MIGLIORI RIMEDI PER DIVERSI TIPI DI DOLORE

Il dolore è un sintomo così comune che è la principale lamentela che porta i pazienti a rivolgersi a un medico. Nei casi più gravi e cronici, è anche una causa frequente di debilitazione e persino di inabilità.

Ci sono dozzine di situazioni nel nostro corpo che possono causare dolore, tra le quali possiamo menzionare: lesioni traumatiche, infiammazioni, infezioni, distensione degli organi cavi, danni ai nervi e persino dolore di origine psicogena.

Ogni dolore ha le sue caratteristiche, il che rende il trattamento non necessariamente lo stesso per tutti i tipi. Un mal di testa non è trattato allo stesso modo del mal di gola, proprio come un dolore neuropatico diabetico ha un trattamento diverso da quello di un dolore crampo mestruale.

In questo articolo spiegheremo quali sono i diversi tipi di dolore e quali sono i farmaci più indicati per ciascuno di essi.

Cos'è il dolore?

Il dolore è un sintomo che ci accompagna dai primi momenti della nostra esistenza. È così presente nelle nostre vite che nessuno di noi ha difficoltà a riconoscere cos'è un dolore. Tuttavia, se riconoscere un dolore è facile, riprodurne il significato nelle parole non è più un compito così semplice.

Una definizione comunemente accettata di dolore è quella dell'Associazione internazionale per lo studio del dolore, che si legge come segue, in una traduzione libera: il dolore è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole, che è innescata dal danno reale o potenziale di alcuni tessuti, o per ogni situazione interpretata come danno tissutale.

In parole semplici, possiamo dire che il dolore sorge quando c'è una lesione ad un tessuto (un trauma, ad esempio), quando c'è qualche stimolo che può causare danni ai tessuti se non viene interrotto (come quando siamo a disagio dopo essere stati in un stessa posizione per lungo tempo) o quando alcuni stimoli che non sono necessariamente dannosi vengono interpretati come tali (come nell'emicrania, che è un mal di testa che si presenta senza alcuna lesione alla testa).

Tipi di dolore

I tipi di dolore sono generalmente classificati in base alle loro due caratteristiche principali: durata e origine.

Classificazione in base alla durata del dolore

Il dolore può essere classificato come acuto o cronico.

Chiamiamo il dolore acuto quello di breve o media durata, che persiste fino a quando non vi è alcuna guarigione della ferita o fino a quando l'agente dell'aggressore non viene eliminato. Il dolore acuto può durare da poche ore a diverse settimane.

Alcuni esempi di dolore acuto sono:

• Consegna.
• Dopo l'intervento.
• Trauma.
• Mal di gola causato da un'infezione.
• Mal di denti causato da alcune infiammazioni.
• Burns.

Il dolore cronico, chiamato anche dolore persistente, è quello che dura più a lungo di quanto sia necessario per la guarigione di un danno tissutale. Il dolore cronico di solito dura per settimane, mesi o anni.

Alcuni esempi sono:

• Neuropatia diabetica.
• Nevralgia post-erpetica (leggi: HERPES ZOSTER - Sintomi e trattamento).
• Emicrania (leggi: PRINCIPALI CAUSE DELL'EDICOLARE).
• Ernia ernia (leggi: DISC HERNIA - Sintomi e trattamento).
• Osteoartrite (leggi: TRATTAMENTO DELL'ARTRESI - OSTEOARTROSI).

Classificazione in base all'origine del dolore

Il dolore può anche essere classificato in base alla sua origine patofisiologica. In questo caso, può essere diviso in tre modi:

1- dolore nocicettivo

Un nocicettore è una fibra nervosa che si specializza nel percepire stimoli o stimoli nocivi che possono diventare dannosi se dura. Il dolore nocicettivo è quello che si verifica quando c'è effettivamente qualche lesione ai tessuti o agli organi.

I Nocirecettori possono distinguere tre categorie di danno tissutale: termico (come calore o bruciatura a freddo), meccanico (come impatti, tagli, lacerazioni o schiacciamento) o danni chimici (come lesioni abrasive o contatto con alcol con pelle danneggiata).

Il dolore nocicettivo può anche essere suddiviso in somatico viscerale, somatico profondo o somatico superficiale:

Il dolore viscerale è quello che si verifica per danni alle strutture viscerali, cioè agli organi interni. Situazioni che solitamente causano dolore viscerale sono distensione o contrazione, ischemia (mancanza di un'adeguata fornitura di sangue) o infiammazione. Il dolore viscerale è solitamente diffuso e scarsamente localizzato, motivo per cui si può avvertire una lesione al cuore nel braccio o una lesione allo stomaco che può presentarsi come dolore in tutto il ventre. Il dolore viscerale è spesso accompagnato da malessere, nausea e vomito.

Il dolore somatico profondo è provocato dalla stimolazione dei nocicettori presenti nelle strutture più profonde della pelle, come legamenti, tendini, ossa e muscoli. È anche diffuso intorno alla regione colpita, ma in qualche modo più localizzato rispetto al dolore viscerale.

