COME FUNZIONANO I DIURETICI

COME FUNZIONANO I DIURETICI

I farmaci appartenenti alla classe dei diuretici sono tra i più utilizzati in medicina e sono utili per il trattamento di diverse malattie, come l'ipertensione, l'insufficienza cardiaca, la cirrosi epatica, l'insufficienza renale e molti altri.

In questo articolo, esamineremo i principali diuretici disponibili sul mercato, affrontando le loro azioni, indicazioni ed effetti collaterali.

Principali diuretici presenti sul mercato

Esistono 3 principali gruppi di farmaci diuretici: diuretici dell'ansa, tiazidici e parser di potassio.

diuretici:
- Furosemide (Lasix®).
Bumetanide (Burinax®).

Diuretici tiazidici:
- Idroclorotiazide (Drenol®).
- Chlorthalidone (Higroton®, Hygroton®).
- Indapamide (Natrilix®, Indapen®, Fludex®, Vasodipin®).
Metolazone (Diol).

Diuretici risparmiatori di potassio:
Spironolattone (Aldactone®, Spiroctan®, Diacqua®).
- Amiloride.
- Triamterene.

Ci sono ancora mannitolo e acetazolamide, che sono diuretici utilizzati solo in situazioni specifiche, che non saranno affrontati in questo testo.

CHE COS'È UN DIURETICO

Un diuretico è una sostanza che promuove la diuresi, cioè aumenta il volume di urina prodotta. Ci sono rimedi diuretici e ci sono sostanze che possono avere un effetto diuretico, come la caffeina, l'alcol e alcuni tipi di tè, come il verde e il nero.

Contrariamente alla credenza popolare, il potere diuretico dei cosiddetti "diuretici naturali" è molto debole e non serve a trattare malattie gravi che richiedono un aumento significativo dell'escrezione di sodio e acqua da parte dei reni. Se hai una malattia e hai bisogno di aumentare la perdita di liquidi, il trattamento dovrebbe essere fatto con medicine reali.

Esistono diverse classi di diuretici, ciascuno con un meccanismo d'azione distinto. Ciò che è comune tra tutti i diuretici è che aumentano l'escrezione di acqua dai reni, che di solito si verifica in risposta alla maggiore perdita di sodio (sale) nei tubuli renali.

Ciascuna delle 3 famiglie di diuretici sopra elencate agisce in un sito diverso dal tubulo renale. Ciò si traduce in indicazioni, potere d'azione e diversi effetti collaterali.

Poiché ogni famiglia diuretica agisce in un altro luogo del rene, non allarmarsi se il medico alla fine prescriverà due classi di diuretici allo stesso tempo. Non c'è niente di sbagliato in questo comportamento. Esistono persino combinazioni già pronte sul mercato, come ad esempio:

- Idroclorotiazide + Amiloride (Moduretic®).
- Idroclorotiazide + Spironolattone (Aldazide®, Ondolen®).

Nonostante il distinto meccanismo d'azione, tutti i diuretici hanno una caratteristica in comune: aumentano l'eliminazione di sodio (sale) e acqua attraverso le urine. Infatti, i diuretici agiscono principalmente per aumentare l'escrezione di sodio. Poiché non possiamo urinare il sale, il rene aumenta la quantità di acqua escreta per poter diluire ed eliminare l'intero sodio nelle urine.

Quando usare un diuretico

I diuretici sono indicati principalmente per il trattamento dell'ipertensione e dell'edema (gonfiore). I due problemi sono legati ad un eccesso di sale nel corpo, che, di conseguenza, causa la ritenzione di acqua.

Perché il diuretico svolga correttamente il suo ruolo, il paziente deve limitare l'assunzione di sale durante l'uso del farmaco. È inutile che il diuretico causi un aumento dell'eliminazione salina da parte dei reni se il paziente sta ostruendo il sale con la dieta. Per avere una risposta clinica, è necessario ottenere più sali nelle urine rispetto alla quantità che viene consumata dalla dieta (leggi: RISCHI ECCESSIVI DEL SALE).

