HYDROCHLOROTHIAZIDE - Che cosa serve, come prendere ed effetti
L'idroclorotiazide è un farmaco diuretico di classe tiazidica ampiamente utilizzato nel trattamento dell'ipertensione, da solo o in combinazione con altri antipertensivi.
Sebbene abbia un effetto diuretico inferiore rispetto alla furosemide (un'altra classe di diuretici), l'idroclorotiazide ha un tempo di azione più lungo, che lo rende particolarmente efficace nel ridurre la pressione sanguigna a lungo termine, come vedremo in seguito.
In questo articolo, tratteremo i seguenti punti sull'idroclorotiazide:
- Meccanismo d'azione.
- Indicazioni.
- I nomi commerciali più famosi.
- Come prendere
- Effetti collaterali
- Controindicazioni.
Avvertenza: questo testo non intende essere un foglietto illustrativo completo per l'idroclorotiazide. Il nostro obiettivo è quello di essere meno tecnici di un'etichetta e più utili per i pazienti che cercano informazioni oggettive e in un linguaggio accessibile al pubblico laico.
Come funziona l'idroclorotiazide?
L'idroclorotiazide è un diuretico della classe dei tiazidici e ha un meccanismo d'azione simile ad altri diuretici di questa classe, come il clortalidone, l'indapamide e il metolazone.
Come la maggior parte dei diuretici, l'idroclorotiazide ha l'azione di base per aumentare l'escrezione di cloruro di sodio (sale) dai reni. Ogni volta che aumenta la quantità di sodio urinario, il rene deve eliminare più acqua per diluirlo. Il risultato, quindi, è un aumento della quantità di acqua corporea eliminata dall'urina.
I diuretici tiazidici promuovono la diuresi meno della furosemide, ma poiché hanno un effetto che dura fino a 12 ore (contro 6 ore di furosemide), la perdita di sodio e acqua finisce per essere più costante durante il giorno (leggi: Furosemide - Per Che cosa serve, come prendere ed effetti avversi).
Dopo l'inizio del trattamento, una riduzione della pressione arteriosa si verifica di solito dopo circa 1 settimana, ma l'effetto ipotensivo massimo può essere raggiunto solo dopo 12 settimane di utilizzo.
La riduzione dei valori della pressione arteriosa è solitamente associata a una riduzione del volume dell'acqua corporea. In generale, il paziente perde da 1 a 1, 5 kg di acqua dopo l'inizio del trattamento.
L'eccessivo consumo di sale nella dieta impedisce al paziente di raggiungere questa perdita di peso e finisce per essere una delle cause più comuni di mancanza di efficacia dell'idroclorotiazide.
Nei pazienti con una risposta inadeguata, una restrizione dell'assunzione di sale nella dieta e l'associazione con un antipertensivo della classe degli ACE-inibitori sono spesso abbastanza efficaci.
Idroclorotiazide è sottile?
Tuttavia, come già spiegato, all'inizio del trattamento, il paziente può notare una perdita di circa 1 kg nel suo peso, dovuta unicamente a una maggiore perdita di acqua da parte delle urine.
Se il paziente, tuttavia, ha una dieta ricca di sale, questa perdita di peso iniziale potrebbe non verificarsi.
Indicazioni per idroclorotiazide
L'indicazione principale per l'idroclorotiazide è per il trattamento dell'ipertensione.
Le attuali linee guida internazionali suggeriscono che un diuretico tiazidico è il primo o al massimo la seconda opzione di trattamento per il controllo della pressione arteriosa *
L'idroclorotiazide può anche essere utilizzata, con o senza altri diuretici, per il trattamento degli edemi in pazienti con insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica o cirrosi epatica.
* Attualmente, il clortalidone o l'indapamide sono considerati la scelta migliore tra i tiazidici, poiché hanno una durata d'azione più lunga e risultati migliori negli studi clinici sull'ipertensione.
Uno degli effetti dell'idroclorotiazide è la riduzione dell'eliminazione urinaria del calcio. Questo effetto può essere utile nei pazienti con una storia di calcolo renale composta da calcio, poiché una diminuzione del calcio nelle urine riduce il rischio di nuove pietre (vedi: CALCOLO RENALE - Cause, sintomi e trattamento).
Anche per ridurre la perdita di calcio urinario, l'idroclorotiazide è solitamente l'antipertensivo di scelta nei pazienti ipertesi che hanno anche l'osteoporosi. Gli studi mostrano riduzione della perdita ossea e riduzione del rischio di fratture negli anziani trattati con idroclorotiazide.
L'idroclorotiazide è utile anche nei pazienti con diabete insipido (da non confondere con il diabete mellito) - leggi: DIABETE INSIPIDUS - Cause, sintomi e trattamento.
