DIABETE INSIPIDUS - Cause, sintomi e trattamento
introduzione
Il diabete insipido è un disturbo in cui è presente una produzione di grandi volumi di urina a causa di una diminuzione del riassorbimento di acqua nei tubuli renali.
La minzione frequente si chiama poliuria e si verifica quando c'è una diminuzione dell'azione dell'ormone antidiuretico (ADH), che è l'ormone che controlla la quantità di acqua eliminata dai reni. Senza la stimolazione dell'ADH, i reni non riassorbono l'acqua filtrata e il paziente alla fine urina molto spesso.
A seconda del grado di deficit di ADH, la produzione di urina può variare da 3 litri a più di 10 litri al giorno.
In questo articolo, spiegheremo cos'è il diabete insipido. Se stai cercando informazioni sul diabete mellito, un altro tipo di diabete che non ha nulla a che fare con questo, visita il seguente link: CHE COSA È DIABETE MELLITO?
Qual è l'ormone antidiuretico (ADH)
Per capire cos'è il diabete insipido, è necessario prima capire come il rene controlla la quantità di acqua che viene escreta nelle urine.
L'ipotalamo e l'ipofisi, due ghiandole nel nostro sistema nervoso centrale, partecipano alla produzione di un ormone chiamato vasopressina o ormone antidiuretico (ADH). Questo ormone viene rilasciato nel flusso sanguigno e agisce principalmente sui tubuli renali, impedendo ai reni di sprecare acqua attraverso l'urina.
Il meccanismo funziona come segue: Immagina un individuo in una calda giornata estiva che lavora al sole. Questa persona è molto e dato che ha scarso accesso all'acqua, inizia a disidratarsi. Il nostro corpo è molto sensibile a qualsiasi segno di disidratazione e piccole perdite d'acqua attivano presto il rilascio di ADH nel sangue.
L'ADH agisce in due modi. Uno stimola la sete e induce la persona a iniziare a cercare l'acqua prima che la disidratazione peggiori. Il secondo è nei reni, diminuendo la quantità di acqua che lascerà l'urina, rallentando il processo di disidratazione. Quando c'è molta ADH in circolo, l'urina è ben concentrata, con un forte colore e odore a causa di una piccola quantità d'acqua per diluire le sostanze presenti (leggi: URINA CON ODORE FORTE). Pertanto, il colore dell'urina è sempre un buon indicatore dello stato di idratazione di un individuo.
Ora immagina una persona ben idratata che è a una festa, in un ambiente climatizzato e con varie bevande e cibo disponibile. Questa persona inizia a ingerire liquidi e il tuo corpo nota che c'è più acqua nel corpo del necessario. In questo momento, la ghiandola pituitaria interrompe il rilascio di ADH, e il rene, senza la presenza di questo ormone, inizia a espellere l'acqua in eccesso attraverso l'urina. L'urina è ora chiara, quasi trasparente.
Attraverso l'ADH, il corpo ha un controllo molto preciso della quantità di acqua corporea. Minori cambiamenti a più o meno sono sufficienti per stimolare o inibire il rilascio di ADH concentrando o diluendo l'urina.
Se vuoi leggere tutte le cause dell'eccesso di urina, vai a: URINE EXCESS. Cosa si può pensare?
Cos'è il diabete insipido
La parola diabete deriva dal greco antico e significa sifone, un sistema meccanico che consente il passaggio dell'acqua da una parte all'altra.
Il primo rapporto sul diabete risale al 70 dC e descriveva pazienti con grandi volumi di urina associati a grave sete. Tuttavia, fu solo nel diciassettesimo secolo che si scoprì che c'erano 2 diversi tipi di diabete. Uno associato con eccesso di glucosio nel sangue e un altro no. Sono state quindi stabilite due distinte malattie: diabete mellito e diabete insipido.
Il diabete insipido si verifica fondamentalmente per due motivi:
1- un cambiamento nell'asse ipotalamico / ipofisario che impedisce la produzione e il rilascio di ADH, anche in stati di disidratazione;
2 - un problema ai reni che smette di rispondere alla presenza di ADH.
