TROMBOSI VENOSA PROFONDO - Cause, sintomi e trattamento

La trombosi è un termine medico che indica la formazione di un coagulo di sangue all'interno di un vaso sanguigno, causando interruzione o grave limitazione del flusso sanguigno in esso. La trombosi può verificarsi all'interno delle arterie, chiamata trombosi arteriosa o all'interno delle vene, chiamata trombosi venosa.

La forma più comune di trombosi venosa è la trombosi venosa profonda (TVP), che si verifica nelle vene della gamba, della coscia o della regione pelvica, caratterizzata clinicamente da un edema e dolore nell'arto interessato.

In questo articolo spiegheremo cos'è la trombosi venosa profonda, quali sono le sue cause, i fattori di rischio, i sintomi, le complicanze e quali sono le strategie di trattamento e prevenzione.

Cos'è una trombosi?

La formazione di coaguli è un complesso meccanismo di difesa che impedisce al paziente di sanguinare indefinitamente ogni volta che uno dei suoi vasi sanguigni viene ferito. Il sistema di coagulazione è responsabile di mantenere il sangue nella sua forma liquida, ma è molto efficace nell'indurre la sua solidificazione ogni volta che il muro di una vena o un'arteria subisce lesioni. Immediatamente dopo che una nave è stata ferita, il sistema di coagulazione inizia ad agire per creare un coagulo che funzioni da tampone per bloccare la fuoriuscita di sangue dal flusso sanguigno.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la formazione del coagulo avviene senza equivoci, limitata solo alla parete della nave ferita e ai tessuti dove il sangue è passato, senza interferire in modo significativo con il flusso di sangue nella nave. Nelle persone sane, esiste un sottile equilibrio tra fattori che impediscono la coagulazione e fattori che stimolano la formazione di coaguli, in modo che il paziente non formi coaguli spontaneamente o rischia di sanguinare con un trauma giornaliero minimo.

La trombosi è un evento indesiderato del sistema di coagulazione, poiché crea grossi coaguli all'interno dei vasi sanguigni, causando l'ostruzione del flusso sanguigno in questa regione.

Le trombosi venose e arteriose si manifestano clinicamente in modo diverso, poiché le vene e le arterie hanno funzioni distinte nel corpo. Le arterie sono le navi responsabili del trasporto di sangue e sostanze nutritive ricchi di ossigeno ai tessuti, mentre le vene sono i vasi che compiono la direzione opposta, drenando il sangue già usato dai tessuti di nuovo al cuore e ai polmoni per essere nuovamente ossigenati.

Pertanto, se la trombosi si verifica all'interno di un'arteria, impedisce al sangue di raggiungere gli organi e i tessuti nutriti da questa arteria, causando ischemia e infarti. Le condizioni più conosciute di trombosi arteriosa sono l'infarto miocardico acuto e l'ictus.

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Quando la trombosi si verifica all'interno di una vena, blocca il flusso di sangue, causandone l'intrappolamento in quella regione. La forma più comune di trombosi venosa è la trombosi degli arti inferiori, che colpisce le vene profonde e calibro della gamba, della coscia o del bacino. In questo caso, il sangue arriva normalmente all'arto inferiore interessato, ma non può ritornare perché, essendo una delle vene trombizzata, uno dei principali, se non il principale, percorso del flusso è ostruito. Il sangue, per il ritorno, deve trovare una o più vie collaterali, che di solito sono vene di più piccolo calibro, incapaci, nel breve periodo, di drenare adeguatamente l'intero flusso sanguigno.

Come si presenta la trombosi venosa

In situazioni normali il sangue dovrebbe rimanere sempre nella sua forma liquida, scorrendo liberamente attraverso il flusso sanguigno. La formazione di un coagulo (trombo) all'interno di una vena è un evento innaturale, che si verifica a causa di fondamentalmente tre fattori noti come la triade di Virchow:

1- Riduzione del flusso sanguigno nel vaso → L'equilibrio tra fattori che favoriscono la coagulazione e fattori che impediscono la coagulazione scompare quando il flusso sanguigno diventa più lento. La stasi del sangue è una situazione che stimola l'azione dei fattori della coagulazione, aumentando il rischio di trombi.

2. Lesione della parete dei vasi sanguigni → ogni volta che la parete di un vaso sanguigno subisce una lesione, il sistema di coagulazione viene attivato per formare un coagulo tampone al fine di prevenire la perdita di sangue dalla nave. A seconda del grado e della posizione del trauma, può verificarsi la formazione di un grande trombo.

3 - Alterazioni dei componenti del sangue → se il paziente ha una malattia che modifica significativamente i componenti del sangue, specialmente i fattori che favoriscono o impediscono la coagulazione, scompare il necessario equilibrio del sistema di coagulazione, aumentando il rischio di trombi all'interno delle navi.