Nomi commerciali di idroclorotiazide
L'idroclorotiazide è un farmaco presente sul mercato da diversi decenni ed è facilmente reperibile come farmaco generico.
Tra i nomi commerciali più noti, possiamo menzionare:
- Clorana.
- Clorizin.
- Diureclor.
- Diuretico.
- Diurezin.
- Diurix.
- Drenol.
- Hidroflux.
- Hidroless.
- Hidromed.
- Neo Hydrochlor.
- Oltana H.
L'idroclorotiazide viene commercializzata a dosi di 25 o 50 mg. La confezione da 30 compresse del marchio generico costa tra 2 e 3 reais.
In Portogallo, l'idroclorotiazide viene commercializzata solo in combinazione con altri farmaci antipertensivi. Non c'è droga con questa sostanza isolata.
Come prendere l'idroclorotiazide
ipertensione
La dose abituale di idroclorotiazide nell'ipertensione è compresa tra 12, 5 e 25 mg al giorno in un'unica dose giornaliera.
La maggior parte degli inserti del pacchetto parla a dosi di 50 mg e fino a 100 mg al giorno, che ora sappiamo essere un dosaggio esagerato. Da 50 mg al giorno non vi è alcun effetto benefico in relazione al controllo della pressione arteriosa e vi è ancora un forte aumento dell'incidenza di effetti collaterali.
Negli anziani, suggeriamo di iniziare il trattamento con 12, 5 mg al giorno, aumentando a 25 mg se non c'è risposta. La dose di 50 mg al giorno deve essere utilizzata solo in situazioni specifiche e sotto controllo medico.
edemi
La furosemide è solitamente il diuretico di scelta nel trattamento degli edemi, in particolare quelli di origine cardiaca, epatica o renale.
Tuttavia, nei pazienti con scarsa risposta al trattamento, l'associazione dell'idroclorotiazide con furosemide ha generalmente successo.
In questi casi, la dose abituale è 25-50 mg due volte al giorno e può essere aumentata fino a un massimo di 200 mg al giorno.
Calcolo renale
Nei pazienti che hanno bisogno di ridurre l'escrezione di calcio nelle urine per prevenire la formazione di nuovi calcoli renali, la dose raccomandata è di 50 mg al giorno.
Diabete insipido
Nel diabete insipido, la dose raccomandata di idroclorotiazide è compresa tra 25 e 50 mg al giorno.
Effetti avversi dell'idroclorotiazide
L'idroclorotiazide agisce aumentando l'eliminazione renale dell'acqua e alterando la concentrazione di elettroliti nelle urine, alcuni per più, come sodio e potassio, altri per meno, come l'acido urico e il calcio.
Pertanto, la maggior parte degli effetti collaterali si verificano quando uno o entrambi gli effetti finiscono per essere più intensi del desiderato, causando disidratazione e / o cambiamenti metabolici.
Gli effetti collaterali più comuni dell'idroclorotiazide sono:
- Ipotensione arteriosa
- La disidratazione.
- Crampi.
- Debolezza.
- Ipopotassiemia (bassa concentrazione di potassio nel sangue).
- Iponatremia (bassa concentrazione di sodio nel sangue).
- Hypomagnesemia (bassa concentrazione di magnesio nel sangue).
- Iperuricemia (aumento della concentrazione di acido urico nel sangue).
- Ipercalcemia (aumento della concentrazione di calcio nel sangue).
- Iperglicemia (aumento della concentrazione di glucosio nel sangue).
- Elevazione di colesterolo.
- Impotenza sessuale
- Nausea.
- Disturbi del sonno
Come già accennato, gli effetti collaterali sono più comuni quando usiamo dosi superiori a 25 mg al giorno.
Dosi elevate di diuretici possono portare a insufficienza renale o aggravare l'insufficienza renale esistente, specialmente nei pazienti anziani.
Controindicazioni e precauzioni per l'idroclorotiazide
Per ovvie ragioni, l'idroclorotiazide non deve essere prescritta per alcun paziente con i cambiamenti idrololitici sopra descritti. Se il paziente ha un basso livello di potassio nel sangue, il diuretico peggiorerà solo la situazione.
Il diuretico non deve essere somministrato anche a pazienti disidratati o ipotensivi.
Nei pazienti con anamnesi di gotta, diabete mellito o colesterolo alto, la dose massima di idroclorotiazide deve essere di 25 mg al giorno.
L'idroclorotiazide non è controindicata in gravidanza. Il farmaco può essere prescritto nelle donne in gravidanza se il medico lo ritiene necessario. Tuttavia, è importante notare che questo diuretico non deve essere usato per trattare l'edema naturale della gravidanza.
Nei pazienti con insufficienza renale cronica e velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 30 ml / min, l'idroclorotiazide è un diuretico poco efficace e deve essere sostituito da furosemide.
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