TUBERCOLOSI - Cause, sintomi e trattamento

La tubercolosi è una malattia infettiva e contagiosa causata da un batterio che può colpire diversi organi e la tubercolosi polmonare è la sua forma principale.

In questo articolo tratteremo i seguenti punti sulla tubercolosi:

• Cos'è la tubercolosi.
• Forme di trasmissione.
• Fattori di rischio
• Sintomi.
• Tubercolosi in altri organi oltre i polmoni.
• Diagnosi.
• Trattamento.
• La vaccinazione.

Cos'è la tubercolosi?

La tubercolosi è una malattia infettiva causata da un batterio chiamato Mycobacterium tuberculosis, noto anche come bacilli di Koch, in onore di Robert Koch, un medico tedesco che identificò il batterio. La malattia è molto famosa per il suo coinvolgimento polmonare (tubercolosi polmonare), ma pochi sanno che molti altri organi del corpo possono anche essere infettati da tubercolosi, come pelle, reni, linfonodi, ossa, cervello, ecc.

Dall'inizio della pandemia di HIV / AIDS negli anni '80, l'infezione da tubercolosi è di nuovo diventata una delle maggiori preoccupazioni, poiché i pazienti immunosoppressi sono molto sensibili al bacillo di Koch.

Il Brasile è il 16 ° paese con la più alta incidenza di tubercolosi nel mondo, ma, contrariamente a quanto spesso riportato, questa incidenza è diminuita sostanzialmente negli ultimi anni. Nel 1999 l'incidenza era di 51 casi ogni 100.000 abitanti. Nel 2007 era già sceso a 38 su 100.000. Rio de Janeiro e Amazonas sono gli stati con il più alto numero di casi (incredibile 73 per 100.000). Il Portogallo è uno dei paesi in Europa con il tasso più alto, circa 32 casi su 100.000. Solo per fare un confronto, la Germania ha 6 casi ogni 100.000 abitanti.

Attualmente 1/3 della popolazione mondiale è infettata dal bacillo di Koch. Il fatto è che solo il 10% delle persone che entrano in contatto con i batteri sviluppa sintomi di tubercolosi. Questa resistenza è data dal nostro sistema immunitario che è abbastanza competente nel prevenire la progressione della malattia.

L'infezione da bacillo di Koch inizia sempre dai polmoni, ma può diffondersi in tutto il corpo. Non tutti svilupperanno la tubercolosi attiva e alcuni rimarranno con i batteri dormienti nel corpo e hanno avuto o non hanno sintomi di tubercolosi polmonare. I batteri possono essere depositati per anni in qualsiasi parte del corpo, come cervello, meningi, reni, intestino, cuore, linfonodi, ossa, ecc., Solo in attesa di una caduta nel sistema immunitario per moltiplicarsi di nuovo.

In breve, puoi entrare con i batteri della tubercolosi e seguire uno dei tre percorsi:

- Il tuo sistema immunitario non può controllare i batteri e sviluppa la malattia, nella maggior parte dei casi presenta sintomi di tubercolosi polmonare.

- il tuo sistema immunitario può controllare i batteri, ma non lo elimina dal tuo corpo, mantenendolo semplicemente "addormentato" per diversi anni. Se c'è una caduta nel sistema immunitario, il batterio può tornare attivo, causando di solito uno dei tipi di tubercolosi extrapolmonare. Circa il 10% dei pazienti con tubercolosi latente svilupperà la malattia ad un certo punto della loro vita.

- il tuo sistema immunitario può controllare i batteri ed eliminarli definitivamente dal corpo, facendoti mai star male.

Trasmissione della tubercolosi

La tubercolosi viene trasmessa attraverso l'aria attraverso il contatto con le secrezioni respiratorie contaminate, solitamente attraverso la tosse. I pazienti contagiosi sono quelli con tubercolosi polmonare o laringea. Oltre alla tosse, il bacillo della tubercolosi può essere trasmesso da starnuti, sputi o anche da conversazioni ravvicinate dove ci sono scambi di germogli.

I pazienti con tubercolosi extrapolmonare non sono in grado di trasmettere il batterio. Ad esempio, un paziente con tubercolosi linfonodale può contattare altre persone che non sono a rischio di infezione. Tuttavia, se questo paziente con tubercolosi linfonodale ha anche una tubercolosi polmonare attiva, può trasmetterlo ad altri.

