RENE NEONATALI - Cause e trattamento
L'ittero neonatale o l'ittero del neonato è una condizione che causa l'ingiallimento della pelle e degli occhi di un neonato.
L'ittero infantile si verifica perché il sangue del bambino contiene troppa bilirubina (iperbilirubinemia), un pigmento giallo derivato da globuli rossi.
Nella maggior parte dei bambini, l'iperbilirubinemia è un fenomeno normale e transitorio. Tuttavia, in alcuni casi, i livelli di bilirubina nel sangue possono aumentare eccessivamente, raggiungendo livelli tossici per il sistema nervoso centrale.
In questo articolo spiegheremo le cause, le complicanze e il trattamento dell'iperbilirubinemia nei neonati.
Cos'è la bilirubina?
Per capire l'ittero del neonato bisogna prima capire il ruolo della bilirubina.
I nostri globuli rossi hanno una vita media di 120 giorni. Ogni giorno milioni di nuovi globuli rossi vengono prodotti nel midollo osseo e milioni di vecchi globuli rossi vengono distrutti nella milza. Uno dei prodotti rilasciati in questo processo di distruzione è la bilirubina, un pigmento giallo-verde.
La bilirubina generata dalla distruzione dei vecchi globuli rossi nella milza viene chiamata bilirubina indiretta. La bilirubina indiretta viene assorbita dal fegato e trasformata in bilirubina diretta. La principale differenza tra bilirubina indiretta e bilirubina diretta è la capacità di diluizione nell'acqua, che è bassa nel primo e alta nel secondo.
La bilirubina diretta viene eliminata dal fegato attraverso le vie biliari, entrando nel tratto gastrointestinale, dove viene escreta nelle feci. La bilirubina diretta al raggiungimento dell'intestino subisce la metabolizzazione e diventa un pigmento marrone responsabile del colore caratteristico delle nostre feci.
Una piccola parte della bilirubina diretta prodotta nel fegato finisce nel flusso sanguigno. Questa piccola quantità di bilirubina diretta viene filtrata attraverso i reni ed eliminata nelle urine. Parte del colore giallastro dell'urina è dovuta alla presenza di questo pigmento.
Pertanto, nel nostro sangue ci sono sempre piccole quantità di bilirubina diretta e indiretta. I valori normali sono i seguenti:
Bilirubina indiretta : 0, 1 e 0, 7 mg / dL
Bilirubina diretta : da 0, 1 a 0, 4 mg / dL
Bilirubina totale (diretta + indiretta) : da 0, 2 a 1, 1 mg / dL.
Quando i livelli di bilirubina nel sangue diventano alti, questo pigmento tende a depositarsi sulla pelle, causando un quadro chiamato ittero, che è fondamentalmente una pelle giallastra.
Per saperne di più sull'itterizia, leggi: ICTERY - Cause, sintomi e trattamento.
Perché i bambini hanno l'ittero?
L'ittero del neonato è un fenomeno comune e transitorio, specialmente nei bambini nati prima della 38a settimana di gravidanza. Circa il 50% dei neonati a termine e l'80% dei bambini prematuri sviluppa ittero.
L'ittero neonatale di solito si verifica per l'elevazione della bilirubina indiretta, a causa dei seguenti motivi:
1) I globuli rossi dei neonati hanno una vita media più breve rispetto agli adulti. Mentre un globulo rosso adulto vive per una media di 120 giorni, i globuli rossi dei bambini durano solo circa 80 giorni.
2) I bambini hanno in proporzione più globuli rossi rispetto agli adulti. Mentre il 40% del sangue degli adulti è composto da globuli rossi, questa percentuale è del 60% nei neonati.
3) Il fegato del neonato è immaturo e la sua capacità di coniugare ed eliminare la bilirubina è limitata.
Pertanto, la produzione di bilirubina nei bambini è molto più alta rispetto agli adulti e la sua capacità di metabolizzazione ed eliminazione è molto più bassa. Il risultato di ciò è l'iperbilirubinemia indiretta (accumulo di bilirubina indiretta nel sangue) con conseguente deposizione di pigmenti giallastri sulla pelle.
Sintomi di ittero neonatale
Non tutti i bambini sviluppano abbastanza iperbilirubinemia per rendere la pelle giallastra.
In caso di dubbio, una semplice manovra potrebbe essere quella di usare l'indice per premere la fronte o il naso del bambino per prelevare il sangue da quella regione. Nei neonati non itterici, la regione pressurizzata diventa temporaneamente bianca, mentre nei neonati con iperbilirubinemia la pelle diventa giallastra. Questo test dovrebbe essere fatto in un luogo ben illuminato, preferibilmente sotto la luce del giorno.
