CONTROLLO DIFFICILE DI IPERTENSIONE ARTERIOSA
L'ipertensione controllata, anche chiamata ipertensione resistente, è quella che non può essere controllata anche con più farmaci antipertensivi. I pazienti che rimangono con una pressione cronica incontrollata sono ad alto rischio di malattie cardiovascolari.
Quelli con ipertensione resistente sono un gruppo di pazienti che meritano un'attenzione ancora maggiore dai loro medici, perché spesso il problema non è in realtà una pressione arteriosa che è difficile da controllare, ma il trattamento che è inadeguato.
In questo articolo spiegheremo le principali cause di ipertensione difficile da controllare e quali strategie possono essere adottate per abbassare la pressione sanguigna in questi pazienti.
Per saperne di più sull'ipertensione arteriosa sistemica, accedi al nostro file di testo sull'argomento: ARTERIA DELL'IPERTENSIONE.
ipertensione
Il consenso corrente classifica l'ipertensione come segue:
- Normotensivo: persone con pressioni arteriose inferiori o uguali a 120/80 mmHg.
- Prehypertensive: persone con pressioni arteriose tra 121/81 - 139/89 mmHg.
- Ipertensione di grado I: persone con pressioni arteriose tra 140/90 - 159/99 mmHg.
- Iperteso di grado II: persone con pressioni arteriose maggiori o uguali a 160/100 mmHg
È sempre bene sottolineare che una singola misurazione non è sufficiente per stabilire la diagnosi di ipertensione. Il paziente deve essere iperteso e presentare livelli di pressione costantemente superiori a 139/89 mmHg. Nel nostro testo generale sull'ipertensione (primo collegamento nell'elenco sopra) spieghiamo in maggior dettaglio cosa è necessario per stabilire la diagnosi di ipertensione.
Definizione di ipertensione resistente
Non tutti ipertensione incontrollata è sinonimo di ipertensione resistente. Avere bisogno di 2 o 3 diversi rimedi per controllare la pressione sanguigna è un fatto comune nella pratica medica. Definiamo ipertensione resistente solo quelli che non possono essere controllati con almeno 3 diversi farmaci antipertensivi (preferibilmente uno di questi è diuretico). Cioè, ogni paziente che ha bisogno di 4 o più farmaci per fare pressione sanguigna costantemente al di sotto di 140/90 mmHg è considerato difficile da controllare l'ipertensione. Si stima che circa il 15% dei pazienti ipertesi abbia criteri per l'ipertensione resistente.
Va notato che il paziente deve assumere i farmaci antipertensivi prescritti per caratterizzare l'ipertensione come difficile da controllare. Se il paziente assume volontariamente le medicine nel modo sbagliato, andando contro ciò che è stato prescritto, la pressione rimarrà alta, non perché sia resistente, ma perché non viene trattata correttamente. Allo stesso modo, quando il trattamento proposto dal medico è insoddisfacente, sia con dosi insufficienti o con una scelta sbagliata di farmaci, la pressione arteriosa può rimanere incontrollata senza che sia realmente resistente all'ipertensione. Ad esempio, la mancata prescrizione di un diuretico per questi pazienti è considerata un fallimento della terapia (leggi: DIURETICS | Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide ...). In questi casi, basta colpire il trattamento in modo che la pressione possa essere controllata con meno di 4 diversi farmaci.
Alcuni casi considerati difficili da controllare sono in realtà i pazienti con la cosiddetta ipertensione da camice bianco (ipertensione da camice bianco, in Portogallo). Sono i pazienti che sono così ansiosi durante l'appuntamento medico che le loro pressioni arteriose, ben controllate a casa, aumentano al momento della valutazione del medico, dando la falsa impressione di non essere adeguatamente controllate.
Fattori di rischio per ipertensione arteriosa difficile da controllare
Generalmente, gli ipertesi difficili da controllare sono quelli con ipertensione, classificati come ipertensione di II grado. L'ipertensione difficilmente lieve non può essere controllata con uno o due farmaci diversi.
Alcune caratteristiche genetiche, alcuni fattori ambientali e la presenza di alcune malattie possono rendere difficile il controllo della pressione sanguigna, favorendo la comparsa di ipertensione resistente. Tra questi possiamo menzionare:
- Razza nera.
- Vecchiaia.
- Fumo (leggi: CIGARETTE MALEFICIOS | Trattamento del fumo).
- Obesità (leggi: OBESITÀ | SINDROME METABOLICA).
- Eccessivo consumo di sale.
- Eccessivo consumo di liquirizia.
