LEVOTIROXINE (Puran T4) - Indicazioni, dosi ed effetti collaterali

Il levotiroxina di sodio è la forma sintetica dell'ormone principale prodotto dalla ghiandola tiroidea, chiamato tiroxina, noto anche con l'acronimo T4. La levotiroxina è quindi un medicinale indicato per il trattamento dell'ipotiroidismo, che è la malattia causata dalla produzione carente di ormoni da parte della tiroide.

I nomi più noti di levotiroxina in Brasile sono Puran T4, Euthyrox e Synthroid; in Portogallo, i marchi più famosi sono Eutirox e la lettera.

In questo articolo tratteremo le indicazioni, il meccanismo d'azione, i nomi commerciali, il dosaggio, le modalità di assunzione, gli effetti collaterali, le controindicazioni e le interazioni farmacologiche di levotiroxina. Parliamo anche dell'efficacia di levotiroxina come rimedio per la perdita di peso.

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A cosa serve la levotiroxina?

La levotiroxina è un ormone tiroideo sintetico. Dovrebbe essere usato ogni volta che il paziente ha bisogno di sostituzione artificiale degli ormoni tiroidei.

La tiroide è una ghiandola situata alla base del collo, la cui funzione è di controllare il metabolismo del corpo, cioè il modo in cui il corpo gestisce le sue fonti di energia. Quando il cervello vuole aumentare il nostro metabolismo, stimola la tiroide a produrre più ormoni tiroidei. Allo stesso modo, quando l'obiettivo è di rallentare il metabolismo, il cervello "avverte" la tiroide a produrre meno ormoni. Lo scopo della ghiandola tiroidea è di produrre sempre quantità di ormoni necessarie affinché il metabolismo rimanga adeguato, secondo le circostanze attuali della vita del paziente. La tiroide sana non produce ormoni più o meno, solo quello che serve.

L'ipotiroidismo è una malattia che si manifesta quando la tiroide inizia a produrre meno ormoni di quanto sia necessario per il normale funzionamento del nostro corpo. In questo caso, affinché il metabolismo corporeo non vada in bancarotta, è necessario sostituire l'ormone tiroideo attraverso i farmaci, poiché la tiroide è malata e incapace di produrli adeguatamente.

L'indicazione principale e quasi esclusiva per l'uso di levotiroxina è, quindi, l'ipotiroidismo (per saperne di più sull'ipotiroidismo, leggi: Ipotiroidismo). La levotiroxina può anche essere utilizzata come trattamento completo per alcuni tipi di cancro della tiroide.

Meccanismo d'azione di levotiroxina

Nelle persone sane, la tiroide raccoglie lo iodio consumato nella dieta e lo usa per creare due ormoni: triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).

Il T3 e il T4 prodotti dalla tiroide vengono rilasciati nel flusso sanguigno, dove agiranno direttamente nelle cellule del nostro corpo, stabilendo in che modo trasformeranno l'ossigeno e il glucosio in energia. La quantità di ormoni prodotti dalla tiroide è suddivisa come segue: 80% T4 e 20% T3.

T4 è, infatti, un precursore di T3. Chi agisce davvero sulle cellule è T3. Gran parte del T4 prodotto, una volta arrivato in organi o tessuti, viene trasformato in T3 per uso cellulare. Pertanto, T3 è effettivamente l'ormone tiroideo che funziona nel nostro corpo. Il T4 è una sorta di riserva, che viene utilizzata per generare più T3 quando necessario.

Quando il paziente ha una bassa produzione di ormoni tiroidei, la sostituzione viene effettuata preferenzialmente con levotiroxina (t4 artificiale) in modo che il corpo continui, in un certo senso, con il controllo di quanto T4 sarà convertito in T3, secondo il suo ha bisogno. Se la sostituzione fosse sempre effettuata direttamente con T3, il rischio di sovradosaggio ormonale sarebbe molto più alto. Esistono anche farmaci con T3 artificiale, ma la maggior parte dei pazienti raggiunge un buon controllo dell'ipotiroidismo solo con la sostituzione di T4. Ovviamente, se viene somministrata una dose eccessiva di T4, tale eccesso verrà eventualmente trasformato in T3.