In entrambi i casi, il risultato finale è un'eccessiva perdita di acqua attraverso l'urina, chiamata poliuria.
Quando l'ADH esiste, ma il rene non risponde ad esso, lo chiamiamo diabete insipido neiprogenico. Quando c'è una mancanza di produzione di ADH da parte del sistema nervoso centrale, la chiamiamo diabete insipido centrale.
I pazienti con diabete insipido presentano alta diuresi, disidratano facilmente e hanno molta sete. Finché il paziente ha un facile accesso ai liquidi, non ci sono complicazioni importanti e l'inconveniente di dover urinare in ogni momento.
Se il paziente urina eccessivamente e non beve abbastanza acqua per ripristinare le perdite, inizia un processo di disidratazione, che nei casi gravi di ID può essere grave e potenzialmente fatale.
Cause del diabete insipido
1. Diabete insipido centrale
Il DI centrale si presenta solitamente dalle aggressioni all'asse hypothalamic-hypophysial.
Le cause principali del DI centrale sono:
- Chirurgia del sistema nervoso centrale con danno accidentale all'ipotalamo o alla ghiandola pituitaria.
- Trauma.
- Tumori del sistema nervoso centrale.
- Autoimmune con produzione di autoanticorpi contro cellule produttrici di ADH (leggi: AUTOIMUNE DISEASE).
- Genetica. Alcune famiglie hanno difetti nella produzione di ADH da mutazioni genetiche.
- Anoressia nervosa
- Encefalopatia ipossica Lesione cerebrale da ipossiemia (mancanza di ossigeno).
2. Diabete insipido nefrogenico
Il DI nefrogenico si verifica a causa dell'incapacità dell'ADH di agire sul rene, solitamente a causa di difetti nei recettori dei tubuli renali. L'ipotalamo produce ADH, ma non può agire sui reni.
Le principali cause di DI nefrogenico sono:
- Cambiamenti genetici nei recettori dei tubuli renali.
- Uso cronico del litio.
- Ipercalcemia (alto livello di calcio nel sangue).
- Ipopotassiemia (basso livello di potassio nel sangue).
- Amiloidosi.
- La sindrome di Sjögren.
C'è una terza forma di diabete insipido che si verifica durante la gravidanza. La placenta di alcune donne produce un enzima che inattiva l'ADH circolante, che porta all'identificazione transitoria, che scompare dopo il parto.
Sintomi del diabete insipido
Sia nel DI nefrogenico che nel DI centrale, i segni e i sintomi principali sono la sete intensa e l'eccessiva produzione di urina, con conseguente impulso di urinare in ogni momento, anche di notte, durante il sonno.
Mentre un adulto in buona salute urina tra 1, 5 e 3 litri al giorno, i pazienti IDD producono facilmente 10 o più litri di urina al giorno.
Se non vi è un facile accesso all'acqua, il paziente può diventare disidratato, sviluppando sintomi come secchezza delle fauci, debolezza, ipotensione, mal di testa e tachicardia (battito cardiaco accelerato).
Trattamento del diabete insipido
Come nel diabete insipido centrale c'è una mancanza di produzione di ADH, il trattamento si basa sulla sostituzione dell'ADH sintetico per via orale o intra-nasale. Il principale farmaco usato per questo scopo è la desmopressina.
Nel caso del diabete insipido nefrogenico, il problema non è la mancanza di ADH, ma la resistenza alla sua azione. Per questo motivo, non è utile usare la desmopressina.
Il trattamento in questi casi è fatto riducendo l'osmolarità urinaria. Meno soluti nelle urine, meno acqua perde i reni. Pertanto, in DI nefrogenico, il paziente deve assumere una dieta povera di sale e proteine.
Anche i diuretici della famiglia dei tiazidici aiutano, anche se questo trattamento sembra controintuitivo. Il meccanismo con cui il diuretico sembra funzionare è perché l'eliminazione del sodio indotta dai tiazidici stimola il riassorbimento dell'acqua nelle aree del tubulo renale che non sono controllate dall'ADH.
Se DI viene causato da qualsiasi farmaco, il trattamento è la sospensione di questo farmaco, che, in generale, è sufficiente per risolvere il problema.
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