In generale, ogni volta che il paziente ha una trombosi, uno o più dei 3 fattori sopra descritti sono presenti nella loro genesi. Una varietà di malattie e condizioni può predisporre un paziente alla trombosi, come vedremo in seguito.

Fattori di rischio per trombosi

Diversi fattori possono aumentare il rischio di sviluppare trombosi, in particolare degli arti inferiori. Le più importanti sono le trombofilia, malattie del sangue che causano la sregolazione del sistema di coagulazione, creando uno stato di ipercoagulabilità e un grande rischio di formazione di trombi. Tra le trombofilie più comuni, possiamo evidenziare:

- Mutazione del fattore V di Leida.
- Mutazione del gene del gene della protrombina.
- carenza di proteine ​​S
- Carenza di proteine ​​C
- Carenza di antitrombina.
- Disfibrinogenemia.
- Anticorpo anti-fosfolipidi.

Fortunatamente, anche se sono un fattore di rischio molto forte per la trombosi, le trombofilie sono malattie rare. La maggior parte dei casi di trombosi sono causati da altri fattori. Parliamo brevemente dei più importanti.

1) Chirurgia

I pazienti sottoposti a procedure chirurgiche, principalmente interventi chirurgici nella regione pelvica e degli arti inferiori, presentano un alto rischio di formazione di trombi negli arti inferiori. L'effetto degli anestetici, la manipolazione dei vasi sanguigni e dei tessuti sottostanti durante la procedura chirurgica e il tempo prolungato senza alzarsi dopo l'intervento rendono la chirurgia un evento ad alto rischio di trombosi venosa profonda.

* Mentre camminiamo, l'impatto dei piedi sul pavimento e la contrazione dei muscoli, in particolare del polpaccio, aiutano a spingere il sangue nelle vene delle gambe verso l'alto, verso il cuore. Rimanere a lungo, soprattutto per coloro che hanno insufficienza venosa, favorisce la stasi del sangue negli arti inferiori.

2) Trauma

Per motivi simili alla chirurgia, le lesioni gravi sono anche importanti fattori di rischio per la trombosi venosa profonda, non solo dall'impatto sui vasi sanguigni, ma anche dal momento in cui il paziente viene immobilizzato nel letto dopo l'incidente.

3) Viaggio di lunga data (sindrome della classe economica)

I lunghi viaggi in aereo, solitamente fino a 8 ore, possono facilitare l'insorgenza di trombosi venosa profonda, specialmente in individui con altri fattori di rischio come obesità, vene varicose, fumo, gravidanza, ecc. Hai notato quanto sono gonfiati i piedi e la scarpa diventa più difficile da indossare dopo un lungo viaggio in aereo? Il fatto di stare seduti per lunghe ore, con le gambe piegate, rende difficile restituire il sangue venoso al cuore, favorendo la stasi e, di conseguenza, la formazione di trombi.

Per saperne di più, leggi: SINDROME DELLA CLASSE ECONOMICA.

4) Cancro

Alcuni tumori maligni producono sostanze che aumentano la coagulabilità del sangue, favorendo la formazione di trombi (vedi: 14 SINTOMI DEL CANCRO).

5) Insufficienza cardiaca

I pazienti con insufficienza cardiaca hanno un cuore debole, con difficoltà a pompare sangue attraverso il corpo. Ciò porta alla stagnazione del sangue negli arti inferiori e favorisce la formazione di coaguli.

Per saperne di più, leggi: HEART FAILURE.

6) Gravidanza

I cambiamenti ormonali aumentano la capacità di coagulazione delle donne in gravidanza. Inoltre, man mano che l'utero cresce, la vena cava viene compressa, il che impedisce il flusso di sangue dalle vene degli arti inferiori. Le donne incinte hanno una probabilità 5 volte maggiore di sviluppare trombosi rispetto alle donne non gravide della stessa età.

Oltre a quelli già descritti, ci sono molti altri fattori di rischio per la trombosi venosa profonda, tra i quali vale la pena menzionare:

- Obesità (leggi: 60 CONSIGLI PER PERDITA DI PESO).
- Fumo (leggi: MALATTIE DEL SIGARO).
- Uso di contraccettivi ormonali (leggi: EFFETTI COLATERALI DEI CONTRACCEPITI).
- Età oltre 60 anni.
- Sindrome nefrotica (leggi: SINDROME NEFROTICA).
- Uso di alcuni farmaci, come il tamoxifene, l'eritropoietina, la talidomide e la sostituzione ormonale della menopausa.
- Storia familiare di trombosi.
- Policitemia vera.
- Trombocitopenia essenziale.
- Malattia infiammatoria intestinale (leggi: MALATTIA DI CROHN E RETOCOLITE).
- Uso del catetere venoso centrale nella vena femorale.