Un'altra facile localizzazione dell'ittero è nella sclera degli occhi (parte bianca), che diventa distintamente giallastra.
Generalmente, gli occhi diventano gialli quando i livelli sierici di bilirubina sono compresi tra 2 e 3 mg / dl. Il viso diventa giallo con valori compresi tra 4 e 5 mg / dl, il tronco intorno a 10 mg / dl e tutto il corpo con più di 15 mg / dl.
Quando è l'ittero neonatale di preoccupazione?
L'ittero fisiologico, che è considerato normale e atteso, inizia intorno al terzo giorno di vita e scompare entro 2 settimane. Nei bambini prematuri, può richiedere un po 'di più.
In alcuni neonati, i livelli di bilirubina possono raggiungere fino a 15 mg / dl.
Tuttavia, non tutte le foto di ittero neonatale sono considerate normali. Spesso l'iperbilirubinemia non può provenire dal normale processo del metabolismo della bilirubina nei neonati, ma da alcune malattie.
L'ittero neonatale dovrebbe essere studiato meglio quando ha le seguenti caratteristiche:
- Inizia entro le prime 24 ore dalla vita del bambino.
- Ha concentrazioni ematiche superiori a 20 mg / dl.
- Ci vogliono più di 2 settimane per scomparire (tranne nei bambini prematuri).
- Quando la bilirubina diretta è anche molto alta.
L'ittero che presenta una o più delle suddette caratteristiche può essere causato da problemi al fegato, problemi alle vie biliari o emolisi (distruzione anormale dei globuli rossi).
Ittero del latte materno
Non siamo sicuri del perché, ma alcuni neonati hanno ittero correlato all'allattamento al seno. La causa sembra essere nelle caratteristiche chimiche del latte di alcune madri.
L'ittero del latte materno può essere la causa di ittero neonatale prolungato in quanto può durare fino a 3 mesi.
Se il bambino sta alimentando bene e sta mantenendo uno sviluppo normale, non c'è motivo di smettere di allattare. L'ittero del latte materno è benigno e non causa grossi problemi.
Ittero nell'allattamento insufficiente
Questa forma di ittero neonatale di solito si verifica quando il bambino non viene allattato adeguatamente o in quantità adeguate e finisce per ricevere una quantità di calorie inferiore alle sue esigenze.
A differenza dell'iperbilirubinemia nel letto materno, che si verifica senza cambiamenti nello sviluppo o nel comportamento del bambino, l'ittero di una pessima allattamento al seno è solitamente accompagnato da un bambino irritato o prostrato, che non ingrassa, urina e poca evacuazione.
kernicterus
A livelli molto alti, la bilirubina è tossica per il cervello. I primi segni clinici di avvelenamento da bilirubina comprendono sonnolenza, diminuzione del tono muscolare e rifiuto di nutrirsi. Nel corso del tempo, il bambino inizia ad avere spasmi, pianto inconsolabile, vomito e diventa febbrile.
Se la bilirubina in eccesso non viene corretta, il neonato può progredire in una lesione cerebrale permanente, chiamata Kernicterus. Questa complicazione di solito si verifica quando vi sono livelli di bilirubina superiori a 25 mg / dl.
Le principali complicanze di Kernittero possono essere chiarite solo dopo il primo anno di vita e comprendono:
- Difficoltà a sedersi, a gattonare e poi a camminare.
- Tremori e movimenti involontari.
- Cambiamenti nell'udito e nella visione.
- Ritardo dello sviluppo neurologico.
- Alterazioni nell'arcata dentale.
TRATTAMENTO DELL'ICTERIA NEONATALE
Poiché la maggior parte dei neonati migliora spontaneamente l'ittero, il trattamento è indicato solo nei casi più gravi. Il trattamento viene solitamente indicato quando la bilirubina supera i 18 mg / dl dal 3 ° giorno o quando è superiore a 12 mg / dl nelle prime 24 ore.
La fototerapia è il trattamento più comunemente usato per abbassare i livelli di bilirubina. Il neonato è posto sotto una luce blu fluorescente (vedi foto all'inizio dell'articolo) che agisce abbattendo la molecola di bilirubina depositata sulla pelle in pezzi, facilitando la sua escrezione nelle urine e nelle feci.
La fototerapia è una procedura molto sicura e utilizzata da oltre 30 anni. In generale, è l'unico trattamento necessario per abbassare i livelli ematici di bilirubina.
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