I pazienti con diagnosi di tubercolosi polmonare o laringea devono essere tenuti in isolamento in apposite stanze per almeno 15 giorni, fino a quando il trattamento può eliminare i batteri dalle secrezioni polmonari. I pazienti con tubercolosi extrapolmonare, con esame dell'espettorato negativo, non devono essere tenuti in isolamento.

Si stima che una persona infetta da tubercolosi polmonare, se non trattata, possa contaminarne altri 15 entro un anno. Secondo le statistiche, di questi quindici, solo uno o due svilupperanno sintomi. Attenzione: solo i casi sintomatici sono in grado di trasmettere la malattia. Se sei entrato in contatto con il bacillo, ma non hai sviluppato la malattia, non c'è il rischio di trasmettere i batteri agli altri.

Fattori di rischio

Gli individui con le caratteristiche seguenti sono quelli più a rischio di sviluppare tubercolosi dopo il contatto con qualcuno contaminato:

- Anziani.
- Diabetici.
- Popolazione della strada.
- Alcolisti.
- insufficienza renale cronica.
- Pazienti con neoplasie o sotto chemioterapia.
- Trapiantato.
- I portatori di HIV.

La popolazione carceraria è anche una delle più suscettibili alle infezioni a causa della continua esposizione ai batteri al chiuso.

I sintomi della tubercolosi polmonare

La tubercolosi polmonare è la manifestazione più comune della malattia. L'immagine tipica della tubercolosi polmonare è la febbre con sudorazioni notturne e brividi, dolore toracico, tosse con espettorazione, a volte con striature di sangue, perdita di appetito, prostrazione e perdita di peso che raggiunge i 10 o 15 kg in poche settimane.

Poiché è anche un'infezione polmonare, l'immagine può assomigliare a quella della polmonite. Tuttavia, mentre la polmonite è una malattia più acuta, che si sviluppa in ore / giorni, la tubercolosi è più lenta e si evolve in settimane. Alcuni pazienti con tubercolosi cercano assistenza medica solo due mesi dopo l'insorgenza dei sintomi. Si dovrebbe sempre pensare alla tubercolosi polmonare in quei pazienti con polmonite grave che non migliorano con gli antibiotici comuni.

I sintomi della tubercolosi extrapolmonare

La tubercolosi in altri organi causa anche perdita di peso, febbre, sudorazione notturna, prostrazione, perdita di appetito, ecc. La differenza è che non ci sono sintomi respiratori, come la tosse, ma sintomi specifici del coinvolgimento di ciascun organo. Esempi:

I sintomi della tubercolosi pleurica

La tubercolosi extrapolmonare più comune è la tubercolosi pleurica, che, come dice il nome, colpisce la pleura, la membrana che copre i polmoni. I sintomi più comuni (diversi da quelli sopra descritti) sono dolore toracico unilaterale e mancanza di respiro, causato dalla comparsa di versamento pleurico, meglio conosciuto con l'acqua nella pleura.

I sintomi della tubercolosi linfonodale

La tubercolosi gangliare è una manifestazione comune nei pazienti sieropositivi infetti dal bacillo di Koch. L'immagine tipica è l'ingrandimento dei linfonodi nella regione del collo. All'inizio, i gangli hanno una crescita lenta e sono indolori; successivamente, aumentano di volume e tendono a raggrupparsi e possono creare fistole (comunicazioni) per la pelle. Le secrezioni di un ganglio fistolizzato sono contagiose e possono trasmettere la tubercolosi agli altri. Questa è l'unica situazione in cui la tubercolosi linfonodale può essere contagiosa.

I sintomi della tubercolosi ossea

La tubercolosi ossea coinvolge solitamente la colonna vertebrale, causando la distruzione delle vertebre. La tubercolosi della colonna vertebrale è anche chiamata "il male di Pott". La malattia progredisce lentamente con sintomi di dolore lombare lieve / moderato, che peggiora progressivamente.

Man mano che la vertebra viene distrutta, il midollo può essere colpito causando dolore severo e cambiamenti neurologici, inclusa la paralisi degli arti.

Tubercolosi urinaria

La tubercolosi urinaria si presenta con sintomi simili alle infezioni del tratto urinario, ma senza risposta agli antibiotici e all'ortocultura negativa. Se non viene trattato nel tempo, può portare a deformità del sistema urinario e insufficienza renale terminale.

Tubercolosi cerebrale

È la forma più grave di tubercolosi e può svilupparsi come una meningite tubercolare o con la formazione di tubercolosi cerebrale, specie di tumori nel sistema nervoso centrale.

La tubercolosi degli occhi, dell'intestino, della pelle, del cuore, del peritoneo, ecc. Esiste ancora.

