TIPI DI SANGUE - Sistema ABO e fattore Rh

A cavallo tra Ottocento e Novecento, più precisamente nel 1900, il medico austriaco Karl Landsteiner notò che, quando raccoglievamo campioni di sangue da persone diverse, potevano verificarsi due risultati:

• Il sangue si mescolava senza problemi.
• Il sangue non si è mescolato e c'è stata una reazione intensa che ha portato alla distruzione dei globuli rossi e alla formazione di coaguli.

È stato attraverso questo esperimento che è nato il concetto di sangue compatibile e sangue incompatibile.

Sulla base dei suoi esperimenti, Landsteiner descrisse 3 tipi di sangue, che furono chiamati tipo A, tipo B e tipo O, dando origine alla famosa classificazione ABO dei gruppi sanguigni. Questa scoperta gli è valsa il premio Nobel per la medicina nel 1930. Due anni dopo, è stato identificato un quarto gruppo sanguigno: il tipo AB, formando così i 4 gruppi sanguigni attualmente utilizzati nel sistema ABO.

Nel 1940, lo stesso Karl Landsteiner scoprì l'esistenza del cosiddetto fattore Rh, che era responsabile dell'incompatibilità di alcuni gruppi sanguigni anche quando il sistema ABO fu rispettato. Da questo risultato, gli individui sono stati classificati come Rh positivo o Rh negativo, in base all'esistenza o meno del fattore Rh nel sangue.

Attualmente, le trasfusioni di sangue usano le classificazioni ABO e Rh per evitare che il sangue incompatibile venga somministrato a un paziente che ha bisogno di trasfusioni. Quindi, ci sono 8 tipi di sangue:

• A + (gruppo sanguigno A con fattore Rh positivo).
• B + (gruppo sanguigno B con fattore Rh positivo).
• AB + (gruppo sanguigno AB con fattore Rh positivo).
• O + (gruppo sanguigno O con fattore Rh positivo).
• A- (gruppo sanguigno A con fattore Rh negativo).
• B- (gruppo sanguigno B con fattore Rh negativo).
• AB- (gruppo sanguigno AB con fattore Rh negativo).
• O- (gruppo sanguigno O con fattore Rh negativo).

La frequenza dei gruppi ABO varia in base all'etnia dell'individuo. Attualmente, la distribuzione mondiale è più o meno come segue:

• I bianchi → 44% sono O, il 43% sono A, il 9% sono B e il 4% sono AB.
• I neri → 49% sono O, il 27% sono A, il 20% B e il 4% AB.
• Gli asiatici → il 43% sono O, il 27% sono A, il 25% B e il 5% AB.

Sistema ABO

Il nostro sangue è composto da una parte liquida, chiamata plasma, e da una parte solida, che contiene le cellule del sangue, cioè globuli rossi, leucociti e piastrine. In media, il 55% del sangue è liquido e il 45% è composto da cellule.

I globuli rossi contengono alcune proteine ​​sulla loro superficie che vengono chiamate antigeni o agglutinogeni. Sono questi antigeni a cui sono stati assegnati i nomi A, B, AB e O. L'incompatibilità del sangue si pone quando vi sono differenze tra le proteine ​​presenti sulle superfici del donatore e degli eritrociti riceventi.

In realtà, ci sono solo 2 tipi di antigeni, che sono A e B:

• Se un individuo ha antigeni A sulla superficie dei suoi globuli rossi, il suo sangue è classificato come di tipo A.
• Se un individuo ha antigeni B sulla superficie dei suoi globuli rossi, il suo sangue è classificato come di tipo B.
• Se un individuo ha antigeni A e antigeni B sulla superficie dei globuli rossi, il suo sangue è classificato come AB.
• Se un individuo non ha né l'antigene A né l'antigene B sulla superficie dei suoi globuli rossi, il suo sangue è classificato come tipo O (o tipo zero).

L'incompatibilità del sangue si verifica a causa della presenza di anticorpi o agglutinine nel sangue, che segue la seguente logica:

• Un individuo con globuli rossi in superficie (sangue di tipo A) ha anticorpi contro globuli rossi con antigeni B. Pertanto, qualsiasi sangue contenente antigeni B sarà respinto.
• Un individuo con globuli rossi che hanno antigeni B sulla superficie (gruppo sanguigno B) ha anticorpi contro i globuli rossi con antigeni A. Pertanto, qualsiasi sangue contenente antigeni A sarà respinto.
• Un individuo con globuli rossi che hanno antigeni di superficie A e B (gruppo sanguigno AB) non ha anticorpi né alle cellule B né alle cellule B. Poiché non ci sono anticorpi, tutti i tipi di sangue possono essere trasfusi.
• Un individuo con eritrociti che non hanno né antigeni A né antigeni di superficie B (tipo di sangue O) ha anticorpi contro globuli rossi con antigeni A e contro globuli rossi con antigeni B. Pertanto, qualsiasi sangue contenente antigeni A o B sarà respinto. Ciò significa che questo individuo può ricevere solo sangue di tipo O.