Nomi commerciali di levotiroxina

Il levotiroxina di sodio è un farmaco già commercializzato in forma generica sia in Brasile che in Portogallo. Ci sono anche diversi marchi il cui principio attivo è la levotiroxina. Citiamo alcuni.

Nomi commerciali di levotiroxina in Brasile:

• Puran T4.
• Synthroid.
• Euthyrox.
• Levoid.

Nomi commerciali di levotiroxina in Portogallo:

• Lettera.
• Eutirox.
• Thyrax.

Come prendere levotiroxina

Esistono diversi dosaggi di levotiroxina, il più prescritto è 25 mcg (0, 025 mg), 50 mcg (0, 05 mg), 75 mcg (0, 075 mg), 88 mcg (0, 088 mg), 100 mcg (0, 1 mg) 150 mcg (0, 15 mg), 175 mcg (0, 175 mg), 200 mcg (0, 2 mg) e 300 mcg (0, 15 mg) 0, 3 mg).

La dose di levotiroxina deve essere aggiustata per mantenere i livelli di TSH (sotto 4, 5 a 5, 0 mU / L). Per comprendere meglio la relazione tra i livelli di T4 e TSH, leggi: TSH AND T4 FREE | Esami della tiroide

In media, la dose necessaria per controllare l'ipotiroidismo è 1, 6 mcg / kg, che dà qualcosa intorno a 112 mcg per un paziente di 70 kg. Va notato, tuttavia, che la dose iniziale è solitamente inferiore, specialmente negli anziani e nei pazienti con problemi cardiaci, poiché un eccesso di T4 può causare aritmie o eventi ischemici. In questo gruppo a rischio, la dose iniziale raccomandata va da 25 a 50 mcg al giorno, con aggiustamenti ogni 4-6 settimane. Nei pazienti giovani senza altre malattie, la dose iniziale può essere 1, 6 mcg / kg.

Un altro suggerimento importante è guidare il paziente a scegliere un marchio e diventare fedele ad esso. Esistono differenze nella biodisponibilità di T4 tra i diversi marchi, compresi quelli generici di diversi produttori. Se prendi levotiroxina di sodio generica, decora la ditta farmaceutica responsabile della produzione e chiedi al farmacista di non cambiare quando acquisti una nuova scatola. Se il cambiamento di marca o di laboratorio è inevitabile, si suggerisce un nuovo dosaggio di TSH dopo 6 settimane per valutare la necessità di correzione della dose.

La levotiroxina deve essere ingerita a digiuno, preferibilmente 1 ora prima della colazione. Uno studio condotto nei Paesi Bassi ha concluso che la levotiroxina assunta di notte prima di coricarsi andrebbe meglio della classica mattinata e della forma a digiuno. Questo studio, tuttavia, presenta alcune carenze, come un ampio intervallo di digiuno tra la cena e la somministrazione durante la notte e solo 30 intervalli tra la dose del mattino e il primo pasto della giornata. Pertanto, il momento migliore per prendere levotiroxina è ancora al mattino e il digiuno.

I sintomi di ipotiroidismo di solito migliorano con 2 o 3 settimane di trattamento, ma l'effetto massimo del farmaco richiede almeno 6 settimane. Pertanto, fino a quando non viene stabilita la dose corretta di levotiroxina, il paziente deve assumere saggi di TSH ogni 6-8 settimane. Quando i sintomi scompaiono e il TSH è stabilizzato a valori inferiori a 4, 5-5, 0 mU / L, il dosaggio del TSH può essere ripetuto solo una o due volte l'anno.

Per i bambini che hanno difficoltà a deglutire le compresse, può essere frantumato e mescolato in 10 ml di acqua. Questa miscela deve essere presa immediatamente, non può essere conservata per ulteriore somministrazione.