- Eccessivo consumo di alcol (leggi: EFFETTI DELL'ALCOOL | Trattamento dell'alcolismo).
- Consumo di cocaina (leggi: COCAINE | CRACK | Effetti e complicazioni).
- Diabete mellito (leggi: DIABETE MELLITO | Diagnosi e sintomi).
- Insufficienza renale cronica (leggi: INSUFFICIENZA RENALE CRONICA | Sintomi e trattamento).
- Ipertrofia ventricolare sinistra (ingrandimento del ventricolo sinistro del cuore, complicanza comune nelle persone che hanno avuto ipertensione a lungo).
Farmaci che interferiscono con il trattamento dell'ipertensione
Oltre ai fattori sopra descritti, l'uso di determinati tipi di farmaci può anche interferire con l'efficacia degli antipertensivi, inducendoci ad aumentare le loro dosi e / oa associare più farmaci al regime di trattamento. Tra questi, citiamo:
- Antinfiammatorio (leggi: ANTI-INFIAMMATORIO | Azione ed effetti collaterali).
- Aspirina a dosi superiori a 500 mg al giorno (vedere: ASPIRIN | AAS | Indicazioni ed effetti collaterali).
- Contraccettivi orali (leggi: ANTICONCEPCIONAIS | Interazioni con altri medicinali)
- Analgesici derivati dalla morfina.
- Anfetamine e derivati.
- Corticosteroidi (vedi: PREDNISONE E CORTICOIDES | Indicazioni ed effetti collaterali).
- Ciclosporina.
- Decongestionanti nasali.
- Eritropoietina.
- Rimedi basati su Ephedra o Ma huang, molto usati nei trattamenti naturali per perdere peso (obs: la maggior parte dei rimedi naturali o non naturali per la perdita di peso contengono sostanze che interferiscono con la pressione sanguigna).
Cause secondarie di ipertensione
La stragrande maggioranza dei casi di ipertensione è primaria, cioè si presenta senza una causa stabilita. Ciò significa che il paziente è iperteso perché è iperteso e non esiste un motivo identificabile per l'insorgenza della malattia. Qualsiasi ipertensione senza causa apparente è chiamata ipertensione essenziale, che rappresenta oltre il 90% dei casi.
Tuttavia, in una minoranza di pazienti, l'ipertensione può insorgere a causa di una malattia nascosta, quindi viene definita ipertensione secondaria. Se l'ipertensione secondaria è rara tra la popolazione con ipertensione, quando separiamo solo quelli con ipertensione difficile da controllare, diventa una causa relativamente comune. Tra le cause di ipertensione secondaria che dovrebbero essere considerate in pazienti con ipertensione difficile da controllare:
- Insufficienza renale cronica (la CRF può causare ipertensione ma può anche essere una conseguenza della stessa).
- Iperaldosteronismo (solitamente causato da un tumore benigno della ghiandola surrenale che produce troppo aldosterone, un ormone che regola l'assorbimento del sale nei reni).
- Stenosi dell'arteria renale (riduzione del calibro dell'arteria che irriga il rene).
- Apnea ostruttiva del sonno (leggi: SLEEPING APNEIA - cause, sintomi e trattamento).
Trattamento dell'ipertensione arteriosa difficile da controllare
Al fine di controllare una pressione del sangue resistente, è necessario prima assicurarsi di alcuni punti, come l'aderenza del paziente al trattamento già prescritto e l'assenza di ipertensione del camice bianco. Anche eliminare i farmaci che potrebbero interferire con il trattamento è essenziale. In tal caso, il paziente deve smettere di fumare, ridurre il consumo di alcol, perdere peso e iniziare un'attività fisica regolare. Il sale dovrebbe essere tagliato dalla dieta. La popolazione del mondo occidentale mangia troppo sale e non ne è consapevole.
Se tutti i suddetti fattori sono stati corretti e la pressione sanguigna è ancora elevata, richiedendo almeno 4 farmaci per un controllo adeguato, è necessario esaminare le cause secondarie. Una volta identificata una causa di ipertensione, dovrebbe essere trattata.
Se la pressione è ancora elevata, alcuni farmaci possono essere associati all'attuale regime antipertensivo. Questi includono:
- Spironolattone.
- Rilmenidine.
- Metildopa.
- Hydralazine.
- Clonidina.
- Minoxidil.
Quest'ultimo farmaco è estremamente potente, essendo in grado di controllare praticamente tutti i casi di ipertensione resistente, ma deve essere usato con cautela perché causa spesso ipotensione, oltre a causare frequenti effetti collaterali.
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