Sintomi della trombosi venosa profonda

I sintomi della TVP dipendono dalla dimensione del trombo e dal grado di ostruzione della vena interessata. Poiché sono profonde vene, lontano dalla pelle, è perfettamente possibile per il paziente di avere trombosi e senza sintomi.

Quando il trombo è grande abbastanza da compromettere il flusso sanguigno nella vena, i sintomi principali sono gonfiore, dolore, aumento della temperatura e arrossamento dell'arto interessato. Una gamba che improvvisamente inizia a far male e diventa più gonfia rispetto all'altra è un segno che dovrebbe sempre sollevare il sospetto di trombosi.

La diagnosi di TVP viene solitamente effettuata con l'ecografia Doppler delle vene degli arti inferiori. Possono anche essere usati altri test, come l'angiotomia magnetica o l'angiotomografia computerizzata.

Rischi di trombosi venosa profonda

Il grande pericolo di TVP è il rischio che un pezzo di trombo si allenti e viaggi attraverso il flusso sanguigno verso uno dei polmoni, causando una condizione chiamata tromboembolia polmonare (PTE). I piccoli trombi causano infarto polmonare localizzato, che si manifesta clinicamente come dolore toracico e improvvisa mancanza di respiro.

A seconda delle dimensioni dello stantuffo (pezzo di trombo che è stato allentato), può bloccare grossi vasi polmonari, come l'arteria polmonare, impedendo al sangue di raggiungere uno dei polmoni. In questo caso, il cuore può collassare, mentre cerca di pompare il sangue verso il polmone, ma non può a causa della grande ostruzione di fronte ad esso. Il paziente con tromboembolia massiva di solito si evolve rapidamente in arresto cardiaco e morte.

Le TVP che si verificano nelle vene più alte dell'arto inferiore, come le vene poplitee, femorali o iliache, sono quelle maggiormente a rischio di rilasciare emboli. Le trombosi che si verificano nelle vene al di sotto del ginocchio sono meno pericolose perché presentano un minor rischio di PTE.

Per saperne di più sull'embolismo polmonare, leggi: TROMBOEMBOLISMO POLMONARE.

Trattamento della trombosi venosa profonda

Il trattamento della TVP mira a: ridurre il rischio di embolizzazione dei polmoni, prevenire la crescita di trombi e prevenire la formazione di nuovi trombi.

Se non trattata, circa 1 paziente su 2 con TVP nelle vene più alte dell'arto inferiore presenterà embolia polmonare. Ciò significa che se non trattata, la TVP è un'immagine con un rischio inaccettabile di morte.

L'anticoagulante del sangue con eparina frazionata o eparina a basso peso molecolare è efficace nel ridurre il rischio di PTE e la formazione di nuovi trombi. Dopo 5 giorni di eparina, che viene somministrata con iniezioni sottocutanee, il paziente sta assumendo solo anticoagulanti compresse, come il warfarin (leggi: VERFARIN E MAREVAM). Il warfarin viene mantenuto per 3-6 mesi a seconda della gravità e dei fattori di rischio del paziente.

Il paziente con TVP deve rimanere a riposo nel letto durante i primi giorni di terapia anticoagulante, poiché la mobilizzazione dell'arto interessato aumenta il rischio di embolizzazione.

Nei pazienti che sono controindicati agli anticoagulanti o che, nonostante l'anticoagulante, continuano a presentare nuovi episodi di tromboembolia, è indicato l'impianto di un filtro nella vena cava. Il filtro vena cava è una sorta di nervo che si trova all'interno della vena cava nella regione addominale e impedisce agli emboli dagli arti inferiori di raggiungere i polmoni.

Prevenzione della trombosi venosa profonda

La prevenzione della TVP è essenziale in pazienti ad alto rischio, in particolare quelli con trombofilia o sottoposti a recente intervento chirurgico. Nella trombofilia, la prevenzione dovrebbe essere fatta con l'uso di anticoagulanti per il resto della vita. Nei casi di pazienti sottoposti a intervento chirurgico, l'uso di calze compressive e basse dosi di eparina è indicato nel periodo postoperatorio immediato, nel caso in cui il paziente debba essere allettato. Idealmente, ogni paziente appena operato dovrebbe alzarsi e camminare il prima possibile. Il semplice fatto che il paziente possa fare alcuni passi durante il giorno già riduce notevolmente il rischio di TVP.

Nei lunghi viaggi in aereo, è indicato che l'individuo si alza ogni 2 ore e fa una passeggiata sull'aereo. Evitare l'alcol e rimanere ben idratati sono anche importanti.

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