloxacina.
• Doxiciclina.
• Fosfomycin.
• Levofloxacina.
• Metronidazolo.
• Minociclina.
• Moxifloxacina.
• Nitrofurantoin.
• Norfloxacin.
• Ofloxacin.
• Penicillina.
• Tetracicline.
• Trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim).

* L'elenco sopra non è completo, mostra solo gli antibiotici più comunemente prescritti.

È importante notare che le donne con alcune infezioni e l'uso di antibiotici possono avere un ritardo mestruale. Ciò, tuttavia, non significa che l'antibiotico stia influenzando direttamente il sistema ormonale al fine di diminuire l'efficacia della pillola anticoncezionale.

Alcune donne possono sperimentare sanguinamento vaginale durante l'uso di antibiotici. Questa non è un'indicazione di fallimento della pillola o relativa riduzione dei livelli di ormone circolante. Gli studi dimostrano che le donne che soffrono di emorragia da una fuga non hanno un rischio maggiore di rimanere incinte inavvertitamente.

Altri farmaci antimicrobici, come i farmaci anti-virali o antifungini, mancano di prove di riduzione degli effetti dei contraccettivi, inclusi aciclovir, valaciclovir, ketoconazolo, fluconazolo, miconazolo, nistatina, ecc.

L'unica eccezione a questa regola sono gli antiretrovirali usati nel trattamento dell'AIDS. Farmaci come Nelfinavir, Nevirapina, Ritonavir, tra gli altri, sono correlati ad una diminuzione dell'efficacia della pillola. Per ovvi motivi, i pazienti con il virus HIV non dovrebbero avere rapporti sessuali senza l'uso di preservativi, quindi questo problema finisce per essere ridotto al minimo.

Se vuoi leggere un testo più completo sulle interazioni di varie medicine con la pillola anticoncezionale, accedi al seguente link: ANTICONCEPCIONAL PILL | Interazioni farmacologiche

Al momento, nessuna delle principali associazioni di ginecologia e ostetricia al mondo, né l'Organizzazione Mondiale della Sanità stessa indicano l'uso di alcuna protezione contraccettiva supplementare per le donne che usano la contraccezione ormonale e devono assumere qualsiasi antibiotico diverso dalla rifampicina o rifambutina.

Tuttavia, le donne che hanno bisogno di assumere rifampicina o rifamputina devono usare un metodo contraccettivo alternativo non ormonale durante l'intero periodo di trattamento con questi antibiotici (leggi: 20 METODI CONTRATTIFICANTI PIÙ COMUNI). Il contraccettivo ormonale può essere restituito il primo giorno del primo ciclo mestruale senza l'uso di antibiotici.

Per chi è interessato a conoscere gli studi che sono stati utilizzati nella preparazione di questo articolo:

• Efficacia contraccettiva orale e interazione antibiotica: un mito sfatato. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=12063491
• Interazione tra antibiotici ad ampio spettro e pillola contraccettiva orale combinata. Una revisione della letteratura. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10361620
• Interazioni farmacologiche tra contraccettivi orali e antibiotici. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11704183
• Tassi di fallimento contraccettivo orali e antibiotici orali. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9146531
• Gli effetti della rifampicina e della rifabutina sulla farmacocinetica e farmacodinamica della combinazione contraccettiva orale. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10223781
• Antibiotici e contraccettivi orali. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12436822

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