Tra le malattie che possono essere trattate con diuretici, alcune si distinguono:

- Insufficienza cardiaca (leggi: HEART FAILURE - CAUSE E SINTOMI).
- Insufficienza renale (leggi: INSUFFICIENZA RENALE CRONICA - SINTOMI).
- Cirrosi (HEPATIC CIRROSE - Cause e sintomi).
- Ipertensione (leggi: SINTOMI E TRATTAMENTO DELL'IPERTENSIONE (ALTA PRESSIONE)).
- Sindrome nefrotica (leggi: PROTEINURIA, URINA DI SCHIUMA E SINDROME NEFROTICA).
- Iperkaliemia (alto contenuto di potassio).
- Ipopotassiemia (basso contenuto di potassio).
- Diabete insipido nefrogenico (da non confondere con il diabete mellito) (leggi: DIABETE INSIPIDUS).
- Immagini edematose (dossi) (leggi: rondini ed edemi).
- Edema cerebrale.
- Glaucoma (leggi: GLAUCOMA | Sintomi e trattamento).

Va sottolineato che i fotogrammi di "ritenzione di liquidi" che non fanno parte di una malattia debitamente diagnosticata non devono essere trattati con diuretici, questo include, ad esempio, il gonfiore che si verifica nel periodo premestruale. L'uso di diuretici senza indicazione può avere un effetto avverso, creando gonfiore e tossicodipendenza.

Diuretici del ciclo - Furosemide (Lasix®)

Il ciclo diuretico più famoso è la furosemide, noto anche con il nome commerciale Lasix®.

Furosemide è il diuretico più potente sul mercato. Per darvi un'idea, nelle persone normali solo lo 0, 4% di sodio filtrato nei reni esce nelle urine, il restante 99, 6% ritorna al sangue. Con l'inizio della furosemide, la quantità di sodio escreta salta al 20%, con un aumento di oltre 50 volte.

Lasix è indicato per le malattie che hanno ritenzione di sodio e liquidi, come insufficienza cardiaca, cirrosi, sindrome nefrosica e insufficienza renale.

Furosemide dovrebbe preferibilmente essere preso due volte al giorno. Poiché il suo effetto dura, in media, 6 ore, questo dovrebbe essere l'intervallo di tempo ideale tra i due colpi. Pertanto, se il paziente assume la prima dose alle 8 del mattino, la seconda dose dovrebbe essere alle 14:00. Nei casi più lievi, la furosemide può essere somministrata solo una volta al giorno.

Gli effetti collaterali più comuni della furosemide sono: basso contenuto di potassio, basso contenuto di magnesio, disidratazione, crampi, ipotensione, aumento dell'acido urico. L'edema di rimbalzo può verificarsi dopo un improvviso ritiro del farmaco.

Nonostante l'elevata escrezione di sodio, la furosemide non è un buon diuretico per il trattamento dell'ipertensione. A meno che il paziente non abbia una o più delle malattie sopra elencate, i diuretici tiazidici sono la scelta migliore per il controllo della pressione arteriosa.

Diuretici tiazidici

I diuretici tiazidici promuovono la diuresi meno della furosemide, ma poiché hanno un effetto che dura fino a 24 ore, la perdita di sodio e acqua finisce per essere costante per tutto il giorno.

Questo lungo periodo di azione, unito al fatto che hanno anche un effetto vasodilatatore, rende i diuretici tiazidici i più efficaci nel trattamento dell'ipertensione. Se non ci sono controindicazioni, i tiazidici devono essere la prima o la seconda scelta nel trattamento dell'ipertensione.

Nei pazienti con insufficienza renale avanzata, tuttavia, i tiazidici non funzionano bene. In questo caso specifico, il miglior diuretico per abbassare la pressione sanguigna è furosemide.

Gli effetti collaterali più comuni dei tiazidici sono simili a quelli della furosemide, ma in alcune persone possono anche causare un aumento del glucosio e del colesterolo. I tiazidici causano iponatremia (basso contenuto di sodio nel sangue) più spesso della furosemide, soprattutto negli anziani.

Diuretici risparmiatori di potassio

Il diuretico risparmiatore di potassio più prescritto è lo spironolattone. Questa classe ha questo nome perché è l'unica che non aumenta l'escrezione di potassio nelle urine. Gli spasi di potassio agiscono espellendo sodio e diminuendo l'escrezione di potassio. Questo è ottimo per coloro che hanno il potassio basso e pericoloso per coloro che hanno un alto contenuto di potassio.

I diuretici risparmiatori di potassio sono il gruppo diuretico più debole e sono controindicati nell'insufficienza renale avanzata.

Lo spironolattone inibisce anche un ormone chiamato aldosterone, che, quando elevato, peggiora l'insufficienza cardiaca e la cirrosi. Pertanto, è ampiamente usato in queste due malattie insieme a furosemide.

Gli effetti collaterali più comuni di spironolattone sono aumento di potassio, ginecomastia, aumento dei capelli e cambiamenti mestruali.


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