Rh System

Il sistema Rh segue la stessa logica del sistema ABO. L'antigene Rh, detto anche antigene D, può o non può essere presente nelle membrane dei globuli rossi. Se presente, il paziente è classificato come Rh positivo. I pazienti con Rh positiva non hanno anticorpi contro l'antigene Rh.

D'altra parte, se il paziente non esprime l'antigene Rh sulle membrane dei globuli rossi, è classificato come Rh negativo. Anche i pazienti con Rh negativo non hanno anticorpi contro l'antigene Rh, ma possono svilupparli se sono esposti a sangue Rh +.

Compatibilità della trasfusione di sangue

Un paziente non può ricevere un tipo di sangue in cui ha anticorpi contro. Ad esempio, un paziente con sangue B non può ricevere sangue da un paziente con sangue A poiché i suoi anticorpi contro l'antigene A distruggeranno quasi immediatamente i globuli rossi trasfusi.

La tabella seguente mostra tutte le possibilità di compatibilità per i donatori e i riceventi trasfusioni di sangue.

Genetica del sistema ABO

Il gruppo sanguigno dell'individuo è un'eredità genetica dei genitori. Poiché è definito da un solo gene, è relativamente facile prevedere il gruppo sanguigno del bambino se conosciamo quello dei genitori.

Le seguenti spiegazioni sono rivolte a persone che hanno una conoscenza minima della genetica mendeliana, che viene solitamente insegnata nelle classi di biologia scolastica. Se non sei interessato a queste informazioni, passa direttamente al prossimo argomento, dove spiegheremo cosa succede quando c'è una trasfusione incompatibile.

Il gene ABO può avere 3 tipi di alleli: i, I ^A o I ^B. Le combinazioni tra questi alleli danno origine a gruppi sanguigni. L'allele i è recessivo, mentre gli alleli I ^A o I ^B sono dominanti.

Ricordando che tutti abbiamo ricevuto un allele dal padre e uno dalla madre, i gruppi sanguigni sono formati dalle seguenti combinazioni:

• Gruppo sanguigno A = i + I ^A o I ^A + I ^A.
• Sangue di tipo B = i + I ^B o I ^B + I ^B.
• ^Gruppo sanguigno AB = I ^A + I ^B.
• Gruppo sanguigno O = i + i.

La tabella seguente mostra i possibili gruppi sanguigni dei bambini secondo i gruppi dei genitori.

In pratica, non è sempre facile stimare quale sarà il gruppo sanguigno del figlio, poiché la maggior parte di noi sa qual è il nostro gruppo sanguigno, ma non conosce la composizione del gene ABO che lo ha generato. E come si può vedere nella tabella, una persona del gruppo sanguigno A, che ha gli alleli i + I ^A, ha la possibilità di avere figli con gruppi diversi di un'altra persona anche con gruppo sanguigno A, ma con alleli I ^A + I ^A.

Trasfusione di sangue incompatibile

Le trasfusioni di sangue con incompatibilità ABO di solito causano una reazione emolitica acuta, che si verifica perché gli anticorpi anti-A o anti-B attaccano e distruggono quasi immediatamente i globuli rossi trasfusi. Questa reazione trasfusionale è un'emergenza medica, che può progredire nella coagulazione intravascolare disseminata (coagulazione del sangue all'interno dei vasi sanguigni in tutto il corpo), shock circolatorio, insufficienza renale acuta e morte.

I sintomi di questa forma di reazione trasfusionale di solito iniziano anche durante la trasfusione. Febbre e brividi sono i primi sintomi. Possono anche presentarsi dolore lombare e urine brune.

Le trasfusioni di sangue con incompatibilità Rh sono generalmente più lievi. L'emolisi (distruzione dei globuli rossi) appare solo da 3 a 30 giorni dopo e di solito non è grave quanto l'incompatibilità ABO. Anemia e febbre sono di solito i sintomi più comuni. L'aumento del sangue di bilirubina indiretta è un altro segno tipico.

Il trattamento della reazione trasfusionale emolitica acuta viene eseguito con l'interruzione immediata della trasfusione e la somministrazione massiccia di soluzione salina per via endovenosa al fine di evitare che i globuli rossi emolizzati ostruiscano i tubuli renali. I pazienti che sviluppano ipotensione o insufficienza respiratoria devono essere trasferiti immediatamente in un'unità di terapia intensiva.

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