Per maggiori dettagli sui sintomi della tubercolosi, leggi anche: 10 TUBERCOLOSI SINTOMI.

diagnosi

La diagnosi di tubercolosi polmonare viene effettuata attraverso la storia clinica, la radiografia del torace e l'esame dell'espettorato (catarro). Quest'ultimo è l'esame che identifica la presenza del bacillo di Koch.

La presenza del bacillo nell'esame dell'espettorato è ciò che rende contagioso il paziente. Una volta iniziato il trattamento, il paziente non avrà più il batterio nell'espettorato dopo 15 giorni in media.

Le infezioni extrapolmonari si verificano in genere anni dopo l'infezione polmonare (o contaminazione asintomatica). La diagnosi delle forme extrapolmonari viene solitamente effettuata mediante biopsia dell'organo coinvolto.

La radiografia del torace è importante perché può rilevare le vecchie lesioni polmonari nei pazienti che non sono a conoscenza del fatto che hanno avuto la tubercolosi. Queste lesioni, chiamate "caverne", possono essere riattivate, causando un nuovo quadro della tubercolosi polmonare.

Come fai a sapere se sei un portatore di tubercolosi asintomatico?

Esiste un test chiamato PPD (derivato proteico purificato), o test tubercolinico, che viene effettuato mediante inoculo sottocutaneo di proteine ​​Koch bacillus morte. Dopo 48-72 ore viene effettuata la valutazione del grado di reazione del corpo al materiale inoculato.

Se il paziente è già stato esposto ai batteri, il suo corpo ha anticorpi che attaccano le proteine ​​inoculate nella pelle.

Nelle persone sane, un'infiammazione con un centro indurito superiore a 15 mm (1, 5 cm) è considerata positiva. Nei diabetici, negli insufficienti renali cronici o negli operatori sanitari frequentemente esposti a persone infette, un risultato superiore a 10 mm (1 cm) è considerato positivo. Per i pazienti con AIDS o un'altra causa di immunosoppressione, 5 mm (0, 5 cm) è già considerato positivo.

Il test PPD è positivo solo 12 settimane dopo la contaminazione. È inutile fare il PPD solo pochi giorni dopo aver contattato qualcuno apparentemente contagioso. Anche se sei stato infettato, PPD ti darà un risultato negativo.

I pazienti con PPD positiva sono candidati per il trattamento contro la tubercolosi latente, al fine di prevenire la futura riattivazione del bacillo.

trattamento

I pazienti con sintomi di tubercolosi sono trattati con un regime antibiotico per almeno 6 mesi. Il regime principale si chiama RIPE - Rifampicina, I soniazide, Prazrazamide ed E Tambutolo per 2 mesi, seguiti da altri 4 mesi di rifampicina e isoniazide.

Esiste già un farmaco distribuito gratuitamente dal Ministero della Salute chiamato Coxcip 4, che è una singola pillola che contiene la combinazione di 4 farmaci contro la tubercolosi: rifampicina, isoniazide, pirazinamide ed etambutolo. Nei primi due mesi di trattamento questo è l'unico farmaco necessario. Entro i prossimi 4 mesi, al paziente vengono somministrate compresse separate di isoniazide e rifampicina.

Il trattamento di forme latenti, cioè pazienti asintomatici, ma con PPD positiva, viene eseguito solo con Isoniazide, anche per il periodo di 6 mesi.

Il principale problema del controllo della tubercolosi è l'abbandono prima della fine di 6 mesi. Poiché i sintomi migliorano in breve tempo e gli effetti collaterali sono comuni, molti pazienti non completano il tempo totale di trattamento, favorendo la comparsa di ceppi multi-resistenti del bacillo di Koch.

I pazienti non riescono a trasmettere la tubercolosi dopo circa 15 giorni di trattamento. Tuttavia, possono diventare smear-positivi (trasmettitori di bacilli) se non completano il ciclo di antibiotici della durata di 6 mesi.

La tubercolosi non trattata può portare a sepsi grave e morte.

Vaccino contro la tubercolosi

C'è un vaccino chiamato BCG, che fa parte del calendario nazionale. Viene somministrato da bambino e serve a prevenire le forme più gravi della malattia, come la tubercolosi disseminata e la meningite tubercolare. Sebbene il vaccino diminuisca l'incidenza della tubercolosi polmonare, non lo previene del tutto. Poiché è costituito da batteri viventi, non dovrebbe essere somministrato in animali immunodepressi.

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