Interazioni farmacologiche di levotiroxina

L'assorbimento gastrointestinale di levotiroxina è molto irregolare e può essere influenzato da una serie di fattori, come l'età del paziente, il marchio della droga, i problemi gastrici, i cibi e i farmaci assunti in concomitanza.

Alcuni farmaci, di seguito esemplificati, non devono essere assunti entro le prime 4 ore dopo la somministrazione di levotiroxina, quindi non vi è alcuna interferenza con il suo assorbimento:

• Colestiramina.
• Carbonato di calcio
• Sevelamer.
• Idrossido di alluminio
• Sali di ferro
• Multivitaminici.
• Orlistat.
• Sucralfate.
• Calcio polistirolo solfonato.

Vi sono anche quei medicinali che, anche se presi per un lungo periodo in relazione alla levotiroxina, possono diminuire la loro efficacia, come: rifampicina, carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, sertalina, raloxifene e omeprazolo. In questi casi può essere necessario un aumento della dose di levotiroxina.

La levotiroxina non blocca l'effetto della pillola anticoncezionale, ma qualsiasi farmaco a base di estrogeni può interferire con l'assorbimento gastrico dell'ormone tiroideo e può essere necessario un aumento della dose di levotiroxina per controllare il TSH.

Effetti collaterali di levotiroxina

In generale, la levotiroxina è un farmaco ben tollerato dai pazienti. I suoi effetti avversi di solito si verificano quando il paziente sta assumendo una dose superiore a quella necessaria per controllare il suo ipotiroidismo.

È l'eccesso di ormoni tiroidei che può causare molti dei seguenti effetti avversi: palpitazioni, tachicardia, aritmie, ipertensione, dolore toracico, agitazione, ansia, mal di testa, insonnia, tremore, irritabilità, sudorazione, calore eccessivo, perdita di peso, cambiamenti mestruali, diarrea, vomito, aumento dell'appetito, crampi addominali e perdita di capelli.

Le reazioni allergiche sono rare ma possono verificarsi.

Qualsiasi paziente con sintomi che suggeriscono un eccesso di ormone tiroideo in circolo dovrebbe essere rivalutato con il TSH, per una possibile correzione della dose di levotiroxina.

Controindicazioni di levotiroxina

Ci sono poche controindicazioni all'uso di levotiroxina. Questo medicinale può essere usato durante la gravidanza e durante l'allattamento.

L'inizio del trattamento con levotiroxina deve essere evitato in tutti i soggetti con sospetto ipertiroidismo (una malattia che causa una produzione eccessiva di ormoni tiroidei - leggi: IPOIPROTOIDEO), in pazienti con sospetta cardiopatia ischemica (infarto o angina instabile) o in quelli con insufficienza surrenalica non trattata.

La levotiroxina perde peso?

Come farmaco che aumenta il metabolismo basale, la levotiroxina è stata utilizzata in modo inappropriato per indurre la perdita di peso in pazienti senza ipotiroidismo.

La levotiroxina NON deve essere utilizzata come farmaco per la perdita di peso. Se la persona non ha ipotiroidismo e inizia a prendere ormoni, sviluppa un ipertiroidismo di origine farmacologica, che è una malattia con diversi effetti deleteri per il corpo, tra cui l'osteoporosi, attacchi d'ansia, perdita di capelli, cambiamenti mestruali, infertilità, aritmie cardiache e a infarto miocardico acuto.

Nei pazienti con ipotiroidismo, il farmaco porta ad una perdita di peso che si verifica non solo bruciando il grasso, ma principalmente riducendo la ritenzione di liquidi. In generale, il paziente perde solo 2/3 sterline. Nei pazienti senza ipotiroidismo, l'efficacia della levotiroxina nella perdita di peso è ancora più bassa ea scapito di un maggiore consumo di massa muscolare rispetto al grasso. Ricorda: non sempre perdere peso e perdere peso sono sinonimi.

Pertanto, se usato solo a scopo di perdita di peso, gli effetti collaterali di levotiroxina sono molto più rilevanti rispetto alla riduzione del grasso corporeo.

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