D'altra parte, il dolore somatico superficiale è quello che si manifesta attraverso l'attivazione di nocicettori nella pelle. Questo tipo è ben posizionato e facile da impostare.

2- Dolore neuropatico

Il dolore neuropatico è causato da un'anomala attivazione del sistema nervoso centrale o periferico. Non esiste necessariamente una lesione di un tessuto o di un organo, ma una lesione o una disfunzione dei nervi responsabili dell'identificazione del dolore. Questo è il tipo che si presenta nei pazienti con neuropatia diabetica, herpes zoster, ernia del disco o lesioni del nervo trigemino.

Proprio come una curiosità, gli amputati possono provare dolore all'arto che non esiste più. Il paziente può non avere una gamba, ma con una inappropriata attivazione di alcune fibre nervose, può sentire dolore al piede sinistro, sebbene sia già stato amputato per un lungo periodo. Questo dolore è chiamato arto fantasma, che è anche un tipo di dolore neuropatico.

3- Dolore psicogeno :

È un dolore di origine emotiva, che sebbene non sia originato da alcun danno ai tessuti o da problemi del sistema nervoso, può essere invalidante e difficile da trattare.

Farmaci più comunemente usati per trattare il dolore

Esistono dozzine di farmaci diversi che possono essere utilizzati per il trattamento del dolore acuto o cronico, che vanno da analgesici semplici e antinfiammatori a farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale, con antidepressivi o anticonvulsivi.

Successivamente, mostreremo le principali classi farmacologiche che possono essere utilizzate nel trattamento di diversi tipi di dolore.

1- Analgesici non oppioidi

Analgesici non oppioidi, chiamati anche analgesici comuni, sono spesso la prima linea di lotta contro il dolore da lieve a moderato di origine somatica. Sono medicinali che, se somministrati nelle dosi raccomandate, hanno pochissimi effetti collaterali. D'altra parte, sono anche farmaci con limitato potenziale analgesico e non hanno azione infiammatoria.

I due analgesici non oppioidi presenti sul mercato sono il paracetamolo e il dipironone (metamizolo). Poiché entrambi hanno anche un'azione antipiretica, sono ampiamente usati nei casi in cui il paziente ha dolore e febbre, come nell'influenza e nel raffreddore (leggi: DIFFERENZE TRA INFLUENZA E FREDDO).

Situazioni in cui possono essere indicati dipyrone e paracetamolo:

• Dolore senza infiammazione rilevante.
• Dolore muscolare
• Crampi mestruali (il dipyrone funziona meglio del paracetamolo in questo caso).
• Mal di testa.
• Mal di gola senza infiammazione rilevante.
• Immagine del dolore associato alla febbre.

Sebbene gli analgesici non oppiacei siano scarsamente efficaci contro il dolore grave, quando somministrati da soli, possono essere usati come terapia aggiuntiva per aumentare l'azione analgesica di farmaci più potenti. Non è raro trovare farmaci che legano il dipirone o il paracetamolo ad altri analgesici più potenti, come il tramadolo.

Analgesici comuni possono anche essere usati come trattamento aggiuntivo per il dolore neuropatico. Loro soli, tuttavia, hanno scarso effetto su questo tipo.

Spieghiamo il dipyrone e il paracetamolo in modo più approfondito nei seguenti articoli:

• PARACETAMOL - Indicazioni, effetti collaterali e dosi.
• DIPIRONE - Indicazioni, effetti collaterali e dosi.

2- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

Gli antinfiammatori sono anche indicati per il dolore somatico da lieve a moderata intensità. Tuttavia, questa classe è più efficace nel trattamento del dolore rispetto agli analgesici ordinari, specialmente se alla sua origine è presente un processo anti-infiammatorio. Come gli analgesici, i FANS hanno anche un'azione antipiretica.

Sebbene siano più forti degli analgesici, specialmente nel dolore somatico profondo, i FANS presentano un profilo di effetti collaterali peggiore e un elenco più completo di controindicazioni.

Esempi di antinfiammatori:

• Diclofenac.
• Ibuprofene.
• Naproxen.
• Nimesulide.
• Indometacina.
• Ketoprofene.
• Acido mefenamico
• Piroxicam.
• Celecoxib.
• AAS (acido acetilsalicilico).

Tra le situazioni in cui i farmaci antinfiammatori sono solitamente indicati, possiamo menzionare:

• Infiammazione dentale
• Lesioni a tendini, legamenti, articolazioni, ossa o muscoli.
• Malattie reumatologiche (leggi: REUMATISMO - Che cos'è, sintomi e trattamento).
• Mal di testa.
• Colica renale
• Mal di gola con grave infiammazione (leggi: RIMEDI PER IL DOLORE DI GOLA DI FIAMMA).
• Crampi mestruali (l'acido mefenamico è il migliore).
• Immagine del dolore associato alla febbre.

Gli antinfiammatori topici, sia in gel che nella pomata o spray, hanno un'azione limitata, ma possono essere una buona opzione in caso di dolori muscolari o articolari acuti e minori, poiché causano molti meno effetti collaterali rispetto ai farmaci orale.

Spieghiamo l'antinfiammatorio in modo più approfondito nel seguente articolo: ANTI-INFIAMMATORIO - Azione ed effetti collaterali.

3- Antispasmodici

Gli antispastici, come suggerisce il nome, sono farmaci che agiscono inibendo lo spasmo muscolare di alcuni organi cavi, come l'intestino, lo stomaco, l'uretere, la cistifellea o l'utero. Lo spasmo, che è una contrazione muscolare intensa e involontaria, di solito si manifesta come un quadro di dolore colico.

Gli antispastici sono, quindi, un gruppo di farmaci che possono essere usati per il trattamento della colica, che è una forma di dolore nocicettivo di origine viscerale. Gli antispastici non sono per il trattamento del dolore somatico o di qualsiasi altro dolore viscerale, diverso dal tipo di colica.

Esempi di farmaci con azione antispasmodica:

• Butilscopolamina (meglio noto come Buscopan).
• Papaverina (meglio conosciuta come Atroveran).
• Pinavério (meglio conosciuto come Dicetel).

Tra le immagini del dolore che possono essere trattate antispasmodiche possiamo menzionare:

• Crampi intestinali
• Crampi mestruali - Leggi: MENSTRUAL COOL - sintomi, cause e trattamento.
• Sindrome dell'intestino irritabile - Leggi: IRRITABLE INTESTINAL SYNDROME.
• Colica renale - Leggi: CALCOLO RENALE - PIETRA NEI RENE.
• Colica biliare - Leggi: STEM IN VESICLE - Symptoms, Causes and Surgery.

Spieghiamo l'azione di Butylscopolamine (Buscopan) in modo più dettagliato nel seguente articolo: BUSCOPAN - Indicazioni, Come prendere ed effetti collaterali.

4- Analgesici oppioidi

Gli oppioidi, o oppiacei, sono farmaci con potente azione analgesica, che agiscono sui recettori del sistema nervoso centrale, impedendo agli stimoli dolorosi catturati dai nervi di essere riconosciuti dal cervello. Gli oppioidi prendono il nome dall'essere derivati ​​dall'oppio, una sostanza estratta dai papaveri (la stessa che dà origine all'eroina narcotica).

Tra i farmaci che appartengono alla classe degli analgesici oppioidi possiamo menzionare:

• Morfina.
• Codeine.
• Meperidina.
• Fentanyl.
• Ossicodone.
• Propossifene.
• Hydrocodone.
• Tramadolo.

Gli oppioidi sono di solito riservati per il dolore grave, che non risponde ad altri farmaci o in pazienti con dolore di origine oncologica. Grandi ustioni, traumi multipli, convulsioni di sciatica o intenso dolore postoperatorio sono alcune indicazioni per l'uso di oppioidi.

Tra gli effetti collaterali più comuni degli oppioidi ci sono la sedazione, la nausea, il vomito, la ritenzione urinaria, la stitichezza intestinale e la depressione respiratoria.

Sebbene sia una classe di analgesici che è efficace contro tutti i tipi di dolore (somatico, viscerale o neuropatico), il suo uso prolungato dovrebbe essere evitato, oltre a causare dipendenza, il paziente può sviluppare tolleranza, che richiede passare col tempo L'uso di oppioidi per più di 30 giorni dovrebbe essere evitato, tranne in situazioni specifiche, come nei pazienti con cancro.

Tra tutte le opzioni analgesiche oppioidi, il tramadolo è quello con il più basso rischio di dipendenza e un profilo di effetti collaterali più benigno.

5- Anticonvulsivi

I farmaci usati nel trattamento dell'epilessia possono essere usati per trattare il dolore neuropatico, specialmente quelli causati dalle seguenti malattie:

• Neuropatia post-erpetica.
• Neuropatia diabetica.
• Neuropatia trigeminale.
• Dolore neuropatico associato a lesione del midollo spinale, come ernia del disco o sciatica (leggi: DOLORE NEL NERVO SCIENTIFICO - DOLOROSO).
• Fibromialgia (leggi: FIBROMYALGIA - cause, sintomi e trattamento).

Tra gli anticonvulsivi usati nel trattamento del dolore neuropatico, tre spiccano: gabapentin, pregabalin e carbamazepina.

6- antidepressivi

Gli antidepressivi, in particolare quelli della famiglia degli antidepressivi triciclici (imipramina, nortriptilina e amitriptilina) e della serotonina e inibitori della ricaptazione della noradrenalina (venlafaxina e duloxetina), possono essere utilizzati anche nel trattamento del dolore neuropatico, sia che il paziente sia depresso o no .

Gli antidepressivi sono efficaci contro il dolore psicogeno.

Duloxetina, in particolare, sembra anche essere efficace come trattamento aggiuntivo per lombalgia cronica